КАТЕТЕРИЗАЦИЯ СЕРДЦА

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ СЕРДЦА (греч, katheter зонд) — введение в полости сердца через периферические вены и артерии специальных катетеров с диагностической и лечебной целью. Некоторые авторы К. с. именуют зондированием сердца, что является необоснованным.

Впервые К. с. у человека была выполнена в 1929 г. В. Форссманном. Широкому внедрению К. с. в клин, практику способствовали работы А. Курнана, а в нашей стране — E. Н. Мешалкина, H. Н. Малиновского, В. С. Савельева и др.

К. с. применяют для диагностики сложных пороков сердца, уточнения показаний и противопоказаний к хирургическому лечению ряда заболеваний сердца, сосудов и легких, для выявления и оценки миокардиальной, коронарной и легочной недостаточности.

Противопоказания: инфекционные заболевания, выраженная сердечная, легочная, печеночная и почечная недостаточность. Противопоказанием для введения через катетер в кровеносное русло контрастных веществ (см. Ангиокардиография) служит повышенная чувствительность больного к йодистым препаратам.

Какой-либо специальной подготовки к проведению К. с. не требуется. Обычно исследование проводят утром натощак. Больным предварительно вводят 1—2 мл 1% р-ра промедола с атропином (0,5 мл 0,1% р-ра). Детям дозировку соответственно уменьшают. Область обнажения или пункции периферического сосуда инфильтрируют 1/2—1/4 % р-ром новокаина. Впечатлительным больным и детям до 6 лет проводят общее обезболивание.

К. с. проводят в рентгенооперационной со специальным оснащением (см. Операционная). К. с. выполняют специально подготовленные врачи.

Методика К. с. характеризуется большим разнообразием приемов и зависит от целей и объема исследований. Различают артериальную и венозную К. с.

Артериальную К. с. выполняют при исследовании аорты, ее ветвей и левых отделов сердца. Для ее осуществления используют набор Сельдингера, состоящий из троакара, эластичных проводников и полиэтиленовых трубок. Вместо этих трубок часто применяют рентгеноконтрастные катетеры Леманна и Эдмана (красные, зеленые, желтые, в зависимости от диаметра). Эти катетеры вводят в левые отделы сердца ретроградно через аорту путем чрескожной пункции правой бедренной артерии. Иногда их проводят через правую плечевую артерию.

Рентгенограмма сердца с введенными в его полости катетерами (одновременная катетеризация правых и левых отделов сердца): 1 — катетер через бедренную и нижнюю полую вены проведен в правый желудочек; 2 — катетер через бедренную артерию и аорту проведен в левый желудочек; 3 — фонографический датчик (прикреплен снаружи к грудной стенке).
Рентгенограмма сердца с введенными в его полости катетерами (одновременная катетеризация правых и левых отделов сердца): 1 — катетер через бедренную и нижнюю полую вены проведен в правый желудочек; 2 — катетер через бедренную артерию и аорту проведен в левый желудочек; 3 — фонографический датчик (прикреплен снаружи к грудной стенке).

Венозную К. с. выполняют при исследовании правых отделов сердца и легочного ствола. Ее осуществляют с помощью инструментов для вено-секции или специальным троакаром с набором канюль. Катетеры проводят через основную вену плеча, правую бедренную вену, а иногда используют подключичные вены. В некоторых случаях катетеризируют одновременно левые и правые отделы сердца (рис.).

Одной из разновидностей методики К. с. является транссептальная пункция, при к-рой в левое предсердие вводят катетер из правого предсердия после предварительной пункции межпредсердной перегородки специальной иглой Росса.

Осложнения: возможны фибрилляция желудочков сердца с переходом в асистолию, нарушения ритма сердца (экстрасистолы, блокада, пароксизмальная тахикардия), спазм артерий и вен, образование петель и узлов на катетере.

После К. с. больные нуждаются в течение первых суток в постельном режиме.

К. с. позволяет изучить строение и функцию всех отделов сердечнососудистой системы и служит основой для проведения целого ряда исследований центральной гемодинамики и легочного кровообращения.

С помощью катетера можно определить точное расположение и размеры отдельных полостей сердца и крупных сосудов, выявить дефекты в перегородках сердца и межсосудистые соустья (открытый артериальный проток, аортолегочные свищи и др.), а также обнаружить аномальное впадение и отхождение магистральных сосудов (легочных вен, аорты и легочного ствола). Через катетер можно регистрировать кривые давления и объемного кровотока, ЭКГ и ФКГ, а также получать пробы крови для изучения газового состава и других ее показателей во всех полостях сердца и магистральных сосудах. По катетеру удается вводить прицельно в любые отделы кровеносного русла контрастные вещества и индикаторы (красители, изотопы и другие) для определения минутного объема сердца, вычисления величины внутрисердечных сбросов крови.

В леч. целях К. с. используют для введения лекарственных средств при сердечной недостаточности, тромболитиков — при тромбозе легочной или коронарных артерий, химио-препаратов — при злокачественных новообразованиях легких. Кроме того, используя специальные катетеры, можно добиться окклюзии открытого артериального протока, расширить дефекты межпредсердной перегородки при атрезии правого венозного устья и устранить клапанные стенозы. Возможно, что по мере совершенствования бескровных методов исследования (ультразвук, голография и др.) К. с. в целях диагностики будет применяться реже, а с леч. целью, наоборот, чаще.

См. также Катетеры.



Библиография: Алексеев Г. И. Внутрисердечные исследования в кардиохирургии раннего детского возраста, М., 1973, библиогр.; Волынский Ю. Д. Изменения внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях сердца, Л., 1969, библиогр.; Зарецкий В. В. и H о-воселец С. А. Метод катетеризации правых отделов сердца, Грудн. хир., № 2, с. 110, 1971; Малиновский H. Н. Опыт применения ангиокардиографии и зондирования в диагностике врожденных пороков сердца, М., 1959; M e ni а л к и н E. Н. Зондирование и контрастное исследование сердца и магистральных сосудов, М., 1954, библиогр.; Петросян Ю. С. Катетеризация сердца^ при ревматических пороках, М., 1969, библиогр.; t P у г е- н ю с Ю. Ю. Микрокатетёризация сердца через левую подключичную вену, Вильнюс, 1975, библиогр.; Руководство по ангиографии, под ред. И. "X. Рабкина, М., 1977; У г л о в Ф. Г., H e к л а с о в Ю. Ф. и Герасин В. А. Катетеризация сердца и селективная ангиокардиография, Л., 1974, библиогр.; Cournand А. Cardiac catheterization, Uppsala, 1975; Cournand A. a. Ranges H. A. Catheterization of the right auricle in man, Proc. Soc. exp. Biol. (N.Y.), v. 46, p. 462, 1941; De Vi lie пе u ve V. H., SchwandtO. R. a. Stevens P. F. The Philips automated heart catheterization system (ACS), Med. mundi, v. 21, p. 71, 1976, bibliogr.; Forssmann W. Die Sondierung des rechten Herzens, Klin. Wschr., S. 2085, 1929, Bibliogr.; M e n-d e 1 D. A practice of cardiac catheterization, Oxford, 1974; Nygftrds М. E. a. o. On-line computer processing of pressure data from cardiac catheterizations, Com-put. Progr. Biomed., v. 5, p. 272, 1976.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание