КОНТУЗИЯ

КОНТУЗИЯ (лат. contusio ушиб; син. общая контузия) — синдром, возникающий остро при одномоментном воздействии на обширную поверхность тела механической травмы, резкого перепада давления окружающей среды и вибрации. Для обозначения местного ушиба термин «контузия» употребляется с указанием пострадавшего органа (напр., контузия головного мозга).

Чаще всего К. развивается при поражении воздушной ударной волной мощного взрыва, когда механическая травма обязательно сочетается с баротравмой (см.) и вибротравмой (см.), а также и с акустической травмой (см.), хотя значение последней невелико. Термины «взрывная травма», «воздушная контузия» часто и не без основания применяют как синонимы к термину «контузия». Однако К. возникает от действия не только воздушной, но и водяной ударной волны, при подводном взрыве, а иногда без связи с каким-либо взрывом, в результате только механического воздействия, более или менее равномерно травмирующего значительную поверхность тела. Так, К. может вызвать падение в воду плашмя со значительной высоты, удар большими массами сыпучих тел — песка, мелких камней, напр, при обвалах, если пострадавший увлечен потоком осыпающегося грунта. Но в этих случаях из типичной картины К. могут выпадать важные компоненты, особенно нарушение слуха, в то время как при взрывной травме синдром К. развивается в полном объеме (расстройства сознания, слуха, речи, в. н. с., проявляющиеся в различной степени) соответственно тяжести поражения.

В основе патогенеза К. лежит запредельное торможение ц. н. с., возникающее в ответ на сверхсильное раздражение. Кроме того, ряд проявлений обусловлен изменениями в слуховом аппарате, в околоносовых пазухах; эти изменения вызываются гл. обр. баротравмой (физ. механизмы и параметры поражающего действия ударной волны — см. Взрыв).

К нарушениям, типичным для общей К., нередко присоединяются дополнительные, обусловленные местными механическими повреждениями тканей и органов. При взрывной травме эти повреждения принято делить на первичные, вызванные самой ударной волной, вторичные, нанесенные камнями, бревнами и другими вторичными снарядами, и третичные, возникающие у пораженного, отброшенного взрывом, при ударе о грунт, стену и т. п.

Из первичных повреждений возможны ушибы поверхности тела, обращенного в сторону взрыва; они проявляются кровоподтеками, образованием пузырей на коже. Тяжелые, даже смертельные первичные повреждения внутренних органов часты при поражении водяной ударной волной и менее вероятны при воздушной К. Исключение составляет первичная травма головного мозга. К синдрому К. зачастую присоединяются расстройства, вызванные первичной черепно-мозговой травмой — контузией головного мозга (см.), сдавлением головного мозга (см.) и сотрясением головного мозга (см.). Последнее, по-видимому, наблюдается наиболее часто, хотя симптомы сотрясения далеко не всегда можно выделить из общей картины синдрома.

Вторичные и третичные повреждения варьируют от легких (ушибы, ссадины) до самых тяжелых, таких, как разрыв внутренних органов, размозжение конечности, перелом позвоночника и др. Возможно и длительное сдавление больших мышечных масс с последующим развитием травматического токсикоза (см.).

Вероятность местных повреждений при взрывной травме зависит от мощности ударной волны и особенностей местности, на к-рой находился пострадавший. Наибольшей частоты вторичные и третичные механические повреждения могут достигнуть при К., вызванных ядерным взрывом в крупном населенном пункте. При ядерном взрыве могут возникать комбинации К. с термическими и радиационными поражениями (см. Комбинированные поражения).

По интенсивности клин, проявлений выделяют три степени тяжести К.

Легкая К.— кратковременное (несколько минут) помрачение сознания или только состояние оглушенности. Затем наблюдаются головокружение, шум в ушах, тугоухость, иногда глухота, возможно затруднение речи (заикание), непродолжительная дезориентация, растерянность, умеренные вегетативные расстройства. Все явления бесследно исчезают через несколько дней.

К. средней тяжести — полная, но не длительная (не более 1—2 час.) потеря сознания, кровотечение из ушей, иногда из носа, рта. По восстановлении сознания — головокружение, тошнота, возможна рвота, головная боль, глухота, нарушение речи от резко выраженного заикания до немоты; адинамия и амимия (маскообразное лицо), возможны подергивания головы, тремор пальцев рук; нек-рая лабильность показателей состояния сердечно-сосудистой системы, умеренная потливость, диффузная, гл. обр. вегетативная, неврол. симптоматика; значительная заторможенность, апатичность, дезориентация. Длительность расстройств — до нескольких недель.

Тяжелая К.— потеря сознания:, продолжающаяся от 2—3 час. до суток и более, иногда с расстройствами дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией; кровотечение из ушей, носа, рта. По выходе из бессознательного состояния — амнезия (см.), антероградная или ретроградная; сильное головокружение со рвотой, мучительные головные боли, глухонемота, резкая адинамия, значительные вегетативные расстройства, особенно потливость; глубокая заторможенность, сонливость при крайне затрудненном засыпании; иногда приступообразно повторяющаяся потеря сознания, гиперкинезы. Можно обнаружить изменения глазного дна, а при спинномозговой пункции — повышение давления цереброспинальной жидкости (см.) и избыток в ней белка. В качестве более поздних проявлений наблюдаются неадекватность реакций на внешние раздражения, утомляемость. Чтение, просмотр кинофильмов не только вызывают быстрое утомление больного, но могут стать невозможными — расплывается шрифт, смещаются строки, от мелькания кадров возникает головокружение, тошнота. Эмоции принимают патол., аффективный характер. Нередки истерические, иногда эпилептиформные припадки. Аналогичные расстройства возможны и после К. средней тяжести — при несистематическом лечении, нарушениях режима (особенно употреблении алкоголя).

После тяжелой К., особенно сопровождающейся травмой головного мозга с последующими рубцовыми и атрофическими процессами, возможны стойкие нарушения психики (вплоть до слабоумия), травматическая эпилепсия (см.), травматический паркинсонизм (см.).

Слухоречевые расстройства, столь типичные для К., делят на две группы. В первую группу входят нарушения слуха, связанные с баротравматическими изменениями в периферическом отделе слухового органа,— деструктивными или дислокационными. Последние (смещение отолитовой мембраны, отдельных участков кортиева органа) обычно не вызывают продолжительных последствий. Разрывы барабанной перепонки, деструкция образований среднего и внутреннего уха, кровоизлияния в их полости с последующей дегенеративной атрофией спирального (кортиева) органа, спирального узла, нервных волокон ведут (особенно при развитии инф. осложнений) к длительной, иногда стойкой глухоте или тугоухости.

Во вторую группу входят расстройства слуха центрального происхождения, обусловленные нарушением функций головного мозга. При акустической травме глухота наступает в результате торможения слухового центра под влиянием сверхсильного звукового раздражения. На органический характер функц, расстройств ц. н. с., вызвавших глухоту, указывают в ряде случаев повышение давления и нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости, приводящее к асимметричности боковых желудочков мозга (по данным контрастной энцефалографии) и др.

Одновременное нарушение слуха и речи (сурдомутизм), а тем более только речи (мутизм) имеет в основном психогенное происхождение; местные повреждения гортани, носа и околоносовых пазух приводят к изменению речи (афонии, охриплости, гнусавости), что не характерно для общей К. В ряде случаев слухоречевые расстройства имеют смешанное (периферическое и центральное) происхождение, а затяжной сурдомутизм, как правило,— истерическое происхождение.

Расстройства речи без глухоты встречаются редко и они кратковременны; глухота без мутизма обычно также не длительна. При сурдомутизме слух обычно восстанавливается значительно позже, чем речь (через несколько недель после К.). Для суждения о длительности потери слуха важно дифференцировать глухоту, вызванную изменениями в периферическом отделе слухового анализатора, от глухоты, связанной с расстройством функции слуховых центров, т. к. при последней может быстро наступить улучшение слуха и даже полный возврат его к норме без каких-либо последствий. После акустической травмы иногда остается пониженное восприятие только самых высоких тонов. Равномерное двустороннее нарушение слуха и отсутствие или незначительность изменений, обнаруживаемых при отоскопии, говорит о центральном происхождении расстройств. Явная асимметрия слуховых нарушений указывает на периферическое повреждение, чему соответствует и отоскопическая картина. Длительные речевые нарушения при быстро восстанавливающемся слухе говорят о сдавлении или ушибе мозга в области двигательного центра речи. Общая К., не сопровождающаяся сопутствующими местными повреждениями, распознается без затруднений на основании клин, проявлений, в первую очередь — нарушений сознания.

Распознавание травмы внутренних органов затруднительно, т. к. картина тяжелой общей К. маскирует симптоматику. Из повреждений головного мозга особо важно его сдавление внутричерепной гематомой, наиболее демонстративным признаком к-рой является вторичная (после «светлого промежутка») потеря сознания, часто с предшествующим нарастанием головных болей, сонливостью.

Пострадавшим необходим покой, при К. средней тяжести и тяжелой — строгий постельный режим на 1—3 нед. Назначают седативные (бромиды) и снотворные (фенобарбитал) средства в обычной дозировке, по показаниям — препараты, возбуждающие дыхание и сердечную деятельность. При тяжелой К., тем более с вероятностью черепномозговой травмы, показана спинномозговая пункция (см.), обязательно с измерением давления цереброспинальной жидкости и определением содержания в ней белка и форменных элементов. При ликворной гипертензии нужны повторные пункции, дегидратационная терапия, при гипотензии — капельные вливания 5% р-ра глюкозы. По окончании острого периода назначают витамины С, В1, В12, нейролептические препараты (аминазин в течение 2—3 нед.), инсулин (4—10 ЕД 2 раза в день) с приемом глюкозы внутрь. Рекомендуются теплые ванны или души. В дальнейшем при длительном постконтузионном психастеническом состоянии необходимы дозированная рабочая нагрузка, периодическое санаторное лечение, наблюдение психоневролога, полное воздержание от алкоголя. Лечение сурдомутизма и мутизма нужно начинать как можно раньше, прежде чем у больного разовьется сознание собственной неполноценности. Большое значение имеет психотерапия — тщательное систематически повторяемое исследование ЛОР-органов, создающее видимость энергичного лечения. Лечение стойкой послеконтузионной глухоты органического происхождения — см. Глухота. Стойкие расстройства речи требуют логопедического лечения.

При сопутствующих К. травмах опорно-двигательного аппарата лечение проводят по общим правилам. Появление или нарастание очаговых симптомов, изменение дыхания свидетельствуют о компрессии головного мозга и требуют экстренной краниотомии, к-рой при возможности должно предшествовать ангиографическое исследование мозга.

Признаки полостного кровотечения или раздражения брюшины вынуждают к лапаротомии (см.).

Этапное лечение

Объем помощи на поле боя (в очаге массового поражения) определяется тяжестью К. Пострадавшие, не потерявшие сознания, при отсутствии == у них ран, переломов, признаков черепно-мозговой травмы и пр., при необходимости эвакуации могут следовать до поста сан. транспорта пешком. Только при видимых признаках травмы волосистой части головы (ссадины, подкожные гематомы) их следует эвакуировать на носилках, т. к. нельзя исключить возможности повреждения, сопровождающегося внутричерепным кровоизлиянием и, следовательно, грозящего сдавлением мозга. Доврачебная медпомощь при К. средней тяжести и тяжелой, если имеются расстройства дыхания, состоит в очистке рта от сгустков крови, песка и т. п. При необходимости искусственного дыхания нужно пользоваться способом рот в рот. При кровотечении из наружного слухового прохода накладывают асептическую повязку на ухо, без тампонады. Эвакуацию осуществляют на носилках. Наличие переломов требует транспортной иммобилизации. В помощи на ПМП нуждаются пострадавшие с продолжающимися нарушениями дыхания, упадком сердечной деятельности, с повязками и транспортными шинами, требующими исправления. Главную задачу помощи в МСБ составляет выполнение неотложных жизненно необходимых операций при сопутствующих К. тяжелых местных повреждениях.

Лечение пораженных с К. осуществляется в специализированных отделениях госпиталя для раненных в голову, шею, позвоночник.

В системе ГО первая и доврачебная помощь оказывается аналогично вышеописанной; в ОМП — как в МСБ. Все пострадавшие подлежат направлению в ББ, независимо от тяжести К., в связи с возможностью позднего развития проявлений нераспознанной черепно-мозговой травмы у легко контуженных. Пораженных с К. госпитализируют в неврол, стационары ББ, за исключением тех, у кого наличие тяжелых местных повреждений требует в первую очередь вмешательства травматолога, абдоминального хирурга и других специалистов.



Библиография: Давиденков С. Н. Постконтузионная дизартрия, Невропат, и психиат., т. 14, № 1, с. 76, 1945; Действие ядерного оружия, пер. с англ., под ред. П. С. Дмитриева, М., 1965; 3 ю з и н И. К. К анализу механизма постконтузионных состояний, Невропат, и психиат., т. 15, № 1, с. 26, 1946; Морозов В. Н., Максимов Г. К. и Неклюдов В. С. Травматическое действие воздушной ударной волны, Воен.-мед. журн., № 2, с. 83, 1975; Нифонтов Б. В. Воздушная взрывная травма, М., 1957, библиогр.; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 4, 8, 26, 29, М., 1950—1951; Патологическая физиология экстремальных состояний, под ред. П. Д. Горизонтова и H. Н. Си-ротинина, с. 107, М., 1973, библиогр.; Тёмкин Я. С. Воздушная контузия уха, М., 1947.



Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание