ДИСФОРИЯ

ДИСФОРИЯ (греч, dysphoreo тяжело переносить, страдать, быть раздраженным) — особая форма депрессивного расстройства настроения, при к-рой угнетенное состояние сочетается с раздражением, неприязнью, злобностью.

Клиническая картина

Степень выраженности каждого из компонентов Д. и их соотношение друг с другом разнообразны. В наиболее легких случаях отмечается подавленное настроение с неопределенным беспокойством, сопровождаемое недовольством, ворчливостью, придирчивостью, в ряде случаев иронией или язвительностью. В более выраженных и тяжелых случаях возникает тоска, страх, отчаяние, напряженная злоба или исступленная ярость. В одних случаях преобладает измененный аффект, в других — различные степени раздражения и неприязни, но никогда не бывает полного отсутствия одного из них. Часты двигательные расстройства. У одних больных наблюдается заторможенность, другие, напротив, не могут найти себе места и находятся в постоянном движении, нередко достигающем степени психомоторного возбуждения (см. Возбуждение психомоторное). Возбуждение при Д. однообразное, чаще молчаливое, а в случаях, когда оно возникает короткими вспышками, сопровождается произнесением нечленораздельных звуков, криком. При доступности больных к общению они жалуются, что им трудно думать, сосредоточиться, что они плохо понимают, о чем их спрашивают. Нередко тоскливо-злобное настроение сочетается с выраженной растерянностью (см.). Д., возникающая у больных с органическими заболеваниями ц. н. с., в частности в связи с перенесенными в прошлом черепно-мозговыми травмами, сопровождается выраженными явлениями гиперестезии, достигающей степени гиперпатии, а также разнообразными сенестопатиями (см.). В тех случаях, когда Д. затягивается на неделю и более, обнаруживаются соматические и вегетативные нарушения: расстройство сна, аппетита — вплоть до отказа от пищи, похудание, общий гипергидроз или, напротив, сухость слизистых оболочек, тахикардия, колебания уровня АД.

При тяжело протекающих Д., встречающихся в первую очередь при эпилепсии (эпилептическая Д.), возможны импульсивные действия — самоповреждения, самоубийства или агрессивные поступки по отношению к окружающим, дромомания (импульсивное бродяжничество), дипсомания (запой истинный), сексуальные эксцессы. В других случаях возникают бредовые идеи различного содержания, чаще всего в форме бредовой настроенности, идей преследования и ипохондрического бреда; нередки аффективно обусловленные состояния сумеречного помрачения сознания (см.). Изредка Д. на непродолжительное время может смениться состоянием эйфории.

Как правило, Д. начинается внезапно и без внешнего повода. Значительно реже ей предшествуют неблагоприятные моменты, чаще в форме психогений (см. Реактивные психозы), однако всегда отмечается несоответствие между поводом и глубиной психических нарушений. Д., как правило, продолжается часы, дни, реже неделю и более. Оканчивается чаще критически. Литическое окончание наблюдается обычно при продолжительных Д.

Д. — очень частое пароксизмально возникающее расстройство при эпилепсии (см.), различных по своему генезу органических заболеваниях ц. Н. С., шизофрении (см.), психопатиях (см.).

Диагноз

Диагноз ставится на основании перечисленных клин, особенностей. Дифференциальный диагноз может проводиться с так наз. гневливыми маниями, встречающимися при шизофрении, циркулярном психозе и некоторых органических заболеваниях ц. н. с., гебефреническими состояниями (см. Гебефренический синдром) с преобладанием аффекта злобы.

Лечение

При легких Д. амбулаторно применяют транквилизаторы, нейролептики (нейлептил и др.), антидепрессанты (триптизол и др.). Тяжелые Д. подлежат стационарному лечению. Во всех случаях необходимо лечение основного заболевания.

Прогноз связан с течением основного заболевания. Д. является частой причиной опасных действий.


Библиография: Голодец Р. Г., Каменская В. М. и Афанасьев Ю. И. Клинико-электроэнцефалографическое изучение дисфорических состояний у больных эпилепсией. Журн, невропат, и психиат., т. 72, № 2, с. 233, 1972, библиогр.; Горбунова-Посадова Н. И. Клиника и судебно-психиатрическое значение дисфорических состояний при травматическом поражении центральной нервной системы, в кн.: Пробл, суд. психиат., под ред. Г. В. Морозова, сб. И, с. 81, М., 1961; Г о р д о в а Т. Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в судебно-психиатрическом аспекте, М., 1973, библиогр.; ГуревичМ. О. Психиатрия, М., 1949, библиогр.; S с h а г-fetter Ch. Allgemeine Psychopatholo-gie, S. 216, Stuttgart, 1976.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание