ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА (ЛФК) как метод лечения

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА (ЛФК) как метод лечения — использование комплекса средств физкультуры с профилактической, лечебной и реабилитационной целями. ЛФК широко применяют в системе комплексного лечения в б-цах, поликлиниках, санаториях. ЛФК следует рассматривать как весьма эффективное дополнительное леч. мероприятие к основным методам — хирургическому, медикаментозному и т. п., она является одним из методов медицинской реабилитации (см.).

Помимо леч.-проф, задач, ЛФК преследует и воспитательные цели. Регулярное применение ЛФК в б-це, поликлинике, домашних условиях развивает у больного сознательное отношение к использованию физ. упражнений, прививает гиг. навыки, правильное отношение к закаливанию организма.

Основное средство ЛФК — физ. упражнения — давно известны практической медицине. Так, в древнекитайской медицине в 3-м тысячелетии до н. э. описывалась и применялась мед. гимнастика, в к-рой главное внимание уделялось дыхательным упражнениям. В Древней Греции Гиппократ считал упражнения средством стимуляции физиол, процессов, указывая на их оздоровительное и восстановительное значение. К. Гален рекомендовал гимнастику и занятия определенными видами труда при ожирении, общей слабости, нарушениях движений в суставах и др.

Ибн-Сина в «Каноне врачебной науки» (см.) подчеркивал важность занятий физ. упражнениями для сохранения здоровья. В трактате Меркуриали (G. Mercuriali, 1569) «Искусство гимнастики» подытожены труды античных и средневековых авторов в области леч. гимнастики. В 1780 г. Тиссо (J. Tissot) в книге «Медицинская и хирургическая гимнастика», придавая огромное значение физ. упражнениям, выдвинул положение, что «движение может часто заменить разные лекарства, но ни одно лекарство не заменит движения». Во второй половине 19 в. начала развиваться система механотерапии — локалистическое направление, по к-рому физ. упражнения применялись только к пораженному костно-мышечному звену или органу без учета необходимости общей тренировки остальных мышечных групп. Для развития механотерапии большое значение имели работы Г. Цандера, Крукенберга (H. Krukenberg), Каро (Caro), Степанова. Со временем механотерапия потеряла свой универсальный характер и заняла соответствующее место в системе восстановительного лечения. Большое влияние на развитие учения об использовании физ. упражнений в целях лечения оказала шведская система Линга (Р. Н. Ling); она также характеризовалась локалистическими тенденциями. Упражнения были направлены на развитие движений в отдельных мышечных группах и суставах. Не уделялось внимания использованию естественных движений, развитию двигательных навыков, имеющих прикладное значение (в частности, в эту систему не входили подвижные игры с их эмоциональной окраской и др.). Некритично воспринятая шведская система распространилась в ряде стран.

В конце 19 — начале 20 в. были разработаны различные методы так наз. врачебной гимнастики. Так, в 1881 г. Эртель (М. J. Oertel) предложил метод терренкура, в 1884 г. Шотт (P. Schott) — гимнастику для больных с заболеваниями сердца, в 1910 г. Зингер (L. Singer), Гофбауэр (М. S. Hofbauer) и др.— гимнастику при бронхиальной астме, эмфиземе, гипертонической болезни.

В России распространению врачебной гимнастики (термин «лечебная физкультура» возник лишь после Великой Октябрьской социалистической революции) способствовали идеи о физ. воспитании, профилактическом и леч. применении физ. упражнений, к-рые развивали М. Я. Мудрое, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов, П. Ф. Лесгафт и его последователь В. В. Гориневскнй. Пособия по врачебной гимнастике и массажу создали И. Н. Пирусский, Е.Н. Залесова, В. Ф. Диаковский, М. К. Барсов, К. Г. Соловьев и др.

В развитии и упрочении метода ЛФК в СССР можно выделить четыре основных этапа. Первый этап (1923—1930) — распространение и внедрение ЛФК в систему сан.-кур. лечения. Второй этан (1931 — 1941) — внедрение ЛФК в общую систему леч.-проф. учреждений (поликлиники, стационары и др.) с применением дифференцированных методик при различных заболеваниях. Третий этап (1941 —1945) знаменателен широким использованием ЛФК в период Великой Отечественной войны в госпиталях. Четвертый этап, начавшийся с 1945 г., характеризуется дальнейшим широким внедрением ЛФК в систему леч.-проф, учреждений.

Особенности метода ЛФК

Характерная черта метода ЛФК — его физиологичность и естественность для организма. Этим и объясняется эффективность применения его при различных заболеваниях и травмах. Важная особенность метода ЛФК — активное участие самого больного в лечебно-восстановительном процессе, поэтому врачу при назначении ЛФК следует четко определить степень его физ. активности (при всех других методах терапии больной находится в относительно пассивном состоянии). В ЛФК широко используется основная биол, функция организма — движение, однако не движение вообще, а физ. упражнение как организованная форма движения. В организации лечения больных покой и движение не противопоставляются, а дополняют друг друга.

ЛФК — метод общей, неспецифической терапии, а каждое физ. упражнение — неспецифический раздражитель. Наряду с общеоздоровительным и общеукрепляющим воздействием на больного физ. упражнения могут оказывать преимущественное влияние на определенные функц, системы и органы, вовлеченные в патол, процесс, и тем самым на течение заболевания. Исходя из этого, ЛФК является также методом патогенетической терапии. Кроме того, ЛФК — метод функц, терапии, т. к. физ. упражнения стимулируют и развивают функцию всех основных органов и систем.

Характерная черта метода ЛФК — тренировка больных с помощью физ. упражнений, к-рая подразделяется на общую и специальную. Общая тренировка применяется с целью оздоровления, укрепления организма в целом и развития адаптации к возрастающим физ. нагрузкам, специальная — с целью восстановления, нормализации и развития функций органов или систем, нарушенных вследствие заболевания или травмы. При осуществлении специальной тренировки подбираются определенные физ. упражнения, оказывающие непосредственное нормализующее и восстановительное влияние на функцию пораженного органа или системы. При различных заболеваниях назначают специальные, направленные упражнения. Общая и специальная тренировка осуществляется по определенным правилам. В зависимости от характера, стадии развития и тяжести течения заболевания методика и дозировка физ. упражнений должны носить индивидуальный характер. В подборе и применении физ. упражнений обязательны система (необходимая последовательность для различных костно-мышечных звеньев), регулярность (ежедневно) и длительность (месяцы, годы), постепенность повышения физ. нагрузки на организм больного как на протяжении процедуры, так и в течение курса лечения. Тренировка больных только тогда эффективна, когда физ. нагрузка возрастает постепенно, упражнения усложняются, число их повторений увеличивается и исходные положения варьируют. Это способствует адаптации организма к возрастающим физ. нагрузкам.

Влияние физических упражнений на организм

Рис. 1. Электроэнцефалограммы при гипертонической болезни (на фоне комплексной терапии): 1 — до проведения курса лечебной гимнастики альфа-активность почти не выражена; диффузное изменение биоэлектрической активности коры больших полушарий (D — правое, S— левое) головного мозга с преобладанием быстрых потенциалов, являющихся признаком нарушения подвижности нервных процессов; 2 — после проведения курса лечебной гимнастики; появление хорошо выраженного синхронного альфа-ритма, свидетельствующего о нормализации биоэлектрической активности коры; вольтаж — 50 мв.
Рис. 2. Запись биопотенциалов большеберцового нерва при полиневрите (на фоне комплексной терапии): вверху — до курса лечебной гимнастики; внизу — после курса лечебной гимнастики (возрастание амплитуды биопотенциалов, свидетельствующее об улучшении функции нервно-мышечного аппарата); вольтаж — 10 гц.

Назначение больному ЛФК повышает уверенность его в благоприятном исходе заболевания, отвлекает от «ухода в болезнь», способствует устранению тревоги и улучшает нервно-психическое состояние. Физ. упражнения способствуют возникновению у больных положительных эмоций. Больной выполняет физ. упражнения иод постоянным контролем сознания (корригирующая функция коры головного мозга), что стимулирует и повышает общую работоспособность организма. Даже мысленное представление о движении изменяет биопотенциалы мышц, учащает пульс, дыхание и повышает АД. Лечебно-восстановительное действие физ. упражнений основано на их способности стимулировать физиол. процессы. Они активно влияют на течение трофических процессов, способствуя улучшению функции не только нервно-мышечной системы, но и внутренних органов. Известно, что для нормальной физиол, деятельности ц. н. с. необходим приток афферентных импульсов, дефицит к-рых при снижении физ. активности — гипокинезии (см.) приводит к патол, изменениям в организме и ухудшению течения заболевания. Под влиянием систематических занятий ЛФК ускоряется функц, перестройка органов и тканей, стимуляция как эфферентных, так и афферентных систем, что облегчает проведение нервных импульсов и способствует компенсации нарушенных функций, формированию нового, динамического стереотипа, характеризующегося более высоким уровнем работоспособности организма. Физ. упражнения влияют на процессы возбуждения в коре головного мозга, повышая и выравнивая подвижность нервных процессов (рис. 1), тренируют взаимодействие и регуляторные функции различных систем и тем самым стимулируют механизмы выздоровления и восстановления. Т. о., физ. упражнения оказывают благоприятное влияние на весь организм в целом и на пораженные системы и органы в частности. С позиций учения H. Е. Введенского о парабиозе физ. упражнение следует рассматривать как фактор, характеризующийся антипарабиотическим влиянием, повышающим подвижность физиол, процессов и способствующим улучшению функции нервно-мышечного аппарата (рис. 2).

Рис. 3. Кимограмма работы мышц левой голени у больного с остаточными явлениями после перелома костей левой голени: вверху — до процедуры лечебной гимнастики: внизу — после процедуры лечебной гимнастики (увеличение амплитуды биопотенциалов и времени работы мышц свидетельствует о восстановлении их функции)

Влияние физ. упражнений на внутренние органы и системы обусловлено усилением нейрогуморальных связей между функционирующей мышечной системой, корой больших полушарий головного мозга, подкоркой и внутренними органами. Регулирование функций внутренних органов, осуществляемое ц. н. с., происходит в тесной взаимосвязи с афферентными системами, в частности кинестетической, роль к-рой при физ. упражнениях возрастает. При выполнении физ. упражнений моторно-висцеральная регуляция вегетативных функций сопровождается их рефлекторной перестройкой для обеспечения повышенной деятельности скелетной мускулатуры. В этом процессе, помимо коры, принимает активное участие ретикулярная формация. Восстановление функций внутренних органов и систем осуществляется по механизму моторно-висцеральных рефлексов. При выполнении физ. упражнений к неврогенным факторам присоединяются гуморальные и гормональные, что образует единый нейрогуморальный механизм регуляции функций организма. Так, продукты мышечной деятельности (гистамин, ацетилхолин) являются биогенными стимуляторами деятельности органов и систем, а следовательно, и всего организма. Под влиянием мышечной деятельности повышается выделение кортикостероидов, что способствует адаптации организма к возрастающей физ. нагрузке. Физ. упражнения приводят к преобладанию холинергических влияний, что также является одним из механизмов адаптации внутренних органов к увеличению физ. нагрузок. Длительное упражнение опорно-двигательного аппарата приводит к частичному или полному восстановлению его функции (рис. 3).

Средства и формы ЛФК

Основное средство ЛФК — физ. упражнения, к-рые разделяются на гимнастические, спортивно-прикладные (ходьба, бег, плавание, гребля, хождение на лыжах и пр.), подвижные и спортивные игры (см. Игры, в физкультуре и спорте). В ЛФК также используются упражнения трудового характера (см. Трудовая терапия). Использование при проведении физ. упражнений естественных факторов природы — солнца, воздуха, воды— повышает их эффективность и способствует закаливанию. Формы применения ЛФК — леч. гимнастика, утренняя гиг. гимнастика с включением элементов ЛФК, дозированная ходьба или прогулки, терренкур, занятия спортивными упражнениями в строго дозированной форме (плавание, гребля, хождение на лыжах и др.), игры. В каждой из форм ЛФК соблюдается указанный выше принцип — сочетание общей и специальной тренировки.

Лечебная гимнастика — основная форма ЛФК. Использование гимнастических упражнений в ЛФК имеет ряд преимуществ: возможность разделения упражнений на элементы и постепенное суммирование их, избирательное воздействие на различные группы мышц, костно-мышечные звенья и системы организма, удобство в дозировании физ. нагрузки, а также применение физ. упражнений в различных условиях (в закрытых помещениях, на открытом воздухе).

Рис. 4. Схематическое изображение упражнений лечебной гимнастики: 1—2 — пассивные, выполняемые с помощью методиста; 3— 5 — активные, со снарядами; 6—8 — активные упражнения на гимнастической (шведской) стенке.

Упражнения леч. гимнастики делят на две группы: для костно-мышечной системы и для дыхательной системы. Первые, в свою очередь, подразделяются на подгруппы по следующим признакам: по локализации воздействия или анатомическому принципу (для мелких, средних и крупных мышечных групп), по степени активности больного — пассивные и активные. Пассивными называются упражнения для пораженной конечности, выполняемые больным либо самостоятельно, с помощью здоровой конечности, либо с помощью методиста или инструктора по ЛФК, активными — упражнения, выполняемые самим больным. В пассивные упражнения включают и массаж (см.). Активные упражнения могут быть облегченными (с помощью различных приспособлений— лямок, особых столиков и др.)> свободными и с усилием — статическим (изометрическим) и динамическим. Упражнения леч. гимнастики можно проводить как с использованием гимнастических снарядов и предметов, так и без них (рис. 4). Упражнения, выполняемые на специальных аппаратах, в т. ч. и маятникового характера, с так наз. отягощением, называются механотерапией (см.). Упражнения со снарядами, предметами и приспособлениями используют с целью создания опоры, усиления или ослабления физ. нагрузки, облегчения выполнения упражнений, а также с целью разнообразия занятий. В леч. гимнастике различают также подготовительные (или вводные), порядковые (или дисциплинирующие), корригирующие упражнения (см. Гимнастика корригирующая), упражнения в посылке импульсов. Особое положение занимают упражнения воображаемые — идеомоторные (см. Идеомоторный акт).

Дыхательные упражнения, применяемые в леч. гимнастике с целью улучшения функции внешнего дыхания, делятся на два вида: статические, выполняемые без движения рук и мышц плечевого пояса, и динамические, когда фазы дыхания сочетаются с движением рук, плечевого пояса и корпуса. При выполнении упражнений динамического характера в акте дыхания, кроме основной дыхательной мускулатуры (диафрагма, наружные и внутренние межреберные мышцы), участвует вспомогательная дыхательная мускулатура (широчайшие мышцы спины, верхние задние зубчатые мышцы, большие и малые грудные и др.). Благодаря этому дыхание становится более полным и глубоким и в легкие с вдыхаемым воздухом попадает большее количество кислорода. Дыхательные упражнения динамического характера препятствуют также возникновению застойных явлений в печени, улучшают деятельность жел.-киш. тракта, дыхательной системы. Так же как и статические, их широко используют при различных заболеваниях и после интенсивных упражнений с целью снижения физ. нагрузки на организм. Дыхательные упражнения в леч. гимнастике применяют не изолированно, а в сочетании с другими гимнастическими упражнениями. Кроме того, имеются физ. упражнения, выполняемые в сочетании с фазами дыхания. К ним относятся упражнения, в к-рых участвуют мышцы брюшного пресса, нижних конечностей и корпуса (напр., наклоны корпуса вперед, прижатие согнутых в коленях ног к животу выполняются на выдохе).

Рис. 5. Схематическое изображение упражнений лечебной гимнастики в воде (ванне).

Особое место в ЛФК занимают физ. упражнения в воде (ванне, бассейне или открытом водоеме) — так наз. кинезогидротерапия. Выполнение упражнений в воде (рис. 5) облегчается механическим и термическим влиянием водной среды, вследствие чего многие движения, осуществление к-рых затруднено в постели, на кушетке, в зале ЛФК, в воде выполняются без существенных усилий или свободно за счет облегчения веса конечности и уменьшения болей или спастических явлений в мышцах. При вертикальном положении тела в воде облегчается обучение ходьбе, повышается устойчивость в стоянии и ходьбе. Физ. упражнения в воде можно применять как при полном погружении в нее тела, так и при частичном (кисть, предплечье, стопы и др.)* Физ. упражнения в утренней гиг. гимнастике (см. Зарядка) для целей ЛФК носят специальный леч. характер. Чаще используют общеукрепляющие и дыхательные упражнения в соответствии с состоянием больных, их физ. подготовленностью.

Дозированные прогулки, ходьба на свежем воздухе оказывают особо благоприятное влияние на нервно-психическую сферу больного. Их проводят по ровной местности, начиная с маршрута протяженностью от 1000 до 3000 м с умеренной физ., нагрузкой.

Для терренкура (см.) специально размечают маршрут с восхождением под углом от 3 до 15—20°. Степень физ. нагрузки на организм и энерго-траты при терренкуре определяются величиной угла подъема, дистанцией маршрута, темпом ходьбы, количеством остановок для отдыха.

Спортивные упражнения (катание на лыжах, плавание, гребля и др.), ближний туризм применяют в ЛФК в строго дозированной форме. Так, напр., леч. гребля проходит в спокойном темпе (20—22 гребка в 1 мин.), продолжительность занятий — 15—30 мин. Ближний туризм проводят под наблюдением инструктора ЛФК; длина маршрута от 8 до 20 км, продолжительность переходов не более 4 час. с частыми привалами для отдыха, подъем пе более чем на высоту 400 м и т. д.

Подвижные и спортивные игры используют как одну из форм ЛФК преимущественно в санаториях.

Методика и дозировка всех физ. упражнений в ЛФК определяется нозол, формой заболевания, стадией и тяжестью его течения, общим состоянием больного, возрастом, предшествующей физ. тренированностью. Физ. нагрузка на организм возрастает постепенно, с включением разных мышечных групп. Каждое упражнение выполняют с определенным числом повторений, ритмично, в заданном темпе, с постепенным увеличением амплитуды движения в суставах. Методика применения физ. упражнений в ЛФК предусматривает: выбор исходных положений (лежа, сидя, стоя), оптимальных для лечения данной стадии заболевания; подбор упражнений для различных мышечных групп рук, ног, корпуса, соблюдение точности их выполнения и правильного сочетания с дыхательными упражнениями; как правило, одно дыхательное упражнение чередуют с тремя-четырьмя упражнениями для костно-мышечной системы. Учитывают также плотность физ. нагрузки и эмоциональный фон проведения занятий (процедур).

Рис. 6. Физиологические кривые, построенные по данным изменения пульса во время занятий лечебной гимнастикой: 1 — первая половина лечебного курса (сердечно-сосудистая система больного не адаптирована к физической нагрузке); 2 — вторая половина лечебного курса (сердечно-сосудистая система больного адаптирована к физической нагрузке). Занятие делится на три периода: I — вводный (25% всего времени занятия в первую половину лечебного курса и 15% во вторую половину), II — основной (50% и 70%)", III — заключительный (25% и 15%) (по оси абсцисс). В первую половину лечебного курса физическая нагрузка незначительна, основной период занятия сокращен и пульс больного в конце занятия возвращается к исходной величине (пунктиром показаны допустимые отклонения пульса). Во вторую половину курса физическая нагрузка повышена, основной период занятия удлинен, и пульс больного в конце занятия незначительно учащается (пунктиром показано возможное возвращение его к исходной величине или некоторое замедление).

Занятия ЛФК проводят индивидуально или групповым методом, наиболее распространен групповой метод. Больных подбирают в группы для занятий по однородности заболевания, уровню функц, состояния организма, возрасту и степени приспособленности к физ. нагрузкам. Как индивидуальные, так и групповые занятия проводят с учетом так наз. физиол, кривой (кратность повышения и понижения физ. нагрузки на организм на протяжении занятия, по данным частоты дыхания, пульса, уровня АД, что регистрируется графически; рис. 6). Обычная продолжительность индивидуального занятия 5—20 мин., группового — 15—40 мин. Дополнительно к процедуре леч. гимнастики больным часто назначают самостоятельные занятия — выполнение специальных упражнений (принцип дробных нагрузок).

При различных заболеваниях и травмах ЛФК полезно сочетать с физио- и бальнеотерапией, а также климатотерапевтическими процедурами. Для больного движение, гелиотерапия, аэротерапия, талассотерапия являются единым терапевтическим комплексом, при к-ром составляющие его факторы дополняют друг друга и усиливают их действие. По показаниям ЛФК сочетают с медикаментозной терапией.

Назначает ЛФК лечащий врач, а выбор методики, определение дозировки, характера занятий и контроль за исполнением физ. упражнений осуществляет врач-специалист по ЛФК. Процедуры проводят инструкторы ЛФК в палатах больничных учреждений, кабинетах и залах ЛФК поликлиник, клин, ин-тов, санаториев или на открытом воздухе. Кабинеты и залы ЛФК оборудуются необходимым гимнастическим инвентарем и аппаратурой по утвержденным нормативам.

Методики ЛФК при отдельных заболеваниях — см. статьи по отдельным заболеваниям.

Показания

ЛФК следует применять в тех случаях, когда нужно повысить тонус организма больного, стимулировать физиол, процессы, способствовать восстановлению функции пораженного органа или системы, противодействовать застойным явлениям, предупредить прогрессирование заболевания и возможные осложнения, разумеется, при отсутствии противопоказаний. Сроки для назначения ЛФК, как правило, совпадают с началом выздоровления больного, они строго индивидуальны и определяются лечащим врачом.

При сердечно-сосудистых заболеваниях ЛФК показана как при компенсированном состоянии кровообращения, так и при его недостаточности I и II стадии. Особенно велико значение ЛФК в комплексном лечении ишемической болезни сердца (вне приступа стенокардии, в различные сроки после инфаркта миокарда); методики ЛФК зависят от тяжести течения и направлены на стимуляцию восстановительных (морфофункциональных) процессов в миокарде, экстракардиальных факторов кровообращения, тренировку сердечной мышцы, предупреждение отрицательного влияния длительного покоя на организм больного, его психику. ЛФК показана при дистрофии миокарда, подостром и хрон, миокардите. Учитывая, что физ. упражнения усиливают кортико-висцеральные связи и снижают проявления вегетативной дисфункции, ЛФК показана во всех стадиях течения гипертонической болезни с учетом особенностей клин, проявлений, при артериальной гипотензии и др. Выраженное благоприятное влияние физ. упражнений, в частности дыхательных, на функцию внешнего дыхания определяет широкие показания ЛФК при туберкулезе легких, неспецифических заболеваниях органов дыхания: острой и хрон, пневмонии, бронхите, бронхоэктатической болезни, пневмосклерозе, силикозе, эмфиземе легких и бронхиальной астме. Применение ЛФК показано вне периода обострения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни и холецистите, а также при заболеваниях желудка с нарушением его двигательной и секреторной функции. Стимулирующее влияние физ. упражнений на процессы обмена веществ позволяет широко применять ЛФК при ожирении, подагре, сахарном диабете. ЛФК показана при последствиях кровоизлияний, тромбозов и эмболий мозговых сосудов, в восстановительном периоде после травм головного и спинного мозга и периферических нервов, парезах, параличах, контрактурах, а также при нарушении координации движений и вестибулярной функции. ЛФК широко применяется в комплексном восстановительном лечении полиомиелита, диэнцефальных нарушений, различных форм невроза, истерии, психастении, неврастении. В акушерстве физ. упражнения применяют во всех стадиях беременности и в послеродовом периоде, в гинекологии — при недоразвитии матки, ее неправильном положении и опущении, подострых и хрон, воспалительных процессах матки и ее придатков, а также при расстройствах менструального цикла. Большое значение имеют занятия ЛФК в климактерическом периоде. ЛФК назначают при открытых и закрытых переломах костей рук, ног (с целью стимулирования образования костной мозоли и восстановления движений). При повреждениях позвоночника на различных уровнях, а также его деформациях (при сколиозе и значительно выраженном кифозе и лордозе) ЛФК используют в целях восстановления функции движения, укрепления «мышечного корсета» позвоночника, коррекции позвоночника, исправления осанки и профилактики осложнений; при ограничении движений в суставах, контрактурах, гипотрофии мышц при полиартрите, анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева), деформирующем спондилезе и остеохондрозе различных отделов позвоночника. В хирургической клинике ЛФК применяют в послеоперационном периоде с целью стимулирования репаративных процессов и предупреждения осложнений после аппендэктомий, грыжесечений, резекции желудка, желчного пузыря и др. Особенно важное значение ЛФК приобретает после оперативных вмешательств на органах грудной полости с целью восстановления функции дыхания, после реконструктивных операций на сердце и сосудах.

Противопоказания

Сердечно-сосудистая недостаточность III ст., тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца, злокачественное течение гипертонической болезни, аневризма сердца, тромбоэмболические осложнения при сердечнососудистых заболеваниях, острые лихорадочные и воспалительные заболевания, наклонность к кровотечениям, злокачественные новообразования и другие заболевания и состояния, при к-рых активный двигательный режим противопоказан.

Лечебная физкультура у детей

Применение ЛФК в детском возрасте имеет особенности, связанные как с анатомо-физиол, своеобразием детского организма, так и со спецификой течения болезней в детском возрасте. Свойственная детям большая потребность в движениях составляет важную биол, черту растущего организма, являясь обязательным условием для нормального формирования и развития организма ребенка. У детей при любом длительно текущем заболевании развиваются не только патол, симптомы, характерные для самой болезни, но и отклонения в росте и развитии, функц, нарушения из-за ограничения двигательной активности. Поэтому одна из главных задач ЛФК в педиатрии — предупреждение отставания ребенка в развитии путем восполнения дефицита движений и применения специально подобранных упражнений для непосредственно лечебных, корригирующих воздействий при определенных заболеваниях.

ЛФК — неразрывная составная часть режима детей в леч.-проф, учреждении, важный педагогический фактор, способствующий организации детского коллектива, соблюдению дисциплины, повышению эмоционального тонуса, предупреждению негативных психоэмоциональных реакций.

Рис. 7. Групповые занятия лечебной гимнастикой в кабинете лечебной физкультуры поликлиники.

Формы ЛФК те же, что и у взрослых, но отличаются широким использованием игр и имитационных движений. Элементы ЛФК широко применяют при проведении занятий по физ. воспитанию с детьми раннего возраста, в специальных группах общеобразовательных школ, поликлиник (рис. 7), в пионерских лагерях.

Характерными особенностями методики ЛФК у детей является сочетание средств так наз. общеоздоровительного воздействия со специальными, проведение занятий с учетом возрастных данных развития психики и моторики, соответствие подобранных инструктором ЛФК упражнений леч. задачам при адекватной общей физ. нагрузке. Занятия должны вызывать интерес у детей и проводиться на положительном эмоциональном фоне. Рядом авторов разработаны различные методики ЛФК для детей определенных возрастных групп при тех или иных заболеваниях.

Рис. 8. Девочка, выполняющая упражнение корригирующей гимнастики перед зеркалом.

Методика ЛФК должна соответствовать возрастным физиол, характеристикам. Детям раннего возраста показаны рефлекторные физические упражнения, в основе к-рых лежит тренировка определенных мышечных групп при помощи безусловных двигательных рефлексов (Бабинского и др.). После исчезновения гипертонуса сгибательной мускулатуры (примерно 1,5—2 мес. жизни) включаются пассивные упражнения. По мере увеличения произвольных движений особое внимание уделяют формированию активных двигательных навыков (см. Гимнастика для детей раннего и дошкольного возраста). Сочетанное применение всех типов упражнений и массажа, выполняемых в оптимальных исходных положениях, обеспечивает правильное физ. развитие и коррекцию возникающих нарушений осанки (рис. 8).

Показания. ЛФК показана при большинстве заболеваний детского возраста как одно из эффективных средств общестимулирующее и патогенетической терапии.

ЛФК широко используют в комплексной терапии заболеваний раннего детского возраста (рахит, гипотрофия и др.) для обеспечения улучшения и нормализации нарушенных обменных процессов, предупреждения деформации опорно-двигательного аппарата, отставания в психомоторном развитии и др. Так, в начальных стадиях рахита широко используют приемы массажа, пассивные и нек-рые активные гимнастические упражнения, преимущественно в исходных положениях лежа. При реконвалесценции постепенно больше места отводят активным упражнениям для развития имеющихся у ребенка двигательных навыков и предупреждения осложнений.

При ревматизме ЛФК применяют поэтапно, начиная с периода строгого постельного режима. Широко используют упражнения для мелких суставов и мышечных групп, дыхательные и общеукрепляющие, строго дозированные в зависимости от состояния больного. Физ. упражнения применяют в целях укрепления сердечной мышцы, улучшения общей и внутрисердечной гемодинамики, предупреждения осложнений со стороны суставов, нервной системы и в целях общего укрепления организма ребенка. С расширением режима во время занятий ЛФК увеличивают и физ. нагрузку для постепенной адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающей двигательной активности ребенка.

Рис. 9. Дети, выполняющие дыхательные упражнения при бронхиальной астме (надувание резиновых игрушек).

ЛФК применяют в комплексной терапии бронхиальной астмы (рис. 9). В целях восстановления нарушенных механизмов нервной регуляции и улучшения функций внешнего дыхания применяют специальные дыхательные упражнения («звуковая гимнастика») с нарастающей общефиз. тренировкой, адекватной физиол, возрастным возможностям организма. При острой и хрон, пневмонии ЛФК используют в целях восстановления нарушенной функции внешнего дыхания, для борьбы с гипоксией и гипоксемией, спаечным процессом, для рассасывания патол, элементов, предупреждения ателектаза и эмфиземы. При этих заболеваниях чаще применяют статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения общеразвивающего характера с использованием общеукрепляющих, имитационных и игровых упражнений.

Противопоказания, как правило, ограничиваются тяжелым состоянием больного ребенка, высокой температурой, токсикозом, новообразованиями. В каждом отдельном случае вопрос о показаниях и противопоказаниях для назначения ЛФК решает только лечащий врач.

Методики ЛФК при различных заболеваниях у детей — см. статьи по отдельным заболеваниям, напр. Детские параличи, Дистрофия, Остеомиелит, Полиомиелит, Сколиоз и др.

См. также Физическая культура.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА (ЛФК) как дисциплина

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА (ЛФК) как дисциплина — раздел клинической медицины, изучающий действие физических упражнений и других средств физической культуры (двигательный режим, массаж, трудовая терапия) и разрабатывающий методы их применения в лечебно-профилактических и реабилитационных целях.

Термин «лечебная физкультура» был утвержден Пленумом Совета физкультуры Наркомздрава СССР в 1929 г. Этим термином были заменены старые понятия «кинезотерапия», «мототерапия», «врачебная гимнастика» и др., как правило, рассматривающие применение физ. упражнений с узко локальных, механистических позиций.

Специалисты ЛФК совместно с соответствующими специалистами разрабатывают общие теоретические основы применения физ. упражнений с леч.-проф, целями, в системе мед. реабилитации, изучают механизм их терапевтического действия при различных патол, состояниях, разрабатывают показания и противопоказания, дифференцированные методики использования средств ЛФК при различных заболеваниях — внутренних болезнях, хирургических, неврологических, детских болезнях и др. (см. Лечебная физкультура как метод), сочетания методики с другими видами лечения (физиотерапевтическим, бальнеологическим и др.).

ЛФК тесно связана с клин, дисциплинами, а также теоретическими дисциплинами (анатомией, физиологией, биохимией, гигиеной, педагогикой и др.), необходимыми для обоснования дифференцированного применения средств ЛФК в зависимости от особенностей заболеваний, состояния больных, возраста, пола, профессии и др. Одним из направлений ЛФК является применение ее средств при заболеваниях в детском возрасте.

ЛФК органически связана с физкультурой (см. Физическая культура), она заимствует у нее богатый арсенал форм и средств для использования в леч.-проф, целях.

Большое влияние на формирование ЛФК как дисциплины оказали труды выдающихся отечественных ученых И. М. Сеченова, И. П. Павлова, H. Е. Введенского, М. Я. Мудрова, Г. А. Захарьина, С. П. Боткина, П. Ф. Лесгафта и др.

ЛФК как научная, клин, дисциплина сформировалась после Великой Октябрьской социалистической революции. Большую роль в ее становлении и развитии сыграл первый нарком здравоохранения и председатель Высшего совета физкультуры при ВЦИК Н. А. Семашко. Значительный вклад в развитие дисциплины внесли В. В. Гориневский, В. В. Гориневская, В. К. Добровольский, Б. А. Ивановский, И. М. Саркизов-Серазини и др.

В 1928 г. в Центральном ин-те физкультуры была организована первая в стране кафедра ЛФК, к-рую возглавил И. М. Саркизов-Серазини, в 1931 г.— кафедра ЛФК в ЦИУ врачей, к-рой заведовал Б. А. Ивановский.

В 30-х гг. 20 в. ЛФК завоевывает все большее признание; этапы становления ЛФК — см. Лечебная физкультура как метод. При клин, научно-исследовательских ин-тах создаются отделения и кабинеты леч.физкультуры. ЛФК включается в учебные планы медвузов. В 1944 г. выходит в свет первый учебник по ЛФК для студентов-медиков В. В. Гориневской и Е. Ф. Древинг, в 1950 г.— монография В. Н. Мошкова «Общие основы лечебной физической культуры», где были систематизированы теоретические основы ЛФК, в 1959 г.— учебник по ЛФК и врачебному контролю С. М. Иванова. В 1957 г. М3 СССР утверждены учебные программы по ЛФК для всех ф-тов мед. ин-тов. ЛФК преподается на 6-м курсе мед. ин-тов в процессе прохождения студентами субординатуры в комплексе с клин, дисциплинами. В ряде мед. ин-тов производится подготовка врачей-специалистов по ЛФК и спортивной медицине через клин, ординатуру и аспирантуру. Подготовка инструкторов по ЛФК, непосредственно проводящих назначенные врачом занятия, осуществляется в ин-тах физкультуры и врачебно-физкультурных диспансерах (см. Диспансер, врачебно-физкультурный).

Во время Великой Отечественной войны разработанные ЛФК методы широко и с большим успехом использовались для восстановления здоровья раненых и больных. В послевоенное время отделения и кабинеты ЛФК организуются во всех крупных б-цах и поликлиниках для взрослых и детей. В 1950 г. утверждено Положение о врачебно-физкультурных диспансерах, в структуре к-рых предусмотрены отделения ЛФК; диспансеры являются организационно-методическими центрами по ЛФК для всех леч.-проф, учреждений.

В 1966 г. вышло постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему развитию физической культуры и спорта», сыгравшее важную роль в расширении применения ЛФК. В этом постановлении М3 СССР предложено расширить использование физкультуры в леч.-проф, работе мед. учреждений, увеличить сеть кабинетов ЛФК при поликлиниках, повысить подготовку студентов медвузов и врачей по вопросам использования средств физкультуры в леч.-проф, целях.

Научно-исследовательская работа в области ЛФК сосредоточена гл. обр. в отраслевых клин, научно-исследовательских ин-тах, на кафедрах медицинских и физкультурных ин-тов и в крупных врачебно-физкультурных диспансерах. В 1970 г. в Киеве был открыт первый в системе здравоохранения Научно-исследовательский ин-т медицинских проблем физкультуры М3 УССР. В ин-те функционирует большое отделение ЛФК; специализированному совету ин-та дано право защиты и приема канд. диссертаций. В Центральном научно-исследовательском ин-те курортологии и физиотерапии М3 СССР с 1973 г. организован отдел ЛФК и врачебного контроля. Ученый совет этого ин-та является специализированным советом для приема и защиты канд. и докт, диссертаций по дисциплине «Лечебная физкультура и спортивная медицина».


ЛФК рассматривается как один из ведущих компонентов в системе мед. реабилитации больных разного профиля. При АМН СССР в составе Научного совета по физкультуре и спорту функционирует Всесоюзная проблемная комиссия по ЛФК в системе мед. реабилитации, к-рая планирует и координирует всю научно-исследовательскую работу в стране в области ЛФК. Большую роль в распространении научных достижений по ЛФК играет Всесоюзное научно-медицинское об-во по врачебному контролю и ЛФК, организованное в 1968 г., к-рое объединяет не только врачей-специалистов по ЛФК, но и инструкторов ЛФК. Всесоюзный съезд об-ва состоялся в 1975 г. в Киеве. Научномедицинские об-ва по врачебному контролю и ЛФК организованы во всех союзных республиках и многих крупных городах. Издается журнал «Курортология, физиотерапия и лечебная физкультура», где публикуются научные работы в области ЛФК.

В социалистических странах (НРБ, ВНР, ГДР, ЧССР) имеются ин-ты спортивной медицины, разрабатывающие и вопросы использования физкультуры и спорта как средства лечения и профилактики.



Библиогр.: Винокуров Д. А. Частные методики лечебной физической культуры, Л., 1970; Губерт К. Д. и Pысс М. Г. Гимнастика и массаж в раннем возрасте, М., 1972; Данько Ю. И. Очерки физиологии физических упражнений, М., 1974, библиогр.; Иванов С. М. Лечебная физкультура при бронхиальной астме у детей, М., 1965, библиогр.; он же, Лечебная физкультура при хронической пневмонии у детей, М., 1968, библиогр.; о н ж е, Врачебный контроль и лечебная физкультура, М., 1970; К аптелинА.Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, М., 1969; Лепорский А. А. Лечебная физкультура при болезнях обмена веществ и заболеваниях суставов, М., 1960, библиогр.; Лечебная физическая культура, под ред. В. Е. Васильевой, М., 1970; Лечебная физическая культура, под ред. С. Н. Попова, М., 1978; Лечебная физическая культура, под ред. И. М. Сарки-зова-Серазини, М., 1960; Лечебная физическая культура при заболеваниях в детском возрасте, под ред. С. М. Иванова, М., 1975, библиогр.; Могендович М. Р. и T e м к и н И. Б. Физиологические основы лечебной физической культуры, Ижевск, 1975, библиогр.; Мошков В. Н. Общие основы лечебной физкультуры, М., 1963, библиогр.; он же, Лечебная физическая культура на курортах и в санаториях, М., 1968, библиогр.; о н ж е, Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней, М., 1972, библиогр.; он же, Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней, М., 1977, библиогр.; ПостниковаВ.М. Общая методика применения физических упражнений в лечебной физкультуре, М., 1967, библиогр.; Саркизов-Серази-н и И. М. Роль и значение русской науки в развитии лечебной физкультуры, в кн.: Очерки по истории физ. культуры, под ред. Н. И. Торопова, в. 4, с. 20, М. — Л., 1949; Соколов А. А. и Заусаев В. И. Применение лечебной физической культуры в челюстно-лицевой хирургии, М., 1970, библиогр.; Столярова А. Г. и Tкачева Г. Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами, М., 1978; Фонарев М. И. Лечебная физическая культура при заболеваниях детей раннего возраста, Л., 1973, библиогр.; Хрущев С. В. Лечебная физкультура при ревматизме у детей, М., 1966, библиогр.; Kraus H. a. R a a b W. Hypokinetic disease, diseases produced by lack of exercise, Springfield, 1961.




Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: