ЛАПАРОЦЕНТЕЗ

ЛАПАРОЦЕНТЕЗ ( греч. lapara пах, живот + kentesis прокалывание; син.: абдоминальный парацентез, абдоминальная пункция, «игольчатый» парацентез, пункция живота) — прокол передней брюшной стенки для получения из брюшной полости патологического содержимого при заболеваниях или повреждениях органов брюшной полости. Термин «лапароцентез» упрочился в хирургической литературе с 60-х гг. 20 в.

В 1880 г. нем. хирург И. Микулич произвел пункцию живота троакаром и получил газ с запахом спирта, что подтвердило диагноз прободной язвы. Это послужило началом разработки нового диагностического метода. Для пункции использовали обычные инъекционные иглы, иглы для спинномозговой пункции, иглы специальной конструкции, троакары. Была всесторонне изучена техника Лапароцентеза (место пункции, возможность повреждения органов живота, гл. обр. тонкой кишки и т. д.), соотношение с другими методами исследования (рентгенологическим, эндоскопическим, радиоизотопным и др.). Исследования показали, что наиболее достоверные результаты могут быть достигнуты при использовании троакара и катетера. Так, Берджер (W. J. Berger, 1969), произведя 100 больным с закрытой травмой живота вначале пункцию иглой, а затем троакаром, получил результаты, подтвержденные последующей лапаротомией, соответственно в 78 и 99,4% случаев.

В клинической практике метод нашел наиболее широкое распространение при закрытой травме живота и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Показания и Противопоказания

Показания: сложные в диагностическом отношении случаи закрытой травмы живота; некоторые открытые повреждения живота с локализацией раны на его боковой и задней стенках; открытые и закрытые повреждения груди в области реберно-диафрагмального синуса, заставляющие подозревать повреждения органов брюшной полости; атипично протекающие острые заболевания органов брюшной полости; неясные послеоперационные осложнения, свидетельствующие о «катастрофе» в брюшной полости; сложные для диагностики острые гинекол, заболевания; псевдоперитонеальный синдром; асцит при заболеваниях сердца и циррозах печени.

Противопоказания: выраженный метеоризм, спаечный процесс в брюшной полости.

Методика

Схематическое изображение методики лапароцентеза: а — после разреза кожи брюшная стенка однозубым крючком (1) оттянута кверху; б — прокол брюшной стенки троакаром (2); в — аспирация содержимого из брюшной полости через катетер (3) с помощью шприца (4).
Схематическое изображение методики лапароцентеза: а — после разреза кожи брюшная стенка однозубым крючком (1) оттянута кверху; б — прокол брюшной стенки троакаром (2); в — аспирация содержимого из брюшной полости через катетер (3) с помощью шприца (4).

Пункцию живота можно произвести почти в любой точке передней брюшной стенки, однако предпочтительнее в зоне, не имеющей мышечных массивов, т. е. по белой линии живота. В СССР наиболее распространенной методикой Лапароцентеза является модификация, разработанная А. Н. Беркутовым и соавт. (1969). Положение больного — лежа на спине. По средней линии живота на 3—5 см ниже пупка под местной анестезией 0,5% р-ром новокаина производится разрез кожи длиной до 1,5 см. В верхнем углу разреза однозубым крючком прокалывается апоневроз по белой линии живота. Крючок переводится в вертикальное положение, брюшная стенка оттягивается кверху. Затем вращательным движением троакара, введенного в кожный разрез под углом 45—60° к горизонтальной плоскости, прокалывается брюшная стенка до ощущения «провала» и после извлечения стилета в брюшную полость вводится прозрачный катетер для последующей аспирации содержимого (рис.). В случае наличия в брюшной полости большого количества крови или другого содержимого оно обнаруживается при первой же аспирации. Если в брюшной полости имеется небольшое количество патол, содержимого, то, меняя направление кожуха троакара, катетер вводят по часовой стрелке в правое и левое подреберья, боковые отделы живота, полость таза с последующей аспирацией содержимого шприцем. Подобный прием получил название лапароцентеза с применением «шарящего» катетера. Если патол, содержимое из-за малого количества (до 100 мл) аспирировать не удается, в брюшную полость вводят 500—800 мл 0,9% р-ра хлорида натрия с последующей его аспирацией и лаб. исследованием (определение количества гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, диастазы). По окончании исследования катетер и кожух троакара извлекают, а на рану брюшной стенки, если не предполагается срочная лапаротомия, накладывают 1 — 2 шелковых шва.

Ю. Г. Шапошников, И. С. Шемякин, М. Н. Лизанец (1976) усовершенствовали эту методику: для фиксации брюшной стенки они рекомендуют прошивать апоневроз прямых мышц шелковой лигатурой, в качестве катетера применяют хлорвиниловую трубку с большим количеством отверстий в нижней трети ее; при отсутствии крови катетер иногда оставляют в брюшной полости до 2 сут. для динамического наблюдения; ставится проба Рувилуа—Грегуара для определения прекращения внутрибрюшного кровотечения: если полученная из брюшной полости кровь не свертывается, это свидетельствует об остановке кровотечения, что является важным моментом для определения дальнейшей леч. (оперативной) тактики.

В учреждениях, оказывающих экстренную хирургическую помощь, для выполнения Л. обычно имеется постоянно готовый к употреблению набор необходимого инструментария.

Осложнения

Осложнения: возможны повреждения тонкой кишки или кровеносного сосуда брюшной стенки (последнее может привести к ложному заключению о наличии кровотечения).

Оценка метода

Метод применим только в стационаре. По данным В. Е. Закурдаева (1976), диагностическая достоверность Л. достигает 95—98%. Наряду с лапароскопией (см. Перитонеоскопия) и другими инструментальными методами Л. позволяет значительно сократить время дооперационного обследования больных, правильно наметить характер леч. мероприятий. Простота, доступность, высокая диагностическая ценность делают Л. перспективным методом для военно-полевой хирургии.


Библиография: Беркутов А. Н., Цыбуляк Г. Н. и Закурдаев В. Е. Вопросы диагностики при тупой травме живота, Вестн, хир., т. 102, № 2, с. 92, 1969;

Закурдаев В. Е. Диагностика и лечение повреждений живота при множественной травме, Л., 1976, библиогр.;

Михеев В. И., Сибгатулин Н. 3. и Ханжин А. Н. Лапароцентез в неотложной хирургии живота, Вестн, хир., т. 118, № 3, с. 31, 1977; Шапошников Ю. Г., Шемякин И. С. и Лизанец М. Н. Диагностические возможности лапароцентеза при закрытой травме живота, в кн.: Совр, пробл. воен. мед., под ред. Ю. С. Кравкова и др., с. 196, М., 1977; Berger W. J. Evaluation of «Intercath» method of abdominal paracentesis, Amer. Surg., v. 35, p. 23, 1969; Mikulicz J. Weitere Erfahrungen tiber die operative Behandlung der Perforations-peritonitis, Langenbecks Arch. klin. Chir., Bd 39, S. 756, 1889; Thal E. R. a. Shires G. T. Peritoneal lavage in blunt abdominal trauma, Amer. J. Surg., v. 125, p. 64, 1973.



Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание