ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (греч, ischo задерживать, останавливать + haima кровь; син. коронарная болезнь) — форма патологии сердца, включающая группу заболеваний и патологических состояний, главным причинным фактором которых является атеросклероз венечных артерий, обусловливающий при определенных условиях несоответствие между потребностью миокарда в кровоснабжении и возможной величиной притока крови по пораженной артерии. Ряд исследователей относит к И. б. с. также редкие случаи ишемии и некроза участка миокарда, возникающие по неизвестным пока причинам при неизмененных венечных артериях сердца.

Согласно принятой в СССР «Статистической классификации болезней, травм и причин смерти», основанной на рекомендованной ВОЗ международной классификации болезней (1965), ишемическая болезнь сердца рассматривается как нозол, форма и объединяет 5 основных вариантов, или форм, ее проявлений, которые выделены в самостоятельные подрубрики: 1) острый инфаркт миокарда (продолжительностью течения до 8 нед.); 2) другие острые и подострые формы И. б. с., включающие ишемию миокарда, мелкоочаговые его некрозы, так наз. прединфарктный синдром, «промежуточный коронарный синдром»; 3) грудная жаба (стенокардия); 4) бессимптомная И. б. с. (не имеющая клин, проявлений, но распознаваемая с помощью электрокардиографии); 5) хроническая И. б. с., включающая формы И. б. с., обозначенные как острые, но продолжительностью более 8 нед., а также распознанный атеросклероз венечных артерий сердца и обусловленный им кардиосклероз (в т. ч. постинфарктный).

И. б. с. является одной из важнейших причин смертности, временной и стойкой потери трудоспособности населения в развитых странах мира. Так, в США, согласно официальным данным за 1971 г., умерло от всех причин 1 927 542 человека, причем на долю И. б. с. пришлось 674 292, т. е. ок. х/з всех случаев смерти. В том же году среди занятого населения в США отмечена утрата от И. б. с. ок. 9 млн. дней трудоспособности.

Термин «ишемическая болезнь сердца» впервые появился в отечественной литературе в конце 50-х — начале 60-х гг. Внедрение этого термина в клин, практику вызвало дискуссии, т. к. не все клиницисты видели преимущества его применения в сравнении с употреблявшимся в нашей стране термином «атеросклероз венечных (коронарных) артерий сердца» и считали эти термины эквивалентными. Сторонники внедрения нового термина отмечали, что он более четко отражает патогенетическую сущность заболевания (ишемия миокарда). Понятие «ишемическая болезнь сердца» не тождественно понятию «коронарная недостаточность». К возникновению недостаточности кровоснабжения миокарда, кроме атеросклероза коронарных артерий, могут вести многие другие заболевания и патол, состояния: воспалительные поражения коронарных артерий (коронарит), сифилитический мезаортит при распространении патол, процесса на устья коронарных артерий, эмболии коронарных артерий тромботическими массами, некоторые пороки сердца, аномалии развития венечных артерий и др. (см. Коронарная недостаточность). Однако эти варианты коронарной недостаточности не соответствуют понятию «ишемическая болезнь сердца» и рассматриваются как вторичные в рамках соответствующих нозол, форм (ревматизм, сифилис и др.).

Этиология и патогенез

Этиологию и патогенез всех форм И. б. с. связывают с развитием атеросклероза (коронарных) артерий, который большинством исследователей принимается или как этиол, фактор, или как необходимое условие ее возникновения. У умерших от инфаркта миокарда атеросклероз венечных артерий сердца обнаруживается практически всегда; с развитием метода коронарографии (см.) — применения дополнительных проекций — и совершенствованием интерпретации коронарографической картины частота выявления атеросклероза коронарных артерий у больных стенокардией также приближается к 100%. В редких случаях, особенно у больных молодого возраста, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, ни патологоанатомическое исследование, ни данные коронарографии не выявляют атеросклероза или других органических поражений коронарных артерий сердца. Многие авторы относят подобные случаи к И. б. с. Однако существует мнение, что речь идет о какой-то другой, пока нерасшифрованной, но самостоятельной нозол, форме, связанной с поражением мелких артерий сердца, в которых атеросклероз не развивается, с нарушением микроциркуляции и развитием восходящего тромбоза, или о спазме не порайонной атеросклерозом артерии в сочетании с нарушениями в свертывающей и противосвертывающей системах крови.

Большое значение в возникновении, развитии и формировании клин, проявлений PI. б. с. придается так наз. факторам риска. Исследование, проведенное в г. Фремингеме (США) на репрезентативном контингенте населения в течение длительного времени, а также ряд других работ показали, что факторами риска для И. б. с. являются возраст, принадлежность к мужскому полу, повышенное содержание липидов в сыворотке крови, артериальная гипертензия, курение сигарет, сахарный диабет, ожирение, недостаточная физ. активность, некоторые особенности личности и поведения, наследственная предрасположенность, повышенное содержание мочевой к-ты в крови и недостаточная жесткость питьевой воды. Наличие одного из этих факторов и особенно их сочетание заметно увеличивает индивидуальную опасность возникновения атеросклероза вообще, атеросклероза венечных артерий и, соответственно, И. б. с., хотя и не делает ее фатально неизбежной. Роль некоторых факторов риска в возникновении И. б. с. в той или иной степени расшифрована (напр., атеросклероз прогрессирует с возрастом и чаще встречается при некоторых формах гиперлипидемии, а также при артериальной гипертензии), значение других является предметом интенсивных исследований.

Установлено, что выраженный атеросклероз коронарных артерий сердца и даже их окклюзия выявляются у лиц без клин, проявлений И. б. с. Нередко отмечаемое расхождение между степенью атеросклеротического поражения коронарных артерий и тяжестью течения И. б. с. указывает на роль дополнительных условий возникновения ишемии миокарда, часть из которых может быть связана с особенностями течения самого атеросклероза. Одно из таких условий — быстрый темп развития коронарного атеросклероза, опережающий формирование развитой системы коллатералей, способной обеспечить повышенную потребность миокарда в кровоснабжении при физ. и эмоциональной нагрузках. С введением в клин, практику селективной коронарографии установлена также патогенная роль спазма венечных артерий, долгое время считавшаяся сомнительной. Спазм действительно не может возникнуть в ригидных вследствие массивного атеросклероза и нередко обызвествленных артериях, однако в артериях, пораженных атеросклерозом не на всем протяжении и при наличии начальных проявлений атеросклероза он наблюдается довольно часто. В случаях тяжелого стенозирующего атеросклероза магистральных артерий может иметь значение, по-видимому, спазм коллатеральной ветви, мало измененной атеросклерозом. Возможность спазма интактных коронарных артерий остается невыясненной.

Роль тромбоза коронарных артерий обсуждается гл. обр. в происхождении одной из форм И. б. с. — инфаркта миокарда. Обычно тромб образуется в области расположения атеросклеротической бляшки (особенно при изъязвлении бляшки или геморрагии в ее основание). Существует мнение, что при И. б. с. тромбоз может возникать вследствие нарушения микроциркуляции и метаболизма и в стенках мелких сосудов. Причиной этих нарушений может быть, вероятно, коронарная недостаточность, вызванная атеросклерозом более крупных артерий. Возникновению тромбоза в пораженной коронарной артерии способствует присущее атеросклерозу нарушение свертывающих и антисвертывающих свойств крови как в организме в целом, так и локально, в области расположения бляшки.

Патологическая анатомия, клинические проявления, прогноз, лечение и профилактика

Патологическая анатомия, клинические проявления, прогноз, лечение и профилактика определяются конкретными формами проявлений И. б. с. (см. Инфаркт миокарда, Кардиосклероз, Стенокардия). Между такими формами И. б. с., как инфаркт миокарда и стенокардия, существуют промежуточные формы, к к-рым относят мелкоочаговый инфаркт миокарда и очаговую дистрофию миокарда. Кроме того, стенокардию разделяют на стенокардию покоя, стенокардию напряжения и стенокардию Принцметала (стенокардия, обусловленная спазмом коронарных сосудов; характеризуется подъемом сегмента SТ на ЭКГ, проходит самостоятельно при изменении положения больного из горизонтального в вертикальное); а инфаркт миокарда — на мелкоочаговый и крупноочаговый (табл.).

Диагноз

Диагноз ставят на основе распознавания одной из форм И. б. с., выявления атеросклероза коронарных артерий сердца и исключения других патол, состояний и заболеваний, которые могут обусловить развитие коронарной недостаточности (см.).

В связи с тем, что термин «ишемическая болезнь сердца» появился в отечественной медицине относительно недавно, еще не преодолены затруднения в формулировании диагноза И. б. с. Т. к. нет единого мнения о том, следует ли относить к И. б. с. те случаи инфаркта миокарда, в которых не удается выявить какой бы то ни было патологии коронарных артерий, П. Е. Лукомский (1974) предложил дополнять формулировку диагноза И. б. с. указанием на атеросклероз коронарных артерий, если он заведомо является причиной коронарной недостаточности или ее последствий (напр., «И. б. с., трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка сердца, атеросклероз аорты и коронарных артерий сердца»). В тех же исключительно редких случаях, когда врач убежден, что атеросклероз коронарных артерий у больного отсутствует и в то же время коронарная недостаточность или ее последствия не являются результатом каких-либо других патол, состояний, не относящихся к И. б. с. (коронарит, опухоль коронарной артерии, травма и т. д.), диагноз ограничивается указанием на И. б. с. и ее форму, но без упоминания об атеросклерозе венечных артерий (напр., «И.о. с., трансмуральный инфаркт передней стенки левого желудочка сердца»). Вместе с тем не следует вводить в диагноз указание на И. б. с., если коронарная недостаточность, инфаркт миокарда или кардиосклероз вызваны не атеросклерозом, а другими известными причинами. Несмотря на то, что указанные рекомендации по построению диагноза при И. б. с. не бесспорны, они приняты в большинстве леч. учреждений СССР.

Ориентация в построении диагноза И. б. с. на рубрики и подрубрики в принятой статистической классификации болезней не исключает использования терминов, традиционных для отечественной медицины (напр., «стенокардия покоя», «диффузный кардиосклероз»), а также терминов, которые не имеют эквивалентов в имеющихся рубриках классификации. Некоторые отечественные авторы, напр. В. Г. Попов (1972), выделяют своеобразный вариант течения И. б. с.— хрон, коронарную недостаточность, к-рая иногда встречается в клин, практике, но формально не может быть отнесена ни к одной из подрубрик официальной номенклатуры. Этот вариант характеризуется повторными длительными (30 мин. и более) и часто очень интенсивными загрудинными болями, нередко возникающими ежедневно или даже несколько раз в день. Боли, как правило, имеют типичную для стенокардии локализацию и иррадиацию, но возникают без очевидной зависимости от каких-либо внешних факторов и не купируются нитроглицерином. На ЭКГ при этом периодически регистрируются лишь нестойкие изменения конечной части желудочкового комплекса: нек-рая депрессия сегмента SТ, уплощение или инверсия зубца T в тех или иных отведениях; при этом изменения лабораторных показателей, характерные для инфаркта миокарда, отсутствуют. Описанная картина может наблюдаться в течение нескольких недель, месяцев и даже лет и чаще всего заканчивается развитием типичного инфаркта миокарда. Не включены в официальную номенклатуру и такие формы И. б. с., которые проявляются только нарушениями ритма сердца (в т. ч. в связи с нарушениями проводимости). Тем не менее при формулировании диагноза все эти формы могут и должны быть упомянуты после констатации наличия И. б. с. и отнесены к соответствующим рубрикам номенклатуры, напр.: «Хроническая И. б. с., хрон, коронарная недостаточность» или «Хроническая И. б. с., аритмическая форма» (с указанием конкретного вида нарушения ритма) и т. д.

Утвержденная ВОЗ «Номенклатура болезней, травм и причин смерти» регулярно пересматривается комитетом экспертов, в состав которых входят и советские исследователи; не исключено, что ряд принятых отечественными клиницистами под-рубрик И. б. с. будет включен в эту номенклатуру при последующих пересмотрах.

Таблица. Дифференциально-диагностическая характеристика различных форм ишемической болезни сердца

Диагностический

признак

Формы ишемической болезни сердца

стенокардия

напряжения

стенокардия

покоя

стенокардия

Принцметала

очаговая

дистрофия

миокарда

мелкоочаговый

инфаркт

миокарда

крупноочаговый

инфаркт

миокарда

Заболевание сердца в анамнезе

Может отсутствовать

Стенокардия напряжения

Может отсутствовать

Иногда стенокардия отсутствует

Иногда стенокардия отсутствует

Иногда стенокардия отсутствует

Время возникновения приступа

Чаще утром, но нередко и в другое время дня

В любое время, но, как правило, ночью, во время сна

Горизонтальное положение больного

В любое время, часто в покое

В любое время, чаще в покое

В любое время, чаще в покое

В любое время, нередко ночью

Факторы, провоцирующие приступ

Физическое напряжение, особенно ходьба в гору в холодную и ветреную погоду; нередко психоэмоциональное перенапряжение

Часто предшествующее психоэмоциональное перенапряжение

Обычно не удается выявить, возможно предшествующее психоэмоциональное перенапряжение

Часто не удается выявить. Возможно психоэмоциональное или физическое перенапряжение

Обычно не удается выявить. Иногда предшествующее психоэмоциональное или физическое перенапряжение

Поведение

больного

Прекращает нагрузку, замирает

Обычно стремится сесть, иногда боится двинуться

Двигательное беспокойство, стремление встать и ходить

Неподвижность, реже двигательное беспокойство

Неподвижность или двигательное беспокойство

Часто психомоторное возбуждение, иногда выраженное

Внешний вид больного

Обычный, иногда бледность

Часто испуганный, нередко бледность, акроцианоз

Гримаса страдания, часто бледность

Часто испуганный, бледность

Обычно бледность, часто потоотделение, иногда акроцианоз

Обычно резкая бледность, цианоз, холодный пот

Интенсивность боли

От ощущения дискомфорта за грудиной до значительной

Значительная

Обычно крайне выраженная, волнообразно нарастающая и уменьшающаяся

От незначительной до крайне выраженной

От незначительной (редко) до крайне выраженной

От незначительной (очень редко) до крайне выраженной

Локализация боли

Обычно за грудиной, как правило, за ее верхней частью, иногда в прекордиальной области, на шее над яремной ямкой. Не бывает в области верхушки сердца

За грудиной, реже в прекордиальной или эпигастральной области, в области шеи над яремной ямкой

За грудиной, иногда в прекордиальной или эпигастральной области, в области шеи над яремной ямкой, изредка глубоко в области верхушки сердца. При надавливании на область верхушки сердца боль не усиливается

За грудиной, в прекордиальной области, реже в эпигастральной области. Иногда боль наиболее интенсивна в тех областях, куда она обычно иррадиирует (надплечья, плечи, руки, шея, нижняя челюсть и др.)

Характер

боли

Боль чаще сжимающая, ломящая, ноющая. Нередко только ощущение невозможности глубоко вдохнуть или чувство нехватки воздуха («одышка»), ощущение, напоминающее изжогу

Боль сжимающая, ломящая, иногда распирающая, жгучая

Боль сжимающая, ломящая, распирающая, жгучая

Боль сжимающая, реже распирающая, жгучая

Боль сжимающая, распирающая, ломящая, жгучая, крайне редко режущая

Ощущение «кола» за грудиной, боль сжимающая, жгучая, распирающая, разрывающая, ломящая, крайне редко режущая

Иррадиация

боли

Обычно в левое плечо, надплечье, руку, реже в шею, редко в межлопаточное пространство или под лопатку

В левое (реже в правое) плечо, надплечье, руку, в шею, нижнюю челюсть, в обе стороны от грудины, иногда в межлопаточное пространство, лопатку, эпигастральную область

В надплечья, плечи, руки (чаще левую), в шею, нижнюю челюсть, в обе стороны от грудины, иногда в межлопаточное пространство, в эпигастральную область, очень редко в левую лопатку

В надплечья, плечи, руки (чаще левые), в шею, нижнюю челюсть, в обе стороны от грудины, иногда в межлопаточное пространство или левую лопатку

В надплечья, плечи, руки (чаще левые), в шею, нижнюю челюсть, в обе стороны от грудины, иногда в межлопаточное пространство или левую лопатку

В надплечья, плечи, руки (чаще левую), в шею, нижнюю челюсть, в обе стороны от грудины, иногда в межлопаточное пространство, в эпигастральную область, в правое подреберье, редко левую лопатку

Продолжи

тельность

боли

3—5 мин., редко больше

До 20 мин., редко больше

От нескольких минут до часа, иногда больше

20—30 мин., редко несколько больше

От 20 — 30 мин. до нескольких часов, редко сутки и более (в этом случае обычно боль имеет волнообразный характер)

Чаще всего часами, но нередко и значительно больше (сутки и более)

Влияние сублингвального приема нитроглицерина

Боль прекращается через 1—2 мин.

Боль прекращается через 3 — 5 мин., иногда необходим повторный прием

Иногда приносит облегчение на короткое время

Неэффективен

Неэффективен

Неэффективен

Мероприятия, купирующие приступ

Прием нитроглицерина, прекращение физической нагрузки

Прием нитроглицерина, переход в сидячее положение, анальгетики, иногда наркотики

Переход в сидячее положение, анальгетики, часто наркотики

Анальгетики, иногда наркотики

Чаще наркотики, иногда анальгетики; может требоваться повторное введение

Обычно наркотики, редко анальгетики; часто требуется повторное введение. Нейролептаналгезия

Пульс

Полный, иногда напряженный, нередко учащен, изредка с выпадениями

Полный, часто напряженный, обычно тахикардия, иногда с выпадениями

Полный, нередко напряженный, как правило, тахикардия, часто с выпадениями

Полный, нередко напряженный, часто тахикардия, иногда с выпадениями

Полный, нередко напряженный, иногда пустой, мягкий. Как правило, тахикардия, очень редко значительная брадикардия

В начале приступа может быть полным, напряженным, в дальнейшем мягкий, нитевидный. Часто значительная тахикардия (120 ударов в 1 мин. и более), иногда резкая брадикардия. Нередко выпадения, полная аритмия

Артериальное давление

Нормально или несколько повышено

Часто повышено

Часто повышено

Часто повышено

Нормально, иногда снижено

Может быть повышено в начале приступа, затем падает. Нередко коллапс

Тошнота,

рвота

Нет

Редко

Очень редко

Редко

Редко

Часто

Сердечная

астма

Нет

Редко

Нет

Нередко, особенно если приступ повторный

Не часто

Нередко

Тоны сердца

Не изменены

Не изменены или приглушены

Обычно повышенной звучности

Специфических изменений нет

Обычно

приглушены

Как правило, приглушены или глухи; нередко ритм галопа

Нарушения ритма сердца (по данным аускультации)

Изредка экстрасистолия

Изредка экстрасистолия

Часто экстрасистолия

Иногда экстрасистолия

Иногда экстрасистолия, редко другие изменения ритма

Очень часто экстрасистолия, иногда групповая; часто маятникообразный ритм (пароксизмальная тахикардия), иногда мерцательная аритмия

Температура тела

Не повышена

Не повышена

Не повышена

Не повышена

Повышается до субфебрильных цифр через несколько часов после начала приступа

Повышается до субфебрильных или умеренно высоких цифр через несколько часов от начала приступа

Изменения

электрокар-

диограммы

Обычно не удается зарегистрировать. Если приступ вызван при диагностических исследованиях (нагрузочная проба) — обычно депрессия сегмента SТ1, сглаженность, двухфазность или инверсия зубцаT в отведениях, соответствующих зоне ишемии, иногда желудочковая экстрасистолия. Изменения исчезают с окончанием приступа или через несколько минут

Если удается зарегистрировать во время приступа, обычно депрессия сегмента SТ, сглаженность, двухфазность или инверсия зубца T в отведениях, соответствующих зоне ишемии. Нередко желудочковая экстрасистолия. Изменения исчезают вскоре после окончания приступа, но могут держаться несколько часов, иногда сутки и даже более

Элевация (расширение) сегментаSТ (часто значительная) в отведениях, соответствующих зоне ишемии, нередко дискордантная депрессия сегмента SТ в противоположных отведениях при отсутствии снижения зубца R и патологического (глубокого и широкого) зубца Q. Часто желудочковая экстрасистолия. Изменения исчезают с окончанием приступа

Депрессия сегмента SТ,инверсия, двухфазность или сглаженность зубца T в отведениях, соответствующих зоне очаговой дистрофии миокарда. Изменения обычно сохраняются несколько дней после приступа

Депрессия сегмента SТ,инверсия, сглаженность или двухфазность зубца Tв отведениях, соответствующих зоне некроза. Очень редко небольшая элевация сегмента SТ. Изменения сохраняются в течение нескольких дней, в дальнейшем претерпевают характерную динамику

Снижение амплитуды зубца R, элевация сегментаSТ, часто с образованием монофазной кривой; вскоре формирование патологического (глубокого и широкого) зубца Q или сливного комплекса QS в отведениях, соответствующих зоне некроза; депрессия сегмента SТ в противоположных отведениях. Часто желудочковая экстрасистолия, нередко и другие, самые различные нарушения ритма и проводимости. Изменения формируются в течение нескольких минут или часов от начала приступа; в дальнейшем характерная динамика

Данные радиоизотопного исследования (сцинтиграфическая визуализация миокарда с пирофосфатом, меченным99mTc)

Накопления нет

Диффузное незначительное накопление при введении в сроки до 5 — 8 дней от начала приступа

Нет данных

Слабое очаговое накопление при введении в сроки до 3 — 5 дней от начала приступа

Очаговое накопление при введении в сроки до 5 — 8 дней от начала заболевания

Крупный очаг накопления при введении в сроки до 5—8 дней от начала заболевания

Данные общеклинического анализа крови

Изменений нет

Изменений нет. Изредка незначительный реактивный лейкоцитоз во время приступа

Изменений нет. Редко незначительный реактивный лейкоцитоз во время приступа

Как правило, изменений нет. Иногда небольшой лейкоцитоз, исчезающий вскоре после прекращения приступа

Обычно умеренный лейкоцитоз, сохраняющийся в течение 1—2 дней, в дальнейшем небольшое ускорение РОЭ

Лейкоцитоз, часто значительный; нередко анэозинофилия. Изменения сохраняются несколько дней, затем ускоряется РОЭ

Активность ферментов сыворотки крови (аспартатаминотрансферазы,I фракции лактатдегидрогеназы , креатинфосфокиназы)

Не повышена

Не повышена

Не повышена

Иногда небольшое повышение

Некоторое повышение в течение первых дней от начала заболевания

Значительное (в 2 раза и более) повышение в течение первых дней заболевания



Библиография: Гасилин В. С. Хронические формы ишемической болезни сердца, М., 1976, библиогр.; Гельштейн Э. М. Инфаркт миокарда, М., 1951; Инфаркт миокарда, под ред. Е. И. Чазова, М., 1971, библиогр.; Инфаркт миокарда, под ред. Ч. К. Фридберга, пер. с англ., М., 1975, библиогр.; И ст аманов аТ.С., Дорохов П. Н. и И о ф ф e Я. Г. Хроническая ишемическая болезнь сердца, Л., 1977, библиогр.; Ишемическая болезнь сердца, под ред. И. Е. Ганелиной, JI., 1977, библиогр.; К у ш e л e в с к и й Б. П. и Кокосов А. Н. Стенокардии и их дифференцированная терапия, М., 1971, библиогр.; Метелица В. И. и Мазур Н. А. Эпидемиология и профилактика ишемической болезни сердца, М., 1976, библиогр.; Мясников А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз, М., 1965, библиогр.; Мясников Л. А. иМетелица В. И. Дифференцированное лечение хронической ишемической болезни сердца, М., 1974, библиогр.; Пар-хот и к И. И. Ишемическая болезнь сердца в пожилом и старческом возрасте, Киев, 1976, библиогр.; Туманов-с к и й М. Н. Коронарная недостаточность (грудная жаба и инфаркт миокарда), М., 1 959, библиогр.; Шестаков С. В. и Гасилин В.С. Промежуточные формы ишемической болезни, М., 1969; Шхва-ц а б а я И. К. Ишемическая болезнь сердца, М., 1975, библиогр.; Щек лик Э. и Щ e к л и к А. Инфаркт миокарда, пер. с польск., Варшава, 1974; Эллиот В. и д р. Атеросклероз, пер. с англ., М., 1975, библиогр.; Эпидемиология сердечнососудистых заболеваний, под ред. И. К. Шхвацабая и др., М., 1977.

В. С. Гасилин, В. А. Богословский.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание