КАРДИОЛОГИЯ

КАРДИОЛОГИЯ (греч, kardia сердце + logos учение) — раздел внутренних болезней, изучающий функцию, морфологию в норме и патологию сердечно-сосудистой системы, а также отдельные болезни системы кровообращения, их этиологию, патогенез, клинические проявления, диагностику, профилактику и лечение.

Выделение К. в самостоятельный раздел относится к началу 20 в. и связано с появлением специальных методов исследования сердечно-сосудистой системы, позволивших установить ряд ранее не распознанных заболеваний. Развитие К. тесно связано с достижениями в различных областях клин, медицины — педиатрии, хирургии, физиотерапии, гериатрии и др. В теоретическом направлении К. развивается на основе изучения морфологии и физиологии системы кровообращения, достижений биохимии, иммунологии, биофизики, генетики, фармакологии. Это привело к формированию наряду с клинической также и теоретической К., в к-рой наибольшее развитие получили два ее отдела — традиционная экспериментальная К. и молекулярная К., возникшая в 60—70-х гг. Теоретическая К. связана с проблемами обмена энергии и веществ на клеточном и субклеточном уровнях, сложных гидродинамических систем, регуляции вегетативных функций и др.

Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями стала государственной проблемой и в области здравоохранения является проблемой первостепенной важности.

Это объясняется ростом заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, значительной инвалидностью и большими трудовыми потерями. Напр., в США в 1973 г. болезни системы кровообращения имелись почти у 25% взрослого населения. В СССР отмечено увеличение смертности от сердечнососудистых заболеваний. Так, напр., если в 1939 г. на их долю приходилось 11% всех случаев смерти, то в 1959 г. этот показатель достиг 36%, а в 1971 — 1972 гг. —48,3%. Если в 1973—1974 гг. показатель смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний составлял 423,9, то в 1976 г.— 472,7 на 100 000 населения. Особенно возросла смертность от болезней системы кровообращения среди лиц трудоспособного возраста. Если в 1975 г. (по сравнению с 1965 г.) смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц старше 65 лет увеличилась на 111,2%, то в возрастной группе 30—34 лет этот показатель составил 126,7%. В 30% случаев инвалидность связана с сердечнососудистыми заболеваниями. По темпам роста смертность от болезней сердца и сосудов намного опережает смертность от злокачественных новообразований.

Важность исследований в области К. связана также с тем, что болезни системы кровообращения распространены не только среди взрослого населения. Многие заболевания сердца и сосудов развиваются в юношеском и даже детском возрасте. Так, при обследовании 10 000 школьников г. Москвы у 6,7% была выявлена артериальная гипертензия.

История

К. имеет в своей основе многовековое накопление знаний о системе кровообращения.

Указания на особенности состояния сердечно-сосудистой системы имеются в трудах Гиппократа и Ибн-Сины. В «Канонах» Ибн-Сины впервые достаточно подробно освещено значение изучения пульса. Первые разрозненные сведения о строении сердечно-сосудистой системы можно найти в древнейших источниках. Схема кровообращения была предложена К. Галеном во 2 в. Он показал, что правое сердце и вены заполнены темной кровью, а левое сердце и артерии — алой. Согласно взглядам К. Галена, кровь по артериям и венам благодаря колебательным движениям* их стенок поступает в органы, где и происходит ее потребление. При этом К. Гален ошибочно считал, что кровь из правых отделов сердца непосредственно переходит в левые отделы. Наложенный церковью запрет на анатомические исследования привел к тому, что в течение многих веков ошибочные взгляды К. Галена оставались определенной догмой. Особое значение имели работы А. Везалия (1543), описавшего артериальную и венозную системы человека, Фабриция (H. Fabricius, 1533—1619), описавшего клапаны в венах, Ибн-ан-Нафиса (13 в.), указавшего на то, что вся кровь из правого желудочка переходит в левый только через сосуды легких. В 1628 г. англ. ученый У. Гарвей открыл кардинальные законы кровообращения и описал большой и малый круг кровообращения. Работы У. Гарвея явились логическим завершением целой серии анатомических исследований, в результате которых была описана кровеносная система. Открытие М. Мальпиги (1661) системы капилляров завершило описание всей системы кровообращения.

Качественный скачок в изучении проблем К. произошел в конце 19 — начале 20 в. в связи с внедрением новых методов исследования. Чешский физиолог и анатом Я. Пуркинье (1839) исследовал клеточное строение миокарда и проводящую систему сердца, к-рую в дальнейшем подробно изучил нем. ученый В. Гис (1893). Работы нем. патолога Л. Ашоффа и японского анатома Тавары (S. Tawara, 1873—1952), англичан Киса и Флэка (A. Keith, 1866—1955; М. W. Flack, 1882—1931), рус. физиолога А. Ф. Самойлова позволили представить механизмы автоматики сердца и передачи возбуждения к различным отделам миокарда. К этому периоду относится и открытие нервной регуляции деятельности сердца и поддержания уровня артериального давления (К. Бернар, 1850—1858; И. Ф. Цион и К. Людвиг, 1866; И. П. Павлов). Развитию К. во второй половине 19 в. способствовали исследования физиологии капилляров (А. Крог), работы Пуазейля (J. М. Poiseuille, 1799—1869), К. Людвига, И. М. Сеченова, Дж. Холдейна по изучению переноса газов кровью, взаимоотношений гемодинамики и газообмена. Особенно широкое развитие получили исследования, посвященные изучению взаимосвязи между нервной и сердечно-сосудистой системами (И. М. Сеченов, И. П. Павлов, К. М. Быков, В. Я. Данилевский, Л. А. Орбели, В. Н. Черниговский). Исследования англ. физиолога Э. Старлинга позволили выяснить ряд принципиально важных механизмов работы сердца.

Клин. К. в России большое внимание уделяли основоположники отечественной терапии М. Я. Мудрое и Г. А. Захарьин. Впервые научные подходы к диагностике заболеваний сердца и сосудов были разработаны и внедрены С. П. Боткиным. Он не только дал блестящее описание клин, картины целого ряда болезней сердца, указал на значение анамнеза, перкуссии и аускультации в установлении диагноза, но и способствовал внедрению клин, физиологии в кардиологию.

Большое значение в развитии и становлении К. в начале 20 в. имело внедрение в клинику новых методов исследования и описание заболеваний системы кровообращения, ранее не распознававшихся.

В 1905 г. Н. С. Коротков предложил аускультативный способ измерения артериального давления, положивший начало изучению артериальной гипертензии. В 1909 г. В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско описали клин, картину коронарного тромбоза и инфаркта миокарда, а открытая гол. ученым В. Эйнтховеном в 1903 г. методика электрокардиографии (см.) сделала диагностику инфаркта миокарда в последующем доступной широкому кругу врачей. Развитие электрокардиографии позволило выделить целый раздел в К., связанный с изучением и диагностикой нарушений ритма и проводимости сердца.

В 1904 г. Маршан (F. Marchand) предложил термин «атеросклероз артерий». Учение об атеросклерозе H. Н. „Аничкова (1912) и его школы привело к широкому экспериментальному и клин, изучению этого распространенного патол, процесса.

Развитию клин. К. в начале 20 в. способствовали работы ряда зарубежных исследователей: в Англии — Дж. Маккензи, Льюиса (Th. Lewis, 1881— 1945), Д. Пиккеринга, У. Ослера; во Франции — Юшара Дж. (Huchard, 1844— 1910); в США — П. Уайта.

Решение фунд. теоретических проблем в современной К. включает изучение общих закономерностей регулирования деятельности сердечнососудистой системы в нормальных и патол, условиях. Прежде всего изучаются принципы иерархической организации регуляции кровообращения, ее нервные и эндокринные механизмы. Исследуется природа автоматической деятельности сердца, механизмы, обеспечивающие сосудистый тонус, биофизика и биохимия сердечной деятельности.

Одно из важнейших направлений К.— изучение проблемы общих закономерностей микроциркуляции (см.), специфических закономерностей микроциркуляции в жизненно важных органах, уточнение роли физиологически активных веществ в регуляции регионарного кровообращения и микроциркуляции.

Важной проблемой К. является изучение основных закономерностей адаптации и компенсации в системе кровообращения. Исследования в этой области могут помочь не только решению фунд. проблем К., но и способствовать разработке методов предупреждения повреждающего действия некоторых факторов на организм, в т. ч. на сердечно-сосудистую систему.

Одним из основных направлений К. является изучение вопросов этиологии, патогенеза, эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики, консервативного и оперативного лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В этом направлении работают представители многих мед. специальностей, как теоретики, так и клиницисты. Особое внимание уделяется изучению таких распространенных заболеваний, как атеросклероз (см.), гипертоническая болезнь (см.), инфаркт миокарда (см.). Изучение атеросклероза и коронарной недостаточности, начатое в России патологами H. Н. Аничковым и С. С. Халатовым, а также клиницистами Н. Д. Стражеско и В. П. Образцовым, получило дальнейшее развитие в СССР благодаря работам ученых школы А. Л. Мясникова (3. М. Волынский, E. Н. Герасимов, Е. И. Чазов, 3. И. Януш-кевичус, И. К. Шхвацабая, H. Н. Кипшидзе и др.), работам В. Ф. Зеленина, Д. Д. Плетнева, П. Е. Лукомского и др.

В основу исследований атеросклероза долгое время была положена концепция H. Н. Аничкова о первичной роли нарушений холестеринового обмена в развитии атеросклероза. В результате многолетних исследований был изучен сложный патогенез этого заболевания, в развитии к-рого играет роль комплекс нейрогуморальных, иммунол, факторов и факторов окружающей среды. Патогенезу атеросклероза посвящены исследования ученых ряда стран (США, Швеции, ФРГ).

Продолжая традиции русской терапевтической школы, советские кардиологи сделали многое для выяснения механизмов развития инфаркта миокарда, его диагностики, клиники и лечения (А. JI. Мясников, В. X. Василенкоу П. Е. Лукомский и др.). За разработку метода диагностики и лечения инфаркта миокарда в 1969 г. были удостоены Государственной премии СССР В. Н. Виноградов, П. Е. Лукомский, Е. И. Чазов, 3. И. Янушкевичус и Б. П. Кушелевский. Предложенные советскими кардиологами методы объединяли достижения науки в разработке новых методов диагностики и лечениях новыми формами организации медпомощи этим больным, включающей создание специализированных бригад скорой помощи и раннюю госпитализацию.

Советские кардиологи выдвинули оригинальные концепции гипертонической болезни и механизмов повышения артериального давления. Г. Ф. Ланг, выдвинувший и разработавший неврогенную теорию гипертонической болезни, был удостоен Государственной премии СССР. Эта теория, получившая развитие и углубление в трудах А. Л. Мясникова, Е. М. Тареева и других исследователей, получила широкое признание за рубежом. Она наряду с внедрением новых методов диагностики сыграла важную роль в дифференциации различных видов артериальной гипертензии с выделением симптоматических форм, требующих специфических методов лечения, в т. ч. и хирургических.

Отечественные патологи (А. И. С тру ков, В. Т. Талалаев) и клиницисты (М. П. Кончаловский, М. В. Черноруцкий, Н. Д. Стражеско и др.) длительное время интенсивно разрабатывали проблему приобретенных, в основном ревматических, пороков сердца (см. Пороки сердца приобретенные). Система профилактики ревматизма в СССР (А. И. Нестеров с сотр. и др.) позволила значительно снизить количество приобретенных пороков сердца.

Активно изучается проблема сердечной недостаточности (см.). В 1935 г. на XII Всесоюзном съезде терапевтов была принята классификация недостаточности кровообращения, предложенная Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко, к-рая базировалась на исследованиях общих закономерностей изменения сердечно-сосудистой системы при развитии сердечной недостаточности. Современная К. раскрыла ряд важных звеньев в патогенезе недостаточности кровообращения; исследования ведутся на клеточном и молекулярном уровнях. Выяснен ряд механизмов развития сердечной недостаточности, механизмы перехода компенсированных изменений миокарда в декомпенсированные, разработаны методы ранней диагностики, наиболее рациональные и эффективные методы лечения.

Большое место в исследованиях занимают вопросы нарушения ритма и проводимости сердца (см. Аритмии сердца, Блокада сердца). Они позволили выяснить ряд причин и механизмов возникновения этих нарушений, способствовали внедрению новых методов диагностики, в частности использованию мониторных систем; привели к разработке эффективных методов терапии (антиаритмические препараты, электроимпульсная терапия, электростимуляция). Эта проблема традиционно активно разрабатывалась русскими и советскими теоретиками и клиницистами (А. Ф. Самойлов, И. А. Черногоров, М. А. Арьев, А. М. Сигал, М. Г. Удельнов, 3. И. Янушкевичус, Л. И. Фогельсон, Б. М. Федоров, В. М. Боголюбов и др.). Разработаны научные основы электроимпульсной терапии. За ее внедрение и разработку в 1970 г. A. А. Вишневскому, Н. Л. Гурвичу, B. А. Неговскому, Б. М. Цукерману, А. И. Лукошевичуте, А. И. Смайлис была присуждена Государственная премия. Электроимпульсная терапия (см.) значительно повысила эффективность реанимационных мероприятий. Ее применение позволило добиться леч. эффекта у многих больных с нарушениями сердечного ритма, устойчивыми к действию медикаментозных средств. Терапевтические возможности врачей расширились с внедрением в клин, практику метода электрической стимуляции сердца в различных модификациях (см. Кардиостимуляция).

Новые задачи в К. возникли с развитием кардиохирургии. В 1967 г. впервые в истории медицины Барнард (С. N. Barnard) с сотр. произвел операцию пересадки сердца от человека к человеку, в 1974 г. он же впервые имплантировал второе сердце от человека к человеку при сохранении собственного сердца больного. Однако проблема алло-трансплантации (гомотрансплантации) сердца еще далека от решения в связи с возникновением в большинстве случаев быстрой реакции отторжения пересаженного сердца. Решение проблемы связано в значительной степени с исследованиями иммунол, совместимости тканей и органов. Не выработана единая точка зрения и на этические аспекты этой проблемы. Поэтому исследователи, гл. обр. советские и американские, активно разрабатывают проблему искусственного сердца (см.). Большое место в работе кардиохирургов занимают реконструктивные операции на венечных сосудах при ишемической болезни сердца, в т. ч. и при инфаркте миокарда. Кардиохирургия активно развивается во многих странах мира.

Советская кардиохирургия достигла значительных успехов. Внедрение искусственного и вспомогательного кровообращения, развитие анестезиологии сделали доступными для хирурга все области сердечнососудистой системы. За короткий срок советская кардиохирургия проделала большой путь от первых операций при приобретенных пороках сердца (в основном при митральном стенозе) до сложных оперативных вмешательств в связи с врожденными пороками сердца, комбинированными митрально-аортальными пороками, аневризмой сердца, аорты, синдромом Лериша, поражениями венечных сосудов и т. д. За разработку операций на сердце кардиохирурги А. Н. Бакулев,, Б. В. Петровский, П. А. Куприянов, А. А. Вишневский, Е.Н. Мешалкин удостоены Ленинской премии. За разработку хирургических методов лечения врожденных пороков сердца Государственной премии СССР удостоены В. И. Бураковский, Я. В. Волколаков, Б. А. Константинов и В. И. Францев.

Исследования в области молекулярной К. позволили выяснить тонкую структуру клетки мышцы сердца, значение клеточных мембран, митохондрий, миофибрилл в функции мышцы сердца, тонкие механизмы образования и переноса энергии в сердце. Эти исследования позволили выяснить биохимическую сущность систолы и диастолы, показали активный характер последней.

Выяснено значение саркоплазматического ретикулума и связанного с ним кальция в сокращении миокарда, а также изучены некоторые механизмы синтеза и функционирования сократительных белков миокарда, особенности пластического обеспечения гипертрофии сердечной мышцы. Клеточные и молекулярные исследования открывают новые перспективы в изучении атеросклероза. Особенно важны электронно-микроскопические исследования сосудов в условиях развивающегося атеросклероза, изучение иммунол, аспектов его патогенеза, взаимоотношения жирового обмена и содержания гормонов и т. д. Исследования в области молекулярной К. позволили уточнить механизмы действия сердечных гликозидов, выяснить характер влияния анаболических гормонов на сердечную мышцу, особенности действия некоторых препаратов на энергетические процессы в мышце сердца. В СССР в области молекулярной К. работают С. Е. Северин, А. М. Чернух, Ф. 3. Меерсон, Е. И. Чазов и др. Вопросы молекулярной К. широко разрабатываются в ряде стран.

Развитие К. в значительной степени зависит от разработки и внедрения методов исследования сердечнососудистой системы. В 50—60-е гг. 20 в. стали широко пользоваться электрофизиол, методами исследования, применять различные способы количественной оценки центральной гемодинамики, регионарного кровотока, сократительной функции сердца, методы исследования тонуса артерий и вен; были разработаны и внедрены методики катетеризации полостей сердца (см. Катетеризация сердца) и контрастной ангиокардиографии (см.). Использование этих методик позволило расширить возможности функц, диагностики, более точно диагностировать врожденные и приобретенные пороки сердца, аномалии развития сосудов, их окклюзионные поражения (в связи с атеросклерозом или тромбозом), аневризмы сердца и сосудов. Метод контрастного исследования сосудов сердца (см. Коронарография) занял одно из ведущих мест в объективной оценке их состояния. Катетеризация полостей сердцами ангиокардиография явились важнейшими предпосылками широкого использования хирургических методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Успехи физики, электроники, оптики, химии и других наук расширяют возможности К. С помощью радиоизотопных методов исследования изучается гемодинамика, проводится сканирование мышцы сердца, позволяющее судить о состоянии кровообращения на всех уровнях коронарного кровотока и о состоянии миокарда в целом. Внедрение электронно-оптических преобразователей расширило возможности контрастных рентгеновских методов исследования; использование ультразвука привело к созданию и внедрению метода эхокардиографии (см.) — ультразвуковой локализации сердца, его полостей, клапанов, стенок желудочков и предсердий. Успехи в разработке биохим, методов исследования позволили внедрить целый ряд диагностических тестов для выявления некрозов миокарда и их дифференциации с некрозами других органов (изучение активности сывороточных аминотрансфераз, изо-ферментов лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и т. д.). С исследовательскими и диагностическими целями в К. все шире используются иммунол, методы, особенно при изучении инфаркта миокарда и атеросклероза.

Становлению современной К. способствовала организация в 1950 г. Международного кардиологического об-ва. Первый Всемирный конгресс кардиологов состоялся в 1950 г. в Париже. В организации Международного кардиологического об-ва большую роль сыграли П. Уайт и мексиканский кардиолог Чавец (I. Chavetz). Второй Международный конгресс кардиологов состоялся в 1954 г. в Вашингтоне.

Начиная с этого конгресса советские кардиологи активно участвовали в работе всех последующих международных и европейских конгрессов, которые проводятся каждые четыре года.

В состав Международного кардиологического об-ва входят четыре региональных отделения, организованных по географическому принципу: Европейское, Азиатское, Тихоокеанское и Межамериканское об-ва кардиологов.

Всесоюзное кардиологическое об-во официально принято в состав Международного и Европейского об-в кардиологов на V конгрессе, который состоялся в 1966 г. в Нью-Дели (Индия).

Первая (учредительная) Всесоюзная кардиологическая конференция состоялась в 1963 г. в Ленинграде и была посвящена проблеме инфаркта миокарда и организации Всесоюзного кардиологического об-ва. Конференция была организована по инициативе А. JI. Мясникова и П. Е. Лукомского. Первым председателем правления об-ва был избран П. Е. Лукомский. С момента организации Всесоюзного кардиологического об-ва проведено два съезда. Первый съезд (1966 г.) был посвящен проблеме гипертензии большого и малого круга кровообращения. На втором съезде (1973 г.) обсуждались проблемы ишемической болезни сердца. Кардиол. об-ва организованы во всех республиках Советского Союза и во многих крупных областных центрах.

Проблемы К. разрабатываются в целом ряде научно-исследовательских ин-тов и кафедр вузов. Основным координирующим органом является Научный совет по сердечно-сосудистым заболеваниям АМН СССР, объединяющий работу четырех проблемных комиссий: «Физиология и патология сердечно-сосудистой системы» (головной институт — Ин-т общей патологии и патологической физиологии АМН СССР), «Артериальная гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца», «Пороки сердца и недостаточность кровообращения» (головной институт — Ин-т кардиологии АМН СССР им. А. Л. Мясникова), «Хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний» (головной институт — Ин-т сердечнососудистой хирургии им. академика А. Н. Бакулева).

Научные исследования в области К. проводятся в целом ряде республиканских центров — в Грузии (НИИ клинической и экспериментальной кардиологии им. акад. М. Д. Цинамдзгвришвили и НИИ экспериментальной и клинической терапии), в Армении (НИИ кардиологии и сердечной хирургии), на Украине (Киевский НИИ клинической медицины им. акад. Н. Д. Стражеско), в Сибири (Ин-т клинической и экспериментальной медицины Сибирского филиала АМН СССР и Новосибирский НИИ патологии кровообращения М3 РСФСР). Научными исследованиями занимаются более 200 кафедр различных вузов страны. Хирургические методы лечения сердечнососудистых заболеваний, помимо Ин-та сердечно-сосудистой хирургии им. академика А. Н. Бакулева, разрабатываются во Всесоюзном НИИ клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР, в Ин-те хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР, в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова в Ленинграде.

В Москве на средства, собранные во время Ленинского субботника в 1971 г., строится новое здание Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР. В этом центре сосредоточены исследования по теоретической К., клинической К., по изучению роли соц.-гиг. факторов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и разработке в связи с этим профилактических мероприятий, а также по вопросам хирургических методов лечения заболеваний сердца и сосудов.

Проблемы К. широко освещаются в журналах «Клиническая медицина», «Терапевтический архив», с 1961 г.— в журнале «Кардиология», а кроме того, в ряде журналов теоретического профиля («Бюллетень экспериментальной биологии и медицины», «Патологическая физиология и экспериментальная терапия», «Архив патологии», «Вестник АМН СССР» и др.), в журналах, освещающих практические вопросы диагностики, профилактики и лечения («Советская медицина», «Врачебное дело» и др.), в журналах хирургического профиля («Грудная хирургия», «Хирургия», «Анестезия и реанимация») и др.

С 1959 г. в Праге издается международный журнал «Cor et vasa» с участием кардиологов социалистических стран. Во многих странах мира издаются журналы, специально посвященные вопросам кардиологии. В США — «American Journal of Cardiology» (официальный орган американского об-ва), «College of Cardiology», «Circulation» (официальный орган Американской ассоциации сердца), «American Heart Journal», «Circulation Research» и др.; в Англии — «British Heart Journal»; в Италии — «Minerva cardioangiologica», «Giornale italiano di cardiologia»; в Японии — «Japanese Heart Journal»; в Польше — «Kardiologia Polska»; в ГДР — «Archiv fur Kreislaufforschung».

Экспериментальная кардиология

Экспериментальная кардиология, используя физиол., патофизиол., биохим, методы и морфол, исследования, изучает на животных состояние сердечно-сосудистой системы в норме и при воздействии различных факторов окружающей среды. Одной из основных задач является моделирование патол, состояний, разработка методов их диагностики, предупреждения и лечения. Решающую роль в развитии экспериментальной К. играет совершенствование методов исследования, отражающее успехи науки и техники. От первых грубых описательных методов, позволяющих вскрыть лишь некоторые общие закономерности, экспериментальная К. перешла к изучению функции и состояния сердечно-сосудистой системы в хрон, опыте с помощью вживленных электродов, к изучению гемодинамики и работы сердца с использованием радиоактивных веществ; к исследованию микроциркуляции на основе данных новейших оптических приборов и т. д. Стало возможным воспроизведение различных сердечно-сосудистых заболеваний в условиях, приближенных к реальным. Так, напр., большое значение для уточнения роли ц. н. с. в возникновении гипертонической болезни (см.) имели работы, показавшие закономерность повышения артериального давления у обезьян и других экспериментальных животных при непосредственном раздражении различных отделов ц. н. с. Определенное место в моделировании сердечно-сосудистых заболеваний занимают исследования коронарного кровообращения с воспроизведением некрозов миокарда. От экспериментов, в которых некрозы миокарда получали путем перевязки венечных артерий сердца, исследователи перешли к изучению моделей, позволяющих воспроизвести патол, механизмы инфаркта миокарда у человека. Среди них модель электролитно-стероидных кардиопатий Г. Селье, некрозы миокарда с тромбозом венечных сосудов, вызванные у крыс и обезьян специальной диетой, включающей большое количество холестерина, или введением животным с экспериментальным липоидозом венечных сосудов сосудосуживающих средств и коагулянтов. Обобщая результаты экспериментального моделирования некрозов миокарда, А. Л. Мясников с сотр. выделил в зависимости от механизмов возникновения так наз. коронарогенные, связанные с нарушением коронарного кровообращения некрозы миокарда, и некоронарогенные, возникновение которых связано с нарушением метаболизма в миокарде (см. Инфаркт миокарда).

Большое место в экспериментальных исследованиях занимают работы по изучению пороков сердца и механизмов развития гипертрофии миокарда, позволившие разработать методы хирургического лечения и обосновавшие некоторые подходы к лечению сердечной недостаточности.

Предметом изучения экспериментальной К. являются вопросы регуляции сосудистого тонуса и артериального давления, в частности значение барорецепторов и рефлексогенных зон сердца, вопросы изучения сократительной функции миокарда, вопросы воспроизведения различных форм нарушений ритма и механизмов развития атеросклероза.

Результаты исследований позволили обосновать ряд методов диагностики, предупреждения и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Это методы электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда, изучение которых было начато Смитом (F. М. !Smith, 1918) и продолжено Дж. Паркинсоном, Уилсоном (F. N. Wilson), Я. Г. Эттингером, И. А. Черногоровым и др.; методы биохим, диагностики инфаркта миокарда; методы предупреждения атеросклероза; методы борьбы с кардиогенным шоком; лечение нарушений ритма; использование фибринолитических ферментов и антикоагулянтов; методы хирургического лечения пороков сердца, аневризмы сердца, коронарной недостаточности и т. д.

Особое значение в экспериментальной К. имеют фармакол, исследования, направленные на изучение механизмов и точек приложения сосудорасширяющего действия ряда средств, механизмов гипотензивного действия различных препаратов, включая центральные механизмы регуляции сосудистого тонуса, состояние ганглиев, гемодинамические показатели, изменение содержания гормонов, регулирующих сосудистый тонус, и т. д. Эти исследования оказали большое влияние на изучение препаратов, воздействующих на метаболизм миокарда и его сократительную способность.

Организация кардиологической помощи

Организация кардиологической помощи в СССР. Помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается как в обычных больницах и поликлиниках, так и в специализированных учреждениях кардиол. профиля. Первичная диагностика заболеваний сердца и сосудов осуществляется в основном участковыми врачами (терапевтами, педиатрами), которые проводят и диспансерное наблюдение за выявленными больными (см. Диспансеризация). Использование диспансерного метода позволяет значительно уменьшить частоту обострений хрон, заболеваний сердца и сосудов, уменьшить инвалидность и смертность. Профилактическая терапия позволяет значительно улучшить течение сердечно-сосудистых заболеваний, резко уменьшить число гипертонических кризов, число инфарктов и повторных инфарктов миокарда.

Для специализированной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями созданы кардиоревматол. центры, диспансеры, кардиоревматол. кабинеты при поликлиниках, осуществляющие научно-методическое руководство по диагностике, профилактике и лечению болезней сердца и сосудов. В 1975 г. в стране функционировало И кардиоревматол. диспансеров, 127 городских, областных и республиканских центров, 127 специализированных кардиоревматол. отделений, св. 1600 кардиоревматол. кабинетов в поликлиниках для взрослых.

В 1973 г. в СССР только в городах имелось около 4500 врачей-кардиологов, а специализированный коечный фонд для больных кардиоревматол. профиля составлял 26 835 коек.

М3 СССР намечено дальнейшее развитие специализированной кардиол. помощи. В 1973 г. в городах с населением 300 тыс. чел. и выше организованы специализированные кардиол. отделения, имеющие не менее 40 коек с палатами интенсивной терапии. В городах с населением менее 300 тыс. чел. организуются палаты интенсивной терапии для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в остром состоянии при кардиол., общетерапевтических стационарах или в составе отделений реанимации и анестезиологии.

В 1958 г. в СССР впервые была создана система специализированной скорой помощи для больных кардиол. профиля (см. Скорая и неотложная помощь), в основном больных с инфарктом миокарда. Она включает организацию на станциях скорой медицинской помощи бригад интенсивной терапии, оснащенных специализированными автомобилями, необходимым оборудованием для диагностики острых состояний и арсеналом лекарственных средств для лечения этих больных. Работа этих бригад основывается на принципах: 1) врач, вооруженный современными методами диагностики и лечения, должен как можно быстрее оказать помощь больному в полном объеме; 2) на месте должна быть оказана высококвалифицированная врачебная помощь; 3) больной в сопровождении врача должен быть госпитализирован как можно быстрее, с продолжением необходимого лечения при транспортировке.

Советская система оказания помощи кардиол. больным признана Всемирной организацией здравоохранения наиболее передовой и совершенной.

В СССР созданы организационные основы развития специализированной кардиохирургической помощи. Так, в 1972 г. организован Всесоюзный центр кардиохирургии, к-рым является Ин-т сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР, и организовано во всех республиках 35 кардиохирургических отделений, осуществляющих не только хирургическое лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и научно-методическое руководство. Кроме того, с 1971 г. в СССР организовано 55 отделений сосудистой хирургии и создан Всесоюзный центр сосудистой хирургии на базе Ин-та клинической и экспериментальной хирургии М3 СССР.


Библиография: Боткин С. П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции, т. 1—2, М., 1950; Василенко В. X. Приобретенные пороки сердца, Киев, 1972, библиогр.; Волынский 3. М. Заболевания сердца и сосудов, Л., 1969; Ганелина И. Е. Бриккер В. Н. и Вольперт Е. И. Острый период инфаркта миокарда, JI.’ 1970, библиогр.; Зеленин В. Ф. Болезни сердечно-сосудистой системы, М., 1956, библиогр.; Инфаркт миокарда, под ред. Е. И. Чазова, М., 1971, библиогр.; Ионаш В. Клиническая кардиология, пер. с чешек., Прага, 1966, библиогр.; Ланг Г. Ф. Болезни системы кровообращения, М., 1958; Лукомский П. Е. Клинические лекции по кардиологии, М., 1973; Мясникова. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз! М., 1965, библиогр.; Плетнев Д. Д. Болезни сердца, М.—Л., 1936; Развитие кардиологии в СССР в 1971—1975 годах под ред. Е. И. Чазова, М., 1977; Реанимация в кардиологии, под ред. 3. Аска-наса, пер. с польск., Варшава, 1970; Сигал А. М. Ритмы сердечной деятельности и их нарушения, М., 1958, библиогр.; Современные проблемы кардиологии, под ред. Е. И. Чазова, т. 1 М., 1977, библиогр.; Уайт П. Д. Ключи к диагностике и лечению болезней сердца пер. с англ., М., 1960; Фогельсон Л.И. Болезни сердца и сосудов, М., 1951; Чазов Е. И. Очерки неотложной кардиологии, М., 1973; Черногоров И. А. Нарушения ритма сердца, М., 1962, библиогр.; Advances in cardiology* v. 1—22, Basel, 1972—1978; В e г n e R. M. a. L e v y M. N. Cardiovascular physiology, St Louis, 1977; Clinical cardiovascular physiology, ed. by H. Levine, N. Y., 1976; Controversies in cardiology, ed. by E. Corday, Philadelphia, 1977; Controversy in cardiology, ed. by E. K. Chung, N. Y., 1976; FriedbergC. K. Diseases of the heart, Philadelphia—L., 1966; Froment R. Precis de Clinique cardio-vasculaire, P., 1962; The heart, arteries and veins, ed. by J. W. Hurst a. R. B. Lo-gue, N. Y., 1970; Luisa da A. A. a. Slodki S. J. Differential diagnosis of cardiovascular diseases, N.Y.—L., 1965; The pathology of the heart, ed. by A. Po-merance a. M. J. Davies, Oxford, 1975; S с h e г f D. a. B o y d L. J. Cardiovascular diseases, N.Y.—L., 1958.



Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание