КОЛЬПОПЕРИНЕОПЛАСТИКА

КОЛЬПОПЕРИНЕОПЛАСТИКА (греч. kolpos женское лоно, влагалище + лат. perineum промежность + plastike ваяние, пластика) — пластическая операция ушивания задней стенки влагалища и мышц промежности. Сущность ее заключается в восстановлении и укреплении мышц тазового дна при опущении и выпадении органов малого таза.

Изучение вопросов оперативного лечения опущения и выпадения влагалища и матки началось во второй половине 19 в. Большая заслуга в разработке оперативной техники принадлежит Д. О. Отту, который считал необходимым восстановление и укрепление мышц тазового дна при опущениях и выпадениях органов малого таза.

Предложены различные модификации К., отличающиеся друг от друга в основном формой лоскута, выкраиваемого из задней стенки влагалища.

К. производится как самостоятельная операция в сочетании с передней или срединной кольпорафией (см.), а также влагалищной экстирпацией матки (см.).

Показанием для К. является опущение стенок влагалища и матки (см. Выпадение матки, влагалища), сопровождающееся опущением мочевого пузыря и прямой кишки (чаще всего вследствие разрыва мышц промежности в родах).

Противопоказания — воспалительные заболевания женских половых органов, наличие свищей (ректовагинальных, ректопромежностных и др.), III — IV степень чистоты влагалища.

Схематическое изображение операции кольпоперинеопластики: 1 — зажимами захвачен лоскут на задней стенке влагалища (пунктиром очерчены границы иссекаемого лоскута); 2 и 3 — варианты наложения швов на ножки мышцы, поднимающей задний проход, после выкраивания лоскута (2 — прошивание мышцы с покрывающей ее фасцией, 3 — прошивание изолированной мышцы после рассечения фасции); 4 — наложены стягивающие швы на мышцы, поднимающие задний проход, и второй ряд швов на заднюю стенку влагалища; 5 — операция завершена, наложены швы на промежность.
Схематическое изображение операции кольпоперинеопластики: 1 — зажимами захвачен лоскут на задней стенке влагалища (пунктиром очерчены границы иссекаемого лоскута); 2 и 3 — варианты наложения швов на ножки мышцы, поднимающей задний проход, после выкраивания лоскута (2 — прошивание мышцы с покрывающей ее фасцией, 3 — прошивание изолированной мышцы после рассечения фасции); 4 — наложены стягивающие швы на мышцы, поднимающие задний проход, и второй ряд швов на заднюю стенку влагалища; 5 — операция завершена, наложены швы на промежность.

Техника

Подготовка больной и положение — типичные для влагалищных операций. Обезболивание по показаниям — местная анестезия или эндотрахеальный наркоз. После обработки операционного поля из кожи промежности и слизистой оболочки задней стенки влагалища выкраивают ромбовидный лоскут (рис., 1). Для этого зажимом захватывают основание малых половых губ с обеих сторон; сближая концы зажимов, можно определить высоту промежности, к-рая будет создана в ходе операции (после операции вход во влагалище должен быть проходим для двух пальцев). Третий зажим накладывают по средней линии задней стенки влагалища, что соответствует верхней точке подлежащего иссечению лоскута. Боковые зажимы растягиваются в стороны ассистентами. Производят разрез кожи промежности между зажимами по направлению вниз. Края разреза соединяют под тупым углом примерно на границе средней и задней трети промежности над анальным отверстием. Точка соединения краев разреза кожи промежности будет соответствовать нижнему, более тупому углу ромбовидного лоскута задней стенки влагалища. При выкраивании лоскута треугольной формы основание его располагается на границе слизистой оболочки и кожи промежности.

После разреза кожи промежности нижний угол лоскута захватывают пинцетом и отсепаровывают скальпелем снизу вверх до входа во влагалище. Затем нижний лоскут захватывают зажимами и натягивают. После этого производят рассечение стенки влагалища по прямой линии от зажима, наложенного в глубине влагалища, до входа во влагалище. Слизистую оболочку натягивают зажимами и отсепаровывают острым путем от подлежащих тканей и мышц промежности в обе стороны до линии боковых разрезов намеченного ромбовидного лоскута. Отсепаровку можно производить также снизу без предварительных разрезов, определяющих границы лоскута. И. JI. Брауде при значительном опущении задней стенки влагалища рекомендовал отсепаровывать лоскут якореобразной формы. Затем лоскут отсекают на границе отсепаровки; рана при этом имеет вид неправильного ромба, на дне ее располагается передняя стенка ампулы прямой кишки. Края разрезов стенки влагалища отделяют от подлежащих тканей на ширину 1—2 см для лучшего сближения краев раны при зашивании.

Круглой толстой иглой захватывают медиальные края ножек мышц, поднимающих задний проход с обеих сторон в верхней части раны (рис., 2); концы нити берут на зажим и оттягивают вверх, края ножек при этом сближаются. Отступя 1 —1,5 см от первого шва, накладывают второй и затем третий шов, ближе к анальному отверстию; швы не завязывают. После этого нити опускают книзу на марлевую салфетку, к-рой прикрывают нижнюю часть раны. При значительных степенях выпадения влагалища и матки рекомендуется производить изолированное сшивание мышц, поднимающих задний проход. Для выделения ножек производят надрез фасции, а затем мышцу освобождают из фасциального ложа и сшивают (рис., 3).

Для соединения краев слизистой оболочки влагалища с захватом подлежащих тканей накладывают шов по Ревердену, начиная с верхнего угла раны до того места, где будет образована задняя спайка промежности (рис., 4). Края леваторов соединяют, завязывая ранее наложенные лигатуры. Завязывание лигатур начинают с верхней лигатуры. При необходимости на рану промежности накладывают дополнительные швы. Края кожной раны промежности восстанавливают непрерывным внутрикожным кетгутовым швом или отдельными шелковыми швами (рис., 5). Линию швов обрабатывают йодом, во влагалище вводят тампон с вазелиновым маслом.

Для лечения старых зарубцевавшихся разрывов промежности, преимущественно II ст., может быть использована операция Тейта; иссечение тканей в этом случае не производится. После разреза через область, соответствующую задней спайке, слизистую оболочку влагалища отсепаровывают кверху, обнажают и сшивают глубокие мышцы промежности. Накладывают несколько погружных швов, а затем кисетный шов по свободному лоскуту отсепарованной слизистой оболочки влагалища, собирающий ее в складки; сшивают кожу промежности.

Осложнения (расхождение швов промежности, повреждение прямой кишки) возможны только при нарушении оперативной техники.

В первые 4—5 дней после К. рекомендуется легкая диета (стол № 2), вазелиновое масло внутрь, затем общий стол. В течение 7—8 дней больная должна оставаться в постели. Область швов ежедневно смазывают йодом или р-ром перманганата калия. По показаниям проводится антибактериальная терапия, применяют обезболивающие средства. Больная может быть выписана из стационара на 12-е сутки.

Отдаленные результаты К. удовлетворительны; рецидивы редки, наблюдаются, как правило, у женщин, занимающихся физ. трудом.


Библиография: Брауде И.Л. Оперативная гинекология, М., 1959; Давыдове. Н., ХромовБ.М.и ШейкоВ. 3. Атлас гинекологических операций, Л., 1973, библиогр.; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, М., 1976; Хаваш И. Атлас основных гинекологических влагалищных операций, пер. с ин., Братислава, 1967; Reiffensthul G. u. P 1 a t z e г W. Die vaginalen Opera-tionen, Miinchen, 1974.



Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание