ГРАНУЛЁМА

Перейти к: навигация, поиск

ГРАНУЛЁМА (granuloma; лат. granulum зернышко + -oma) — ограниченный очаг продуктивного, продуктивно-экссудативного или альтеративно-продуктивного воспаления, являющийся морфологическим проявлением различных патологических процессов.

Различают два основных типа Г.: инфекционные (вирусные, инфекционно-аллергические) и неинфекционные.

Большинство Г. развивается в ходе различных инфекционных заболеваний, напр, при туберкулезе, сифилисе, лепре, сапе, риносклероме, туляремии, бруцеллезе, брюшном и сыпном тифе, бешенстве, малярии, грибковых поражениях, ревматизме, ревматоидном артрите и др.

Макроскопически Г. имеют вид плотных узелков разнообразной формы и размеров: от едва различимых глазом и на ощупь до крупных, диаметром в несколько сантиметров образований, напр, при актиномикозе, запущенном сифилисе и т. д.

При преобладании признаков продуктивного воспаления цвет узелков серый, при развитии некроза — желтый.

Некоторые Г. имеют специальные названия: Г. при туберкулезе называется бугорком (туберкулема), при сифилисе — гуммой.

Локализация Г. может быть самой разнообразной (кожа, подкожная клетчатка, лимф, узлы, слизистые оболочки, мышцы, внутренние органы, центральная и периферическая нервная система и т. п.).

Особенности строения Г. определяются возбудителем, реактивностью организма и характером ткани, в к-рой она развивается.

Микроскопическое строение Г. при разных инфекционных заболеваниях имеет много общего. Основу Г. составляют разрастания мезенхимальных клеток, трансформирующиеся в макрофаги, гистиоциты (см.), эпителиоидные и гигантские клетки (см.), фибробласты. Эти клеточные разрастания, или пролифераты, обычно расположены в окружности мелких сосудов, иногда в стенке артерии (ревматизм). К мезенхимальным клеткам примешиваются форменные элементы крови: полинуклеары, эозинофилы, лимфоциты, плазмоциты, моноциты.

Клеточный состав Г. может быть достаточно типичен для определенного заболевания, что помогает диагностике. В основе Г. при некоторых заболеваниях (напр., при сапе, зубной Г., венерической Г.) лежат первичные разрастания грануляционной ткани (см,), инфильтрированной полинуклеарами, лимфоцитами, плазмоцитами и другими в различных соотношениях. Своеобразие микроскопического строения Г. может быть обусловлено и их локализацией: напр., для Г. головного мозга при малярии, вирусном энцефалите, сыпном тифе характерны пролифераты из микроглиальных клеток в сочетании с изменениями микроциркуляторного русла и очагами некроза. В центре большинства инфекционных гранулем можно обнаружить очаг деструкции. При одних заболеваниях (ревматизм, ревматоидный артрит, сыпной тиф, малярия, микозы) формирование Г. начинается в окружности первичного очага некроза, при других — некроз чаще возникает вторично, в центре уже сформированной Г. (туберкулез, туляремия, бруцеллез). При этом возбудитель в Г. определяется не всегда. Для его обнаружения требуются специальные окраски гистол, препаратов и тщательное бактериол, исследование материала. При вирусных болезнях наблюдаются характерные внутриклеточные эозинофильные или фуксинофильные включения в гистиоцитах — так наз. вирусные тельца.

Многие инфекционные (инфекционно-аллергические) Г. развиваются не в зоне инокуляции возбудителя, а в месте фиксации комплекса антиген — антитело с активированным комплементом. Современные методы гистохим, и иммунохим. исследований отражают иммунол, реакции организма, морфол, проявлением которых является образование Г. Клетки Г. обладают выраженной пиронинофилией. Метод Кунса (см. Иммунофлюоресценция) открывает в их цитоплазме комплексы антиген—антитело, а в инфильтрате синовиальных оболочек и в ревматоидных Г.— иммунные комплексы и ревматоидный фактор (напр., при ревматоидном артрите).

Г. любой этиологии проходит определенные этапы (стадии) развития, в ходе которых меняется ее структура и клеточный состав воспалительного инфильтрата. По мере «старения» Г. все большее развитие получают фибробластические элементы, приводящие к рубцеванию Г. При некоторых заболеваниях (сап, лепра) наблюдается нагноение Г. с последующим рубцеванием абсцессов.

Полный цикл развития Г. завершается в сроки от 3—4 нед. (сыпной тиф) до 4—5 мес. (ревматизм). Продолжительность развития Г. определяется этиологией, тяжестью заболевания, реактивностью организма и эффективностью леч. мероприятий.

Все инфекционные Г. являются морфол, проявлением иммунол, реакций организма, а характер их эволюции отражает его общее иммунол, состояние.

Неинфекционные Г. возникают при хрон, воспалении, обусловленном проникновением в ткани нерассасываемых или труднорассасываемых материалов (напр., хирургических шовных материалов, металлических и стеклянных осколков и т. п.).

При инъекции маслянистых веществ в подкожной клетчатке могут возникнуть олеогранулемы (см. Липогранулема). Подобные Г. развиваются и вследствие очагового некроза жировой клетчатки любой этиологии (травматической, инъекционной, токсической и т. п.). Все перечисленные Г. относятся к так наз. Г. инородных тел, для которых характерно обилие многоядерных гигантских клеток рассасывания, содержащих в цитоплазме инородные частицы. К этой же категории относятся Г., возникающие в легких при некоторых проф. заболеваниях (силикозе, бериллиозе, аргирозе и т. п.). Однако клеточный состав этих Г. отличается своеобразием.

Клеточный состав Г. и их особенности при некоторых заболеваниях и патол, состояниях даны в таблице.

См. также Гранулематозы.


Клеточный состав гранулем и их особенности при различных болезнях и патологических состояниях

Наименование болезни или патологического состояния (набранные курсивом термины публикуются самостоятельными статьями)

Преимущественная локализация

Очаг деструкции

грануляционная ткань

Возбудитель, этиологический фактор

Эпителиоидные клетки

Состав клеточного инфильтрата

Эозинофилы

Особенности гранулем

макрофаги

гигантские клетки

ретикулоциты

лимфоциты

плазмоциты

сегментоядерные лейкоциты

Актиномикоз(актиномикотическая гранулема)

Кожа, внутренние органы, кости

+

+

+

+

-

-

-

+

+

+

Гранулема содержит друзы грибка среди гноя

Асбестоз (гранулема асбестовая, асбестовая бородавка) — см,.Силикатозы

Кожа рук, ног

Кристаллы

асбеста

+

+

+

Папиллома с гранулемой инородных тел

Аспергиллез(аспергиллезная гранулема)

Легкие, бронхи

+

+

+

+

+

Гранулема образуется при легочном аспергиллезе, сходна с туберкулезным бугорком

Бериллиоз (бериллиозная гранулема) — см.Бериллий,профвредности

Легкие, лимф, узлы

+

+

±

+

+

+

Содержит конхоидальные тельца

Бруцеллез

Лимф, узлы

±

+

+

+

+

Сходна с туберкулезным бугорком, от которого отличается беспорядочным расположением эпителиоидных клеток

Брюшной тиф(брюшнотифозная гранулема)

Костный мозг, кишечник, лимф, узлы кишечника, внутренние органы

+

+

+

+

+

+

Образована скоплением брюшнотифозных клеток (пролиферирующие ретикулярные клетки) с внутриклеточным расположением бактерий и ядер погибших клеток

Гранулема венерическая (пятая венерическая болезнь, донованоз)

Кожа половых органов

±

+

+

+

+

+

+

+

Макрофаги содержат тельца Донована

Гранулема гигантоклеточная (гранулема инородных тел) — см. Инородные тела

Характерной локализации нет

+

1

Ино

родные

вклю

чения

+

+

+

+

Содержит гигантские клетки инородных тел

Гранулема при бешенстве («узелки бешенства») — см.Бешенство

Ц. н. с.

+

+

Скопление глиальных клеток

Гранулема злокачественная (гангренозная гранулема, некротизирующая злокачественная гранулема носа) — см.Вегенера гранулематоз

Слизистая оболочка дыхательных путей

+

+

+

+

+

+

Характерна локализация в слизистой оболочке носа

Гранулема зубная (кистовидная гранулема, прикорневая .гранулема) — см.Периодонтит

Корень зуба

+

+

Микро

бы,

токси

ны

+

+

+

Состоит из грануляционной ткани, окруженной волокнистой капсулой

Гранулема кольцевидная

Кожа

+

1

+

+

+

+

Характерен центральный участок некроза с палисадообразным расположением клеток по периферии

Гранулема малярийная (гранулема Дюрка) — см. Малярия

Головной мозг

+

+

+

Тромбоваскулит с разрастанием глиальных клеток в окружности

Гранулема сперматозоальная

Яички, придатки яичек

±

Спер

мато

зоид

+

+

±

±

+

В центре гранулемы — детрит из распадающихся сперматозоидов и сегментоядерных лейкоцитов

Гранулема эозинофильная

Кости, кожа лица

+

+

+

+

+

±

±

+

Гранулема окружена волокнистой капсулой, содержит очаги кровоизлияния и некроза

Кандидомикоз (кандидомикотическая гранулема) — см.Кандидоз

Слизистые оболочки, кожа, органы чувств, внутренние органы

+

+

'

+

+

При затяжном течении характерны узелки из фибробластов с примесью гигантских клеток

Лепра (лепроматозная гранулема) типичная

Кожа, слизистые оболочки, внутренние органы

+1

+

+

+

+

+ :

+

Характерны крупные лепрозные клетки с внутриклеточным расположением палочек лепры

Лепра (лепроматозная гранулема) туберкулоидная

Кожа, слизистые оболочки, внутренние органы

+1

'

+

+

+

+

Напоминает туберкулезный бугорок

Лепра (лепроматозная гранулема) саркоидного типа

Кожа, слизистые оболочки, внутренние органы

+

+ + - - - -

"

Напоминает саркоидную гранулему

Лимфогранулематоз паховый(паховая гранулема, болезнь Никола — Фавра)

Лимф, узлы паховой области

+

+

Вирус

ные

тельца

+

+

+

+

+

+

Крупная гранулема, содержащая большое количество плазматических клеток, гигантских клеток Лангханса, клетки, напоминающие клетки Штернберга

Липогранулема (липофагная гранулема, инъекционная гранулема)

Жировая клетчатка

+

+

+

+

+

Основу гранулемы составляет некротизированная жировая ткань, окруженная липофагами

Листериоз (гранулема новорожденных, милиарная гранулема, псевдотуберкулезная гранулема)

Кожа, легкие, органы брюшной полости, ц.н.с.

+

+

+

+

+

+

+

Склонность гранулемы, состоящей из крупных светлых ретикулярных клеток, к некрозу и некробиозу

Ревматизм (ашоффталалаевские узелки)

Сердечно-сосудистая система, периартикулярные ткани

+

+

+

Морфологическая картина гранулемы зависит от фазы развития; полный цикл развития гранулемы 4—5 мес.

Ревматоидный полиартрит(ревматоидные узелки)

Околосуставная

соединительная

ткань

+

+

+

+

+

+

±

Цикл развития гранулемы 3—5 мес.

Сап (сапная гранулема)

Слизистые оболочки дыхательных путей, кожа, внутренние органы

+

+

+

+

+

Характерно нагноение сапного узелка, представленного грануляционной тканью, кариорексис

Саркоидоз (болезнь Бенье — Бека — Шаумана)

Лимф. узлы, внутренние органы

+

+

+

Характерен поясок гиалиноза в окружности гранулемы, отличающий ее от эпителиоидного, туберкулезного бугорка

Силикоз (силикотическая гранулема, силикотические узелки)

Легкие

Квар

цевая

пыль

+

+

+

Концентрические пучки соединительной ткани в окружности отложений кристаллов кремния

Сифилис (гумма сифилитическая)

Характерной локализации нет

+

+

+

+

±

+

+

Содержит центральный очаг некроза, напоминающий густой клей. Характерен продуктивный эндо- и панваскулит

Склерома (склеромная гранулема)

Слизистая оболочка дыхательных путей

+

+

+

+

+

+

+

Характерны крупные макрофаги со светлой протоплазмой — клетки Микулича, содержащие возбудителя

Сыпной тиф (сыпнотифозная гранулема) — см. Сыпной тиф эпидемический

Кровеносные сосуды ц. н. с. и кожи

+

Строение гранулемы зависит от локализации; в головном мозге гранулемы состоят из пролиферирующих клеток микроглии и адвентициальных клеток сосудов микроциркуляции; в коже — из клеток адвентиции сосудов и периадвентициальных гистиоцитов

Талькоз (талькозная гранулема, талькозные узелки) — см.Силикатозы

Легкие

Таль

козные

тельца

+

+

+

Склеротические участки с гиалинозом

Талькоз хирургический

Брюшина

Крис

таллы

талька

+

+

+

+

Гранулема сходна с туберкулезной, однако содержит гигантские клетки типа клеток инородных тел

Торулез (криптококкозная гранулема, торулема легких) — см.Криптококкоз

Легкие, лимф, узлы, ц.н.с., кожа

+

+

+

+

+

+

+

+

Крупный очаг с наличием гигантских клеток и элементов гриба в желатинозной капсуле

Туберкулез (бугорок туберкулезный)

Характерной локализации нет

+

±

+

+

+

+

Содержит многоядерные клетки Пирогова — Лангханса

Туляремия

Лимф, узлы

+

+

+

+

_

+

+

+

Сходна с туберкулезным бугорком, склонна к нагноению

Фелиноз («гранулема кошачьих царапин»)

Кожа, лимф, узлы

+

±

+

+

+

+

±

4-

+

Отдельные гранулемы в процессе развития сливаются

Энцефалит вирусный (японский) —см. Энцефалиты комариные вирусные

Ц. н. с.

+

+

Гранулемы расположены вокруг сосудов, состоят из микроглиальных клеток


Библиография Pабухин А. Е., Доброхотова М. Н. и Тонитрова Н. С., Саркоидоз, М., 1975; Сeров В. В. и Пауков В. С. Ультраструктурная патология, М., 1975; СтруковА. И. Патологическая анатомия, с. 147 и др., М., 1971; он же, Спорные вопросы в учении о воспалении, Арх. патол., т. 34, № ю, с. 73, 1972, библиогр.; Хмельницкий О. К. Гистологическая диагностика поверхностных и глубоких микозов, Л., 1973; James D. G. Granuloma formation, Trans, med. Soc. Lond., v. 88, p. 116, J 972; Pathology, ed. by W. A. D. Anderson, v. 1—2, St Louis, 1971.

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи