ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ

ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ (син. пелоидотерапия)— метод теплового лечения, при к-ром на организм больного воздействуют лечебными грязями различных типов (торфяными, сапропелевыми, сульфидными иловыми, глинистыми илами и др.).

Грязелечение, как правило, применяется в составе комплексной терапии, но иногда может быть самостоятельным методом лечения.

История

С леч. целью грязи применяли в Древнем Египте, Древнем Риме, Индии, о чем свидетельствуют указания древних историков и врачей (Геродот, Плиний, К. Гален и др.). С конца 18 и в начале 19 в. лечение грязями стало проводиться во многих странах Западной Европы (Швеция, Франция, Германия, Австрия); в России леч. грязи использовались уже в 14—16 вв. (на Крымском п-ове, в Саках и в бывшей Астраханской губернии — Тинаки). Первоначально Г. носило эмпирический характер и оставалось достоянием народной медицины, только с начала 19 в. оно стало проводиться под контролем медиков. Первым врачом, работавшим в Саках (1828) и оставившим описание Г., проводившегося там, был Н. А. Оже. Слава о целебных свойствах лечебных грязей быстро растет, их начинают применять на первых бальнеол. курортах (Кавказские Минеральные Воды, Липецк, Кемери, Сергиевские Минеральные Воды, Славянск и др.).

После Великой Октябрьской социалистической революции были развернуты работы по изысканию новых и изучению уже известных грязевых ресурсов, организации зон сан. охраны грязевых месторождений, способов сохранения и регенерации грязей, а также по вопросам научного обоснования механизма леч. действия грязей и совершенствованию леч. методик Г. Созданные уже в первые годы существования Советской власти Бальнеологический ин-т на Кавказских Минеральных Водах, Центральный ин-т курортологии и физиотерапии в Москве, Украинский ин-т курортологии в Одессе явились организационными и методическими центрами по постановке и проведению научных исследований в области Г. Большую роль в развитии Г. в России сыграли В. А. Александров, E. М. Брусиловский, И. А. Валединский, А. А. Вериго, О.О. Мочутковский и др. Ими были научно обоснованы и введены в практику новые методики Г.— использование грязи в основном невысокой температуры и преимущественно аппликационным способом; полостное Г. (внутривлагалищное, внутриректальное); сочетанное Г. (гальваногрязелечение, электрофорез грязевого р-ра, диатермогрязелечение, диатермогальваногрязелечение, индуктотермогрязелечение); использование грязевых препаратов и контрастных грязевых аппликаций. С начала 30-х гг. 20 в. стало применяться внекурортное Г. Более широко стали использовать с Леч. целью пресноводные торфа (см. Торфолечение) и сапропели. Большая роль в изучении леч. значения грязей этих видов принадлежала Московскому областному ин-ту физиотерапии и физиопрофилактики (ныне Московская областная физиотерапевтическая б-ца) и Свердловскому ин-ту курортологии и физиотерапии. Особо следует отметить значение положительного опыта по Г. раненых в годы Великой Отечественной войны. Было научно обосновано применение Г. при ряде хирургических заболеваний, в частности при огнестрельных остеомиелитах, травмах периферических нервов, спинного мозга и конского хвоста, повреждениях суставов (Т. С. Зацепин, X. М. Фрейдин, 1944; Б. В. Огнев, 1948, и др.). С целью повышения реактивных возможностей организма, для лучшего течения послеоперационного периода Г. при этих заболеваниях стали применять для подготовки к хирургическому вмешательству. Большой вклад в изучение сравнительного действия грязей различных типов и методики их применения внесен ЦНИИ курортологии и физиотерапии.

Механизм действия грязелечения

Физиологические реакции отдельных органов и систем. Лечебное влияние грязей складывается из действия теплового, механического и хим. факторов. Выраженность этого влияния зависит не только от исходного состояния организма больного, но и от физико-химических свойств грязей различных типов. Однако данные о реакциях всего организма и отдельных органов и систем при Г. в зависимости от типа применяемой грязи изучены еще недостаточно. Приводимые ниже данные исследований отдельных авторов носят большей частью несистематический характер.

Тепловое воздействие лечебных грязей определяется общими для всех видов грязей свойствами — высокой теплоемкостью и теплоудерживающей способностью, малой теплопроводностью (см. Грязи лечебные). Однако термическое действие различных грязей на организм неодинаково. Физ. свойства грязи, в частности теплопроводность, определяются свойствами хим. веществ, содержащихся в ней, соотношением органических и неорганических соединений и др. Так, теплопроводность сульфидных иловых грязей почти вдвое больше, чем торфяных, что объясняется большим содержанием в сульфидных иловых грязях минеральных веществ. Вследствие этого при одной и той же температуре грязи процедура из сульфидной иловой грязи является более нагрузочной на организм, чем процедура из торфяной или сапропелевой.

По-разному проявляются и развивающиеся при этом физиол, реакции. Так, при сравнительном изучении влияния сульфидной иловой и торфяной грязей в эксперименте у животных выявлено, что в одинаковых условиях проведения процедуры сульфидная иловая грязь вызывала стимуляцию функции мозгового слоя надпочечников, а торфяная — угнетала ее. По данным А.И. Зольниковой с соавт. (1968), на фоне экспериментального гипотиреоза эти изменения были более выраженными. Различия в выраженности физиол, сдвигов при Г. установлены и в зависимости от степени минерализации грязи (растворенных в ней солей) и показателя грязевой среды (pH).

Исследования некоторых авторов показали, что при нагреве до одной и той же температуры грязи, имеющие более высокую минерализацию и характеризующиеся резко кислым показателем среды, способствуют более выраженной нормализации возбудимости нервно-мышечного аппарата и кожных терморецепторов, а также в большей степени повышают электропроводность кожи, ускоряют некоторые ферментативные процессы, стимулируют нейрогуморальную систему и др.

При экспериментальном гепатите грязь высокой минерализации вызывала более выраженную стимуляцию обмена аскорбиновой к-ты в организме и нормализацию функций печени.

С учетом физ.-хим. свойств грязей различных типов установлены различные максимальные пределы температуры нагрева грязей, рекомендуемые при Г.: для сульфидных иловых грязей 44°, для сапропелевых 46°, для торфяных 48°. Под влиянием теплового фактора в области приложения грязи наблюдается соответствующее силе температурного раздражителя расширение сосудов, ускорение кровотока в них, повышение температуры в подлежащих тканях, нормализация проницаемости, ускорение обменных процессов.

Механический фактор при Г. является существенным при проведении общих грязевых ванн и полостном Г. При аппликационном методе значение его уменьшается. Однако используемое количество грязи в различных методиках Г. строго учитывается. Толщина грязевой массы при аппликации должна быть не менее 4—5 см. ^ Количество грязи для вагинальных или ректальных тампонов 350—400 г. Полагают, что нерезко выраженное сдавление подлежащих тканей способствует распространению тепла в тканях на большую глубину.

Химический фактор при Г. определяется воздействием содержащихся в грязях органических и неорганических соединений, минерализацией биологически активных веществ, микроэлементов, газов и др.

Опыты с исключением теплового и механического факторов в механизме действия Г. (использование грязевых аппликаций и грязевых р-ров низкой температуры) подтвердили наличие хим. компонента в действии леч. грязей. При наложении грязевой аппликации не непосредственно на кожу больного, а на полиэтиленовую пленку (исключение влияния хим. компонентов на кожные рецепторы и всасывания их через кожу) эффект Г. был значительно снижен. Неорганические хим. компоненты в основном абсорбируются кожей, вызывая раздражение многочисленных рецепторов кожи и кожных сосудов. Частицы некоторых органических веществ проникают через кожу, циркулируют в крови и могут оказывать непосредственное воздействие на различные органы и системы организма. К ним относятся прежде всего различные органические к-ты (валериановая, муравьиная, гуминовая и др.), летучие компоненты грязей (аминные основания, сероводород), углеводороды, азотистые вещества и др. Доказана возможность проникновения в кожу и в отношении некоторых ионов неорганических веществ, гл. обр. серы и железа. Хим. фактор Г. обусловлен в определенной степени содержанием в грязях биологически активных веществ органической природы (ферменты, витамины, вещества типа медиаторов — гистамин, ацетилхолин и др.).

Важная роль в физиол, действии грязи принадлежит гормоноподобным соединениям типа фолликулина и других эстрогенных веществ. Одним из доказательств прохождения их через кожу и специфичности действия является развитие в эксперименте резкой гиперемии яичника, пересаженного в переднюю камеру глаза крольчихи, после воздействия несколькими грязевыми аппликациями. Этим веществам, по-видимому, принадлежит известная роль в эффективности терапевтического действия Г. при ряде гинекол, заболеваний.

Среди органических фракций леч. грязей обнаружены соединения типа антиокислителей, характеризующиеся способностью стабилизировать и регулировать ферментативные процессы в тканях. При наложении грязевых аппликаций происходит повышение активности каталазы, оксидазы, протеиназы, холинэстеразы и других ферментов, в результате чего ускоряются окислительно-восстановительные процессы, улучшается газообмен, тканевое дыхание. Стимуляция окислительного фосфорилирования в тканях является показателем влияния Г. на биоэнергетические процессы. Присутствие соединений типа антиокислителей доказано наблюдаемым в эксперименте подавлением интенсивности свободно-радикального окисления в тканях при воздействии эфирных и водных вытяжек из разного типа леч. грязей.

С антиокислительным (или антирадикальным) эффектом связывают благоприятное влияние грязелечения на процессы регенерации тканей, а также уменьшение токсического влияния на организм продуктов свободно-радикального окисления.

Механизм действия грязевых препаратов объясняется влиянием присутствующих в грязях и их р-рах биогенных стимуляторов, активирующих клеточный метаболизм и регенеративные процессы.

Грязям, особенно сульфидным иловым, присуще бактерицидное действие, обусловленное присутствием в них некоторых агентов типа бактериофагов и веществ типа антибиотиков (напр., пенициллиноподобных), которые вырабатываются и выделяются в грязь микробами-антагонистами, различными видами бактерий, актиномицетов, плесневых грибков. Бактерицидное действие леч. грязей обусловливает возможность использования их для лечения инфицированных ран и др.

При проведении грязелеч. процедур все три фактора (тепловой, механический и химический) действуют раздражающе на многочисленные термо-, хемо-, осмо- и механорецепторы кожи, оказывая рефлекторногуморальное влияние на различные органы и системы организма. При внутривлагалищном и ректальном Г. происходит раздражение рецепторов слизистых оболочек.

Механизм действия леч. грязей на организм складывается из реакций отдельных органов и систем. При условии адекватной методики Г. оказывает в основном стимулирующее воздействие.

Существенна роль Г. в изменении иммунол, реактивности организма. Нормализуется продукция антител, задерживается развитие аллергических реакций немедленного и замедленного типа, что снижает аллергическую настроенность организма; нормализуются показатели неспецифического иммунитета. Г. оказывает влияние на микроциркуляционные процессы в тканях, тесно связанные с «ферментативно-трофической» системой организма; нормализуется проницаемость капилляров и соединительнотканных структур, что способствует репаративным процессам.

Одной из основных сторон механизма леч. действия грязи является влияние на местный воспалительный процесс. Вызывая гиперемию тканей, улучшение трофики, кровообращения, процессов обмена, Г. способствует рассасыванию патол, продуктов воспаления. Поступающие в кровь продукты распада белков действуют по типу «аутопротеинотерапии», что обусловливает повышение защитных сил организма. Большое значение в противовоспалительном действии Г. имеет активация системы гипоталамус — гипофиз — надпочечники вследствие повышения резервных возможностей симпатоадреналовой системы. Противовоспалительное действие Г. в наибольшей степени проявляется в стадии пролиферации и обратного развития воспалительного процесса, когда элементы соединительной ткани еще недостаточно уплотнены. При еще не стойких фиброзных изменениях Г. может способствовать максимальному рассасыванию возникших в воспалительном очаге соединительнотканных образований.

Грязевые процедуры, улучшая питание тканей, способствуют размягчению рубцов, рассасыванию спаек, стимулируют регенеративные процессы, ускоряют обызвествление костной мозоли, уменьшают тутоподвижность и увеличивают объем движений в суставах.

Реакции организма, вызванные применением леч. грязи, продолжаются и после окончания грязевой процедуры (фаза последействия). Повторное применение грязи укрепляет и мобилизует адаптационные свойства организма. Проявление реакций организма тесно связано не только с температурой и физ.-хим. свойствами грязи, но также с площадью грязевой аппликации и местом ее приложения. Грязевые аппликации, обширные по площади, по сравнению с небольшими оказывают более интенсивное влияние на организм. Аппликации, наложенные на так наз. рефлексогенные зоны (плечевой и тазовый пояса, некоторые участки верхних и нижних конечностей), вызывают вследствие раздражения этих кожных зон ряд изменений в органах, метамерно связанных с соответствующими сегментами спинного мозга й спинномозговыми вегетативными ганглиями (сдвиги в некоторых видах обмена и гемодинамических показателей, в функциональном состоянии этих органов). С учетом этого положения в практике Г. применяют методики так наз. грязевых воротников, брюк, перчаток и т. п. (см. ниже, раздел «Методика»).

В ответной реакции организма особая роль принадлежит сердечно-сосудистой системе. Под влиянием грязелеч. процедур отмечается увеличение числа функционирующих капилляров, увеличивается выброс крови из депо, вследствие чего ускоряется кровоток и возрастает обмен циркулирующей крови в организме. Наступающие гемодинамические сдвиги зависят от интенсивности воздействия грязевой процедуры и исходного состояния сердечно-сосудистой системы. Под влиянием грязевой процедуры с температурой грязи 40—42° у большинства больных наблюдается учащение пульса (спустя 10—15 мин. этот показатель нормализуется). АД у больных с гипотензией во время процедуры повышается, а у больных гипертонической болезнью понижается (колебания давления составляют 5—15 мм рт. ст.). По окончании процедуры АД так же быстро возвращается к исходным цифрам. Наблюдаются и умеренно выраженные отрицательные изменения электрокардиографических показателей, которые характеризуются увеличением зубцов P, R и T, иногда удлинением предсердно-желудочковой проводимости, незначительным смещением интервала S — T от изоэлектрической линии. Спустя 15—20 мин. после окончания процедуры эти изменения нормализуются.

Влияние грязевых процедур высоких температур (44—48°) на сердечно-сосудистую систему оказывается более выраженным. Эти процедуры нередко вызывают тахикардию, повышение АД , появление неприятных ощущений и боли в области сердца, ухудшение общего самочувствия, отрицательные сдвиги в показателях ЭКГ.

Особенно резко отрицательные сдвиги проявляются у больных, у которых помимо заболевания, показанного для Г., имеются сопутствующие нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. В связи с этим у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы Г. следует проводить с особой осторожностью; это касается температуры грязи, площади грязевых аппликаций и количества процедур на курс.

В процессе проведения курса Г. наблюдается так наз. бальнеореакция (см. Бальнеотерапия). При физиол. бальнеореакции изменения в функциональном состоянии органов и систем — в пределах физиол, колебаний, не вызывающих нарушения динамического равновесия. Патол. бальнеореакция и реакция обострения при Г., выражающиеся в усилении основных клин, симптомов заболевания, должны рассматриваться как результат нарушения динамического равновесия внутренней среды организма, а следовательно, как вредное, нежелательное явление. Они могут быть предупреждены правильной оценкой исходного состояния больного при назначении грязевых процедур и применением в нужных случаях щадящей методики Г., обеспечивающей достаточно хороший леч. эффект.

Показания

Показания (излагаются в последовательности, зависящей от частоты применения Г. при том или ином заболевании).

Заболевания опорнодвигательного аппарата. Артрит и полиартрит травматического, инфекционного (бруцеллезный и др.) и дистрофического характера в хрон, стадии и стадии затихающего обострения; ревматоидный полиартрит, ревматизм (суставная форма) в неактивной стадии (не ранее чем через 8—9 мес. после обострения), заболевания позвоночника и суставов (остеохондроз, остеохондропатия, Спондилоартроз и спондилоартрит в хрон, стадии, болезнь Бехтерева при минимальной степени активности процесса); болезни и травматические повреждения костей, мышц и сухожилий — переломы с замедленной консолидацией, остит и периостит, миозит, фибромиозит, бурсит, Тендовагинит, контрактура дерматогенного (после ожогов, флегмон и т. д.),. миогенного и артрогенного характера (на почве травматических повреждений), остеомиелит без признаков активности воспалительного процесса, трофические язвы, длительно не заживающие раны.

Болезни и последствия травм центральной нервной системы. Инфекционно-токсические заболевания ц. н. с.: менингоэнцефалит, арахноидит, энцефалит (в т. ч. диэнцефалит), энцефаломиелит, токсические энцефалопатии, менингомиелорадикулит, миелит, в т. ч. эпидемический полиомиелит (все заболевания по окончании острого периода); спинная сухотка без выраженной атаксии и кахексии; последствия ранений и других травм спинного мозга, его оболочек, конского хвоста, в т. ч. при наличии нерезко выраженных нарушений функции тазовых органов; последствия кровоизлияний в спинной мозг (гематомиелия) не ранее чем через 2 мес. после травмы; последствия травм головного мозга при отсутствии эпилептических припадков и психических расстройств.

Болезни и последствия травм периферической нервной системы. Радикулит первичный (инфекционнотоксический), вторичный различной локализации, связанный с заболеваниями позвоночника (остеохондрозом и др.), с гинекол, заболеваниями в хрон, стадии и стадии затихающего обострения; состояния после операций на межпозвоночных дисках: полирадикулоневрит, полиневрит, плексит, неврит инфекционного, инфекционно-аллергического и токсического характера в подострой и хрон, стадиях, вегетативный полиневрит, солярит, ганглионит, трунцит, вибрационная болезнь (форма с преимущественным поражением периферической вегетативной иннервации) в подострой и хрон, стадиях; последствия ранений и других травм периферических отделов нервной системы (травматический радикулит, плексит, неврит), не требующие оперативного вмешательства, в т. ч. с нерезко выраженным синдромом каузалгии и фантомными болями.

Болезни женских половых органов. Заболевания матки и ее придатков воспалительного характера; эрозия шейки матки (при исключении злокачественности); бесплодие на почве воспалительных заболеваний яичников, нерезко выраженная функциональная недостаточность яичников.

Болезни мужских половых органов. Хрон, простатит, эпидидимит, орхит, везикулит.

Болезни органов пищеварения. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне периода обострения, особенно при наличии воспалительных инфильтратов и спазмов, недостаточности моторной функции желудка, перигастрит, перидуоденит, хрон, колит, гепатит, холецистит, холангит (некалькулезный), перихолецистит.

Болезни уха, горла, носа. Хрон, атрофические и субатрофические процессы в носоглотке. Хрон, воспалительные заболевания придаточных пазух носа, хрон, тонзиллит в стадии компенсации, хрон, воспалительные заболевания уха.

Болезни глаз. Неврогенный кератит, язва и бельмо роговой оболочки; травматические поражения глазного яблока, компенсированные формы глаукомы, пигментная дегенерация сетчатки, атрофия зрительного нерва и др.

Болезни кожи. Хрон, формы экзем; нейродермит и псориаз вне стадии обострения.

Болезни периферических сосудов. Флебит, последствия тромбофлебита (инфильтрат, язва) не ранее чем через 3 мес. после обострения.

Остаточные явления после ожогов и отморожений (рубцы, трофические язвы и др.).

Основные противопоказания

Острые воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования, заболевания крови, кроветворных органов, кровотечения и наклонность к ним, туберкулез любой локализации, недостаточность кровообращения II и III стадии, гипертоническая болезнь II Б и III стадии, выраженные формы атеросклероза, эндокринные заболевания и болезни обмена веществ (ожирение III и IV степени, тяжелые формы тиреотоксикоза, микседемы, сахарного диабета и др.), заболевания почек и мочевыводящих путей; все сроки беременности; психические заболевания, в т. ч. прогрессивный паралич и наркомания; тяжелые формы неврозов, генуинная эпилепсия, цирроз печени, все формы желтух в острой стадии; полиартрит с прогрессирующим течением, с тяжелыми деформациями, анкилозами; остеомиелит при наличии крупного секвестра или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге.

Методика

При выборе методических приемов Г. и его вариантов следует исходить из учета формы заболевания, локализации, фазы и стадии патол, процесса, наличия сопутствующих заболеваний, общей реактивности организма больного. Различают общие и местные грязевые процедуры.

Общие грязевые ванны из густой грязи (консистенции густой сметаны) нашли распространение в основном за рубежом, в СССР ими пользовались до 1930 г. На ряде курортов используют общие разводные грязевые ванны (так наз. грязевые болтушки), которые приготавливают путем разведения грязи рапой или менее концентрированной минеральной водой в различных соотношениях (напр., 2/3 рапы и 1/3 грязи). Применяют эти процедуры преимущественно при генерализованных формах поражения (напр., полиартрите) и сопутствующих функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы.

Рис. 1. Грязевая (торфяная) аппликация на нижние конечности (перед укутыванием).
Рис. 1. Грязевая (торфяная) аппликация на нижние конечности (перед укутыванием).

Наибольшее распространение имеет аппликационная методика Г. в виде общих и местных грязевых аппликаций. Для проведения грязевых аппликаций на процедурной кушетке раскладывают байковое или суконное одеяло, поверх него кладут клеенку или полиэтиленовую пленку, а на нее простыню из грубого холста. На простыню соответственно подлежащей воздействию части тела накладывают слой грязи назначенной температуры, толщиной 5—6 см для сапропелевых и сульфидных иловых грязей и 6—8 см для торфяной. Больной ложится на грязевую лепешку, на него быстро накладывают грязь (рис. 1) и укутывают. По окончании процедуры с больного снимают грязь, и он обмывается под теплым (t° 36—37°) дождевым душем. После обмывания больной насухо вытирается и переходит в комнату отдыха, где должен полежать на кушетке 30—40 мин.

При общих грязевых аппликациях обмазывают грязью все тело больного, за исключением головы, передней поверхности грудной клетки. На лоб кладут холодный компресс или пузырь со льдом. Такая методика Г. используется преимущественно для лечения больных с распространенными формами поражения (при полиартрите, полирадикулоневрите и др.) без расстройств со стороны сердечнососудистой системы.

Рис. 2. Грязевая (сульфидной иловой грязью) аппликация на «воротниковую область».
Рис. 2. Грязевая (сульфидной иловой грязью) аппликация на «воротниковую область».

При местных грязевых аппликациях грязь накладывают на участок или часть тела (рис. 2): область живота, спины, поясницы, суставы и др. Место наложения грязевой аппликации определяется локализацией патол, процесса, степенью его активности. В практике Г. некоторые местные грязевые аппликации получили определенные наименования: грязевые «чулки», «носки», «перчатки» (при наложении грязи на конечности и суставы) для лечения больных невритом, артритом и др.; грязевые «брюки» (на таз и на ноги) при радикулите, последствиях травм спинного мозга и др.; «трусы» (на таз и верхнюю часть бедер) при заболеваниях органов малого таза; «воротник» (на заднюю поверхность шеи, верхнюю часть спины и надключичные области — «воротниковая область») при заболеваниях головного мозга, глаз, шейного отдела позвоночника, верхних конечностей и др.; «бюстгальтеры» — на молочные железы (при гинекол. заболеваниях).

К местным грязевым процедурам относятся и грязевые компрессы. Их применяют при заболеваниях суставов, преимущественно в подострой стадии. На плотно прилегающую к коже марлевую салфетку накладывают слой грязи толщиной 1—2 см и покрывают его клеенкой, затем ватником и все это укрепляют бинтом или полотенцем. Такой компресс больной может держать 5—6 час.

Для усиления действия грязи М. С. Беленьким (1946) предложено сочетать механическое раздражение кожного участка специальными щетками с последующим наложением на этот участок грязевой аппликации (щеточно-грязевые ванны). Цель такого сочетания — раздражение кожных рецепторов, приводящее к образованию в коже гистамино- и ацетилхолиноподобных веществ. Это повышает проницаемость кожи и облегчает всасывание биологически активных веществ, содержащихся в грязи.

Выделяют следующие варианты аппликационного Г.: интенсивное и щадящее (митигированное). При методике интенсивного Г. процедуры с относительно высокой температурой грязи (44—46—48°) назначают 2—3 дня подряд с одним днем отдыха, продолжительность процедуры 15—20 мин., курс лечения 14—15 процедур. Г. по интенсивной методике показано для лечения остаточных явлений заболевания или в стадии стойкой ремиссии без признаков нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. При щадящем Г. процедуры назначают через день и даже реже, продолжительность процедуры 10—15 мин., температура грязи 38—40°, на курс 10—12 процедур. Такая методика находит широкое применение для лечения заболеваний воспалительного характера с умеренной активностью процесса или при наличии сопутствующих нарушений со стороны сердечнососудистой системы. Особенностью щадящей методики Г. является то, что грязевые аппликации преимущественно накладывают на соответствующие рефлексогенные зоны. Щадящий прием Г. нашел особенно широкое применение в лечении заболеваний ц. н. с., при прогрессирующей мышечной дистрофии, остаточных явлениях клещевого энцефалита, диэнцефального синдрома, шейном остеохондрозе с синдромом позвоночной артерии и др.

Полостное Грязелечение заключается во введении грязевых тампонов во влагалище или прямую кишку при лечении заболеваний органов малого таза. Грязь для тампонов тщательно обрабатывают, протирая ее через густое металлическое сито. Влагалищный грязевой тампон t° 46—48° чаще всего вводят с помощью мягкой резиновой трубки длиной 30 см и оставляют на 30—40 мин. (иногда дольше), после чего грязь из влагалища удаляют энергичным орошением водой t° 40—42° на гинекол, кресле. Процедуры проводят через день, на курс лечения 10—15 процедур. Ректальный тампон медленно вводят в прямую кишку с помощью специального шприца. Введенная в кишку грязь остается до наступления дефекации. Температура грязи 38—46°, процедуры проводят через день, на курс лечения 10—15 процедур. Предложен «унифицированный шприц» с наконечниками разного диаметра, пригодный для введения как влагалищных, так и ректальных тампонов. Полостное

Грязелечение часто сочетают с местными аппликациями на «трусиковую зону».

Существуют методики лечения грязевыми аппликациями контрастных температур. Так, при вибрационной болезни накладывают сапропелевую грязь t° 46—50° на область кистей в виде «коротких перчаток» и t° 26— 28° — на «воротниковую зону». Процедуры продолжительностью 15— 20 мин. назначают через день, на курс лечения 10—12 процедур. Значительно реже (в основном при гинекол. заболеваниях в подострой стадии) используют грязевые аппликации более низких температур — до 4°.

Широкое распространение приобрели методики использования грязевого р-ра и препаратов из лечебных грязей, особенно удобные для лечения во внекурортных условиях,— пелоидина, гумизоля, пелобиола и др. Грязевой р-р получают путем отжима, фильтрации, центрифугирования грязи; препараты из грязевого р-ра применяются для компрессов, орошений, полосканий, инъекций и в методиках электрофореза. Препарат пелоидин (см.), получаемый путем экстрагирования, применяют per os, в клизмах, а также наружно для компрессов.

Препараты пелоидодистиллят (см.), ФИБС (см.), получаемые из конденсата парового отгона иловой грязи, а также торфот (см.) — из отгона торфа, используют для подкожных инъекций. Гумизоль (см.) — препарат из грязи, добываемой из Хаапсалуского залива Балтийского моря, представляет собой грязевой р-р, содержащий соответственно хим. составу данного вида грязи большое количество фракций гуминовых к-т. Пелобиол — препарат, получаемый из жидкой фазы сапропелевых и торфяных грязей. Содержит преимущественно органические соединения. Используется в виде р-ров для инъекций и аэрозольтерапии, а также в виде мази. Препараты из леч. грязей находят применение для лечения заболеваний воспалительного характера в подострой стадии, когда воздействие теплового фактора из-за опасности вызвать обострение нежелательно.

Проводят также методики Г., сочетанного с электролечением; при этом имеет место одновременное влияние леч. грязи и постоянного тока (гальваногрязелечение) или электромагнитного поля высокой частоты (индуктогрязелечение), что повышает противовоспалительное влияние грязи. Отсутствие выраженного теплового влияния грязи (при данной методике используется грязь более низкой температуры) обусловливает возможность применения такой методики Г. при средней степени активности воспалительного процесса, а также при наличии нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

При Грязелечении можно назначать также общие минеральные ванны (сероводородные, хлоридные натриевые, радоновые и др.) или один из методов аппаратной физиотерапии (ультразвук, диадинамические токи, электрофорез лекарственных веществ и др.), последовательно чередуя (преимущественно через день) грязевые процедуры с процедурами ванн или электролечения. Напр., для лечения ревматоидного полиартрита предложена разработанная Центральным ин-том курортологии и физиотерапии методика применения грязевых аппликаций на суставы в чередовании с индуктотермией на область надпочечников. Чередование грязелеч. процедур и процедур электролечения или приема общих минеральных ванн повышает эффективность воздействия. Однако такой метод комплексного лечения возможен лишь у больных с минимальной активностью процесса и удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы.

Грязелечение можно сочетать с леч. физкультурой, массажем, механотерапией, вытяжением позвоночника, медикаментозным лечением.

С Г. нельзя совмещать в один и тот же день общие минеральные ванны и другие тепловые процедуры, УФ-облучения в эритемных дозах, холодные и прохладные души, морские купания, аэрогелиотерапию при пониженных температурах воздуха. Обычно курс Г. проводят один раз в год. Иногда, по показаниям, чаще. Интервал между курсами не менее 6 мес.

Грязелечение у детей

Основные показания для Г. у детей: церебральные параличи, полиомиелит, церебральный арахноидит, энцефалит, травматический неврит, инфекционный артрит, хрон, тонзиллит, холецистит, холангит (некалькулезные), вирусный гепатит, хрон, пневмония.

Противопоказания, совместимые и несовместимые процедуры те же, что у взрослых, и, кроме того, гипотрофия III степени, наклонность к судорожным состояниям.

Г. у детей проводится по тем же общим принципам, что и у взрослых, однако леч. методики дифференцируются с учетом возрастных особенностей организма ребенка.

У детей применяют аппликационную методику при температуре грязи 38—42°, длительность процедуры у детей младшего возраста 5— 15 мин., а у старшего — 10—20 мин. Курс лечения состоит в среднем из 15 процедур, проводимых через день. После грязевой процедуры ребенка укладывают для отдыха в постель на 30—60 мин. В осенне-зимнее время года ребенка не следует выпускать из помещения раньше чем через 2 часа после процедуры. Температура воздуха в помещении, в к-ром проводится Г. детям, должна быть не ниже 20—22°. Г. детям можно проводить в комплексе с массажем, леч. гимнастикой (обычно в один день с грязевой процедурой, однако до их начала), а также с общими ваннами (радоновыми, сульфидными, хлоридными натриевыми и др.) или методами аппаратной физиотерапии, назначая их в дни, свободные от Г. При необходимости проводится и медикаментозная терапия.

Частные методик и. При различных формах церебрального паралича, в т. ч. и с гиперкинезами, детям в возрасте старше 1 — 1,5 лет Г. применяют в виде аппликаций на «воротниковую зону», а при наличии рефлекторных контрактур — на конечности, чередуя эти процедуры. Температура грязи 38—39°. Процедуры проводят через день, на курс лечения 10—12 процедур. Г. применяют в комплексе с хвойными, радоновыми, морскими ваннами, электропроцедурами (электроанестезия по методике Семеновой, новокаин-электрофорез).

При полиомиелите Г. назначают не ранее чем через 2—3 мес. после острого периода. Наиболее эффективно применение Г. в восстановительной стадии, т. е. с 4—6 мес, от начала заболевания, однако благоприятные результаты могут быть получены и у больных с давностью заболевания более 3—4 лет. Грязевые аппликации накладывают на область пораженного отдела позвоночника и парализованные конечности, температура грязи 38—42°, 12—20 процедур на курс лечения. При 3-месячном пребывании на курорте детям с легкой и средней степенью тяжести поражения двигательной функции назначают 12—16 грязевых процедур и 10—14 минеральных ванн (при условии приема не более 3 бальнеол. процедур в неделю).

При церебральном арахноидите Г, проводят в фазе полной или неполной ремиссии. При слабо выраженных нарушениях циркуляции цереброспинальной жидкости грязевые аппликации применяют на «воротниковую зону», чередуя их с хвойными или радоновыми ваннами. В первую половину курса лечения в течение недели назначают одну грязевую процедуру и две ванны, в следующую половину — две грязевые процедуры и одну ванну в неделю. На курс 6—10 грязевых процедур и 10—12 ванн. Более эффективно Г. при диффузной форме арахноидита или с преимущественной локализацией процесса в области основания мозга, менее успешно при локализации процесса в задней черепной ямке.

Методика применения Г. при последствиях энцефалитов та же, что и при арахноидите. Г. более эффективно при последствиях клещевого энцефалита, менее — при последствиях поствакцинального энцефалита.

При ревматизме (суставно-кардиальной форме) Г. на курорте проводится не ранее чем через 10—12 мес. после стихания активной фазы процесса. Наличие клапанного порока сердца не является противопоказанием, однако при комбинированных пороках сердца, стенозе и недостаточности митрального клапана показания к Г. ограничены. В местных санаториях (находящихся в зоне постоянного проживания ребенка) применение Г. возможно через 3—5 мес. после острого периода при условии хорошего общего состояния, нормальной температуры тела, неускоренной РОЭ, при отсутствии других изменений в показателях картины крови и полной компенсации сердечной деятельности. Эти же требования сохраняются для проведения Г. в санаторной лесной школе, к-рое назначают после полной адаптации ребенка к новым условиям (через 1 — 1,5 мес. после поступления в лесную школу).

Г. при ревматизме проводят при температуре грязи 38—40° в виде «сапожек» или «перчаток», а также в виде «грязевого воротника». Длительность процедуры 8—12 мин., на курс до 15 процедур.

При ревматоидном полиартрите Г. показано в фазе ремиссии, а также в подострой стадии — при РОЭ не выше 30 мм в час. Грязевые аппликации назначают на пораженные суставы, температура грязи 39— 42°, продолжительность воздействия 10—15 мин., на курс лечения 15—20 процедур. Г. можно комбинировать с хлоридными натриевыми, углекислыми, сульфидными ваннами, леч. физкультурой, массажем, по той же методике, что и при параличе.

При хрон, тонзиллите грязевые аппликации накладывают на подчелюстную область, температура грязи 38—40°, длительность процедуры 10—15 мин., процедуры проводят через день, на курс лечения 10—12 процедур. Более выраженный эффект достигается при сочетании Г. с промыванием лакун, УФ-облучением миндалин, воздействием на область миндалин электрическим полем УВЧ.

Г. при холецистите и холангите (некалькулезном) проводят в подострой и хрон, стадиях заболевания. Грязевые аппликации накладывают на область правого подреберья, температура грязи 39—40°, длительность процедуры 6—10 мин.., процедуры проводят через день, на курс лечения 7—10 процедур.

Г. у детей, больных вирусным гепатитом, значительно повышает эффективность комплексной терапии данного заболевания. Больным вирусным гепатитом (при легкой и среднетяжелой формах заболевания) даже при наличии значительного увеличения печени и плотной ее консистенции рекомендуется Грязелечение. Грязевые аппликации накладывают на область печени и сегменты позвоночника (С3-4 и Th6-10), температура грязи 38—40°, продолжительность процедуры 10—20 мин., на курс 6—-15 процедур. Г. больным, перенесшим вирусный гепатит, можно проводить не ранее чем через 3—6 мес. после начала заболевания.

Грязелечение с успехом применяют в комплексной терапии хрон, неспецифической пневмонии в стадии ремиссии болезни. Грязевые аппликации t° 38—39° накладывают на межлопаточную область. Процедуры проводят через день, на курс лечения 10— 15 процедур. При этом Грязелечение целесообразно сочетать с ингаляционной терапией антибиотиками, аэроионотерапией, леч. физкультурой и другими леч. мероприятиями.



Библиография: Беленький М. С. Методика курортного грязелечения, Киев, 1963, библиогр.; Гаврилов Н. А. Бальнео-техника, М., 1959; Грязелечение на курортах Кавказских Минеральных Вод, под ред. А. С. Вишневского, М., 1969; Дик В. Г. Грязелечение гинекологических больных, М., 1958, библиогр.; Казначеев В. П. и ДзизинскийА. А. Патофизиологические основы бальнеотерапии, Вопр, курортол., физиотер., в. 4, с* 319, 1969; Лозинский А. А. Лекции по общей бальнеологии, М., 1949; Магазаник Г. Л. Торфолечение, М., 1949, библиогр.; Мажбиц А. М. Лечение гинекологических больных на курортах, Л., 1957, библиогр.; Мальчeнко Л. В. Отдаленные результаты внекурортного грязелечения детей, больных ревматизмом, Вопр. курортол., физиотер., № 3, с. 202, 1968; Олефиренко В. Г. Водо-теплолечение, М., 1970, библиогр.; Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний, под ред. А. Н. Обросова и Т. В. Карачевцевой, с. 129, М., 1976; Семенова К. А., Маетюков a E. М. и Смуглин М. В. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей, М., 1972; Татевосо в С. Р. Грязелечение, М., 1958, библиогр;; Труды 6-го Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов, М., 1973; Шухова Е. В. и Бабина Л. М. Курортное лечение детей с последствиями энцефалита, полиомиелита и церебрального арахноидита, М. 1968.


М. С. Беленький, Ц. Ф. Соколова; Н. А. Владимирова (пед.).


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание