КОЛЬПОРАФИЯ

КОЛЬПОРАФИЯ (colporrhaphia; греч. kolpos женское лоно, влагалище + rhaphe шов) — пластическая операция удаления избыточной ткани из стенок влагалища и сшивания расположенной под ними фасции.

Различают переднюю, срединную и заднюю К. Особенности техники задней К. — см. Кольпоперинеопластика. Передняя К. обычно сочетается с ушиванием фасции над мочевым пузырем, а задняя К.— с пластикой мышц тазового дна. Оба вида К. п. производятся при опущении и выпадении стенок влагалища, при механических повреждениях влагалища и промежности (в родах, при падении и т. д.). Срединная К., выполняемая также в модификации Персианинова (см. Лефора — Нейгебауэра операция), применяется у женщин старческого возраста. При наличии заболеваний шейки матки и влагалища срединная К. противопоказана.

Схематическое изображение операции передней кольпорафии: 1 — из передней стенки влагалища отсепарован овальный лоскут; 2 — отсепаровка боковых краев влагалищной раны от подлежащей фасции; 3 — конец ушивания пузырно-влагалищной фасции; 4 — наложение швов на влагалищную рану.
Схематическое изображение операции передней кольпорафии: 1 — из передней стенки влагалища отсепарован овальный лоскут; 2 — отсепаровка боковых краев влагалищной раны от подлежащей фасции; 3 — конец ушивания пузырно-влагалищной фасции; 4 — наложение швов на влагалищную рану.

Передняя К. производится в положении больной, обычном для влагалищных операций, под местной инфильтрационной анестезией. Для? лучшей отсепаровки тканей целесообразно инфильтрировать стенку влагалища р-ром новокаина. После обработки наружных половых органов спиртом и йодом шейку матки обнажают при помощи зеркал, переднюю губу шейки захватывают щипцами и низводят ко входу во влагалище. После этого на обнаженной передней стенке влагалища скальпелем намечается предполагаемый к удалению овальный лоскут: верхний угол лоскута должен находиться на расстоянии 1,5—2 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, нижний — на уровне переднего влагалищного свода. Ширина лоскута зависит от степени растянутости влагалищной стенки и выраженности цистоцеле (см.): чем больше растянута стенка влагалища, тем шире должен быть лоскут. Затем делают разрез, проникающий до рыхлого слоя клетчатки над фасцией между стенкой влагалища и мочевым пузырем. Разрез делают не очень глубоким ввиду опасности ранения мочевого пузыря. Отсепаровку обычно начинают с верхнего угла острым и отчасти тупым путем скальпелем и небольшими марлевыми тупферами (рис., 1). После удаления лоскута тщательно останавливают кровотечение. Если опущение стенок влагалища сочетается с цистоцеле, после удаления лоскута необходимо отсепарировать в стороны края влагалищной раны на всем протяжении (рис., 2) на ширину 1 —1,5 см для лучшего их сближения. Затем острым и тупым путем отделяют мочевой пузырь от шейки матки. На ножки фасции, идущей от пузыря к шейке матки, накладываются узловые кетгутовые швы. Обнаженную влагалищную фасцию над мочевым пузырем, начиная с верхнего угла раны, зашивают для уменьшения выпячивания мочевого пузыря и создания для него добавочной опоры в виде утолщенной фасциальной ткани одним из способов: непрерывным кетгутовым швом (рис., 3), отдельными узловатыми кетгутовыми швами или кисетным швом. После зашивания фасции края влагалищной раны соединяются кетгутовыми швами (рис., 4). Во влагалище вводят тампоны с вазелиновым маслом.

Если нет самостоятельного мочеиспускания в течение 2—3 суток, производится катетеризация мочевого пузыря 2 раза в сутки. Для лучшего заживления послеоперационной раны целесообразно задерживать стул в течение 3 сут.



Библиография: Макаров Р. Р. и Гавелов А. А. Оперативная гинекология, Л., 1977; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 6, кн. 2, с. 442, М., 1961; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1976, библиогр.


И. М. Грязнова.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание