КАТЕТЕРЫ

КАТЕТЕРЫ (греч. katheter зонд) — инструменты в виде трубок, предназначенные для введения в естественные каналы и полости человеческого тела, кровеносные и лимфатические сосуды лекарственных и рентгеноконтрастных средств и выведение из них содержимого с диагностической и лечебной целью. В ряде случаев катетеры можно использовать как зонды, дренажи и бужи. К. разделяются на две группы: металлические и эластичные.

Схематическое изображение различных видов катетеров: 1 — ушной; 2 — гинекологический для спринцевания и орошения; 3 — катетер двухпросветный кишечный; 4 — проволочный изогнутый мандрен для сосудистых катетеров с ползунком; 5 — оториноларингологический ушной для бужирования и продувания слуховой трубы; 6 — носоглоточный для ингаляции кислорода; 7 — носоглоточный для отсасывания секрета; 8 — риноларингологический гортанный для отсасывания секрета; 9 и 10 —гортанные трахеобронхиальные для отсасывания слизи из трахеи и бронхов; 11 — для обменного переливания крови новорожденным (слева видна пробка); 12 — внутривенный разового пользования (слева видна пробка); 13 — уретральный прямой катетер Нелатона; 14 — катетер Тиманна; 15 — катетер Пеццера; 16 — дренажный надлобковый катетер Малеко; 17 — катетер Померанцева — Фоли (или катетер Фоли); 18 — катетер Мерсье; 19 — инсталлятор с булавовидной головкой; 20 — уретральный мужской; 21 — уретральный женский; 22 — уретральный детский; 23 — мочеточниковый.
Схематическое изображение различных видов катетеров: 1 — ушной; 2 — гинекологический для спринцевания и орошения; 3 — катетер двухпросветный кишечный; 4 — проволочный изогнутый мандрен для сосудистых катетеров с ползунком; 5 — оториноларингологический ушной для бужирования и продувания слуховой трубы; 6 — носоглоточный для ингаляции кислорода; 7 — носоглоточный для отсасывания секрета; 8 — риноларингологический гортанный для отсасывания секрета; 9 и 10 —гортанные трахеобронхиальные для отсасывания слизи из трахеи и бронхов; 11 — для обменного переливания крови новорожденным (слева видна пробка); 12 — внутривенный разового пользования (слева видна пробка); 13 — уретральный прямой катетер Нелатона; 14 — катетер Тиманна; 15 — катетер Пеццера; 16 — дренажный надлобковый катетер Малеко; 17 — катетер Померанцева — Фоли (или катетер Фоли); 18 — катетер Мерсье; 19 — инсталлятор с булавовидной головкой; 20 — уретральный мужской; 21 — уретральный женский; 22 — уретральный детский; 23 — мочеточниковый.

Металлические К. изготавливаются из латуни с защитными покрытием (обычно никелем), или из нержавеющей стали; поверхность их обрабатывается до высокой степени гладкости. Металлические К. долговечнее, надежно стерилизуются термическим или хим. методом, однако из-за жесткости их трудно вводить по извилистым или суженным каналам.

Эластичные К. составляют наиболее многочисленную группу. Они изготовляются из резины и полихлорвинилового пластиката специальной рецептуры или полиэтилена, а также иных пластикатов, разрешенных к применению М3 СССР. Эти материалы выдерживают, как правило, неоднократную стерилизацию кипячением. Иногда эластичные К. плетут из шелковых нитей и пропитывают специальным лаком.

Помимо однопросветных эластичных К., широко используют К. двухпросветные, трубка которых разделена перегородкой на два канала; каждый канал заканчивается раструбом для присоединения шприца, например кишечный катетер, предназначенный для промывания кишечника и других полых органов (рис., 3).

С целью придания эластичным К. необходимой жесткости применяются специальные проволочные проводники — мандрены (рис., 4) — изогнутая двухмиллиметровая проволока из нержавеющей стали с ползунком-держателем, который может быть закреплен в любом месте прямолинейного участка проволочного стержня с помощью имеющегося на нем винта.

Катетеры, применяемые в оториноларингологии

Ушной металлический К. (рис., 1) для продувания слуховой (евстахиевой) трубы через ное имеет один конец изогнутый, а другой (наружный) — выполненный в виде небольшого раструба, диаметр к-рого на 0,5 мм превышает размер диаметра трубки К. (2,5 и 3 мм); снабжен мандреном.

Для бужирования и продувания слуховой трубы, а также для введения лекарственных средств применяют тонкий катетер № 4 (рис., 5). На поверхности К. через 10 мм одна от другой нанесены кольцевые риски. Для длительной ингаляции кислорода в послеоперационном периоде применяют носоглоточные К. (рис., 6) значительной длины. Они имеют отверстия на сферическом торце и восемь отверстий на цилиндрической поверхности; на противоположном конце имеется специальный переходник, на который надевается резиновая трубка. При необходимости одновременного отсасывания секрета из носоглотки применяют К. с переходником, имеющим отводной патрубок (рис., 7), соединенный с отсасывающим аппаратом.

Для отсасывания слизи из трахеи и бронхов, а также околоплодных вод из гортани и трахеи новорожденных выпускаются резиновые К. прямые и изогнутые (рис., 8—10) с раструбом и конусным отверстием под шприц.

Катетеры для кровеносных сосудов

К. для обменного переливания крови у новорожденных при несовместимости крови матери и новорожденного (резус-конфликт) представляет собой трубку из прозрачного пластиката, вклеенную в канюлю с раструбом (рис., 11). Он имеет на конце овальные отверстия, а раструб канюли — конусное отверстие под наконечник шприца «Рекорд». Это отверстие может быть закрыто пробкой, к-рая расположена на отростке раструба и прикреплена к нему тонким ремешком. На расстоянии 80 и 100 мм от конца К. нанесены две риски, которые ограничивают часть К., вводимую в вену. К. выпускается двух номеров (№ 8 и 10 по Шаррьеру) и имеет длину 300 мм.

Для длительного внутривенного вливания крови и различных р-ров нашли применение внутривенные К. разового пользования, имеющие также и пробку для закрытия раструба (рис., 12). Эти К. изготовляются трех номеров (№ 3, 4 и 5) и поставляются в стерильной упаковке.

К. для вено- и артериографии представляют собой трубку из рентгеноконтрастного пластиката; их проводят в сосуды по направляющему проводнику из нержавеющей стали. Концы проводника закруглены. Такой проводник диам. 1 (№ 3) и 1,33 мм (№ 4) гибок и в то же время достаточно упруг, легко вводится в сосуд с последующим проведением по нему К. (см. Катетеризация вен пункционная, Катетеризация сердца).

Катетеры, применяемые в гинекологии

Металлический гинекол. К. (рис., 2) служит для спринцевания влагалища и орошения полости матки, состоит из двух трубок, соединенных гайкой, имеющей ребристую наружную поверхность. Трубка, вводимая в полость, имеет продолговатые отверстия, через которые поступает промывная жидкость. На противоположном конце К. имеется оливообразная канюля для присоединения эластичного шланга.

Катетеры, применяемые в урологии

В урологии К. применяют для введения в мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники и почечные лоханки с леч. и диагностической целью (см. Катетеризация мочевых путей).

Из уретральных К. наиболее употребительны резиновые. Самым простым является катетер Нелатона, представляющий собой резиновую трубку одного диаметра на всем протяжении, длиной ок. 250 мм с закругленным слепым концом и одним боковым отверстием (рис., 13).

При наличии препятствия по ходу мочеиспускательного канала (аденома предстательной железы и др.) предпочтительнее пользоваться катетером Тиманна, имеющим суженный, плотный и клювовидно изогнутый слепой конец, а на противоположном, расширенном в виде раструба конце — гребешок (рис., 14). Для длительного дренирования мочевого пузыря пользуются головчатыми резиновыми катетерами Пеццера с 2—3 округлыми отверстиями в головке или Малеко с головкой из резиновых перекрещивающихся полосок (рис., 15—16). Их вводят в мочевой пузырь или через уретру (у женщин), или через надлобковый мочепузырный свищ (у мужчин) с помощью металлического мандрена, на к-ром К. растягивают; при этом головка его растягивается в длину, уменьшается в диаметре и К. проходит в мочевой пузырь. По удалении мандрена головка К. принимает прежнюю форму и препятствует выпадению К. из мочевого пузыря.

Для длительного дренирования мочевого пузыря используют резиновый К. с баллоном Померанцева— Фоли (рис., 17), который имеет клювовидно изогнутый закругленный слепой конец с двумя отверстиями, а на расстоянии 20—30 мм от него — надувной резиновый баллон. Баллон соединен дополнительным узким каналом в стенке с боковым патрубком на наружном его конце. После введения К. по уретре в мочевой пузырь баллон раздувают, вводя в него через боковой патрубок определенное количество жидкости. Для фиксации К. в мочевом пузыре достаточно ввести в баллон 10—15 мл жидкости; для остановки кровотечения из ложа предстательной железы после аденомэктомии баллон растягивают введением 30—40 мл жидкости и устанавливают К. в натянутом состоянии. Аналогичные К. используют и для дренирования почек (через нефростому, пиелостому); в этом случае в баллон вводят 4—6 мл жидкости. Для удобства последующего рентгенол, контроля правильности положения К. в мочевом пузыре или в почечной лоханке баллон можно наполнить р-ром рентгеноконтрастного вещества (см. Дренирование, дренирование в урологии). В тех случаях, когда попытка провести через уретру резиновый К. не удается, следует применять эластичные и пластмассовые К. Они имеют суженный и слегка загнутый клювовидный слепой конец с боковыми отверстиями и раструб на наружном конце — катетер Мерсье (рис., 18). Большая плотность эластичного К. позволяет иногда провести его в мочевой пузырь в тех случаях, когда просвет мочеиспускательного канала сдавлен извне (аденома, рак предстательной железы), но не сужен рубцовым процессом в стенке самой уретры (стриктура). Одним из видов эластичного К. является инсталлятор — тонкий К. с небольшой булавовидной головкой (рис., 19), служащий для введения (инстилляции) лекарственных веществ в мочеиспускательный канал.

При невозможности провести в мочевой пузырь резиновый и пластмассовый К. пользуются металлическими К. Мужской металлический К. длиной в 250 мм имеет дугообразно изогнутый слепой конец, кривизна к-рого соответствует изгибу мочеиспускательного канала у мужчин; на расстоянии 10—20 мм от слепого конца имеются 1—2 боковых окошка (рис., 20). Женский металлический К. значительно короче мужского (150 мм), имеет слегка изогнутый слепой конец с боковыми отверстиями (рис., 21). Калибр металлических урол. К. определяется длиной окружности трубки, в мм (шкала Шаррьера). Цифра, обозначающая номер (калибр) К., выбита на его наружном конце.

Мужские уретральные К. выпускаются семи номеров (№ 8, 11, 12, 14, 17, 18, 20), женские — четырех (№ 8, 11, 14, 17); детские металлические уретральные К. (рис., 22) четырех номеров (№ 5, 6, 8, И). Для выведения из мочевого пузыря сгустков крови, осколков камня (после камнедробления) применяют эвакуатор — разновидность мужского металлического К., но более крупных размеров с большими отверстиями. Во избежание травмы слизистой оболочки мочеиспускательного канала краями отверстий эвакуатора или оставшимися в них осколками камня вводят и извлекают эвакуатор с мандреном, заполняющим его просвет.

Для ориентации металлического К. (направления его клюва) и для удобства манипуляций с ним на наружном конце К. имеются одно или два металлических кольца.

Мочеточниковые катетеры имеют большую длину (600— 700 мм) и малый калибр (от № 3 до 10 по шкале Шаррьера); их делают из пластических материалов или плетут из шелковых нитей, пропитанных специальным лаком. По всей длине мочеточниковые К. размечены цветными полосками, нанесенными через каждый сантиметр: более широкая полоска нанесена на расстоянии 50 мм от его слепого конца с одним боковым отверстием (рис., 23), сдвоенная широкая полоска — на 100 мм, 3 такие полоски — на 150 мм, 4 — на 200 мм, вновь 1 — на 250 мм и т. д. Это позволяет контролировать глубину введения К. в мочеточник. Если мочеточниковый К. сделан из рентгенонепроницаемого материала, то он хорошо виден на обзорной урограмме и позволяет определить положение мочеточника и отношение к нему теней, подозрительных на камень. Существуют варианты мочеточниковых К., предназначенные для удаления камней из мочеточника путем расширения его просвета ниже камня,— К. с оливообразным расширением на конце, К. с баллончиком (катетер Дурмашкина), а также катетеры-экстракторы (петлевидный Цейсса, корзинчатые Дормиа и Пашковского).

Стерилизация катетеров зависит от материала, из к-рого они изготовлены. Металлические и резиновые К. стерилизуют кипячением в дистиллированной воде в течение 30— 40 мин., предварительно промыв их теплой водой с мылом (горячая вода не рекомендуется, т. к. приводит к свертыванию остатков крови, гноя, слизи на К.). Эластичные К. стерилизуют в дезинфицирующем р-ре (оксицианид ртути 1:1000, диоцид 1:5000 и др.) в течение 30 мин. Мочеточниковые К. стерилизуют парами формалина в специальном шкафчике, в к-ром на полки с отверстиями укладывают К., а на дно насыпают параформальдегид. На время стерилизации в просвете мочеточниковых К. оставляют тонкие металлические мандрены во избежание закупорки просвета кристаллами параформальдегида. После стерилизации мочеточниковые К. помещают в стерильные марлевые чехлы, которые предохраняют их от прикосновения пальцев и способствуют асептическому введению в мочевые пути. Входят в практику леч. учреждений эластичные К. одноразового пользования, прошедшие стерилизацию гамма-лучами и выпускаемые в полиэтиленовых футлярах.

Ю. Ф. Кабатов, А. Л. Шабад.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание