ГЕМИАНОПСИЯ

ГЕМИАНОПСИЯ (hemianopsia; греч. hemi- полу + an- отриц. приставка + opsis зрение; син. гемианопия) —выпадение половины поля зрения каждого глаза; при квадрантной Г. —четверти поля зрения. В тех случаях, когда зрительная функция в выпавших половинах поля зрения снижена, говорят об относительной Г., или гемигипопсии; если в полях зрения выпадает восприятие только на цвета при сохранении восприятия белого цвета, говорят о гемихроматопсии.

Различают гомонимную, или одноименную, Г. (выпадает правая или левая половина зрения на каждом глазу, и соответственно развивается правосторонняя или левосторонняя Г.) и гетеронимную, или разноименную, Г. (выпадает височная или носовая половина поля зрения на каждом глазу, и соответственно развивается битемпоральная или биназальная Г.). Г. может быть двусторонней: дефект поля зрения на каждом глазу захватывает височную и носовую половины. К этому виду Г. относятся верхняя и нижняя Г. и трубчатое поле зрения, представляющее собой сочетание правосторонней и левосторонней гомонимной Г. с сохранением макулярного зрения.

В зависимости от размера выпавших участков поля зрения (см.) Г. подразделяют на полную, частичную, квадрантную (верхнюю или нижнюю), гемианопическую скотому (см.).

Те или иные дефекты поля зрения выявляются исследованием на периметре и кампиметре (см. Кампиметрия, Периметрия). При поражении зрительного пути раньше развиваются дефекты поля зрения на зеленый и красный цвета, а затем на белый.

Этиология

Наиболее частой причиной поражения зрительного перекреста являются опухоли, расположенные в области турецкого седла (опухоли гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы бугорка турецкого седла и крыльев клиновидной кости, глиомы зрительного перекреста), аневризмы сосудов артериального (виллизиева) круга большого мозга, оптохиазмальные арахноидиты, черепно-мозговая травма.

Зрительные тракты поражаются при краниофарингиомах, опухолях гипофиза, аневризмах артериального круга большого мозга, опухолях височной доли. Поражения центрального нейрона зрительного пути и корковых зрительных центров наблюдаются при опухолях височной и затылочной долей мозга, черепномозговой травме, артерио-венозных аневризмах и нарушениях кровообращения в системе задней и средней мозговых артерий.

Рис. 1. Уровни поражений зрительного пути (обозначены цифрами), вызывающих нарушение зрения. Черным цветом обозначена левая сторона зрительного пути: 1 — поражение зрительного нерва (слепота на один глаз); 2 — поражение неперекрещенных волокон зрительного нерва (выпадение носовой половины поля зрения одного глаза); 3 — поражение перекрещенных волокон зрительного нерва — хиазмы (гетеронимная — двусторонняя — битемпоральная гемианопсии); 4 — поражение зрительного тракта (противоположная очагу гомонимная — односторонняя — гемианопсии); 5 — поражение зрительной лучистости (противоположная очагу гомонимная гемианопсия); 6 — поражение коры мозга около шпорной борозды (выпадение соответствующих квадрантов —. участков — полей зрения с противоположной стороны).
Рис. 1. Уровни поражений зрительного пути (обозначены цифрами), вызывающих нарушение зрения. Черным цветом обозначена левая сторона зрительного пути: 1 — поражение зрительного нерва (слепота на один глаз); 2 — поражение неперекрещенных волокон зрительного нерва (выпадение носовой половины поля зрения одного глаза); 3 — поражение перекрещенных волокон зрительного нерва — хиазмы (гетеронимная — двусторонняя — битемпоральная гемианопсии); 4 — поражение зрительного тракта (противоположная очагу гомонимная — односторонняя — гемианопсии); 5 — поражение зрительной лучистости (противоположная очагу гомонимная гемианопсия); 6 — поражение коры мозга около шпорной борозды (выпадение соответствующих квадрантов —. участков — полей зрения с противоположной стороны).

Г. возникает при органических поражениях зрительного пути и является важным топографо-диагностическим признаком поражения зрительного пути в различных его отделах, в том числе в головном мозге (рис. 1).

Зрительный путь состоит из двух частей: периферической и центральной.

Периферическая часть начинается в слое палочек и колбочек сетчатки и заканчивается в ганглиозных клетках латерального коленчатого тела. Эти клетки являются началом центральной части зрительного пути, волокна к-рого после выхода из латерального коленчатого тела проходят внутреннюю капсулу, теменную долю мозга, часть волокон заходит в височную долю мозга и заканчивается на медиальной поверхности затылочной доли мозга в области шпорной борозды.

В периферической части зрительного пути анатомически различают три отдела: зрительные нервы, зрительный перекрест и зрительные тракты. Волокна центральной части образуют зрительную лучистость (см. Зрительные центры, пути). В зрительном пути волокна, идущие от носовой половины сетчатки обоих глаз, перекрещиваются и направляются в противоположный зрительный тракт; волокна, идущие от височной половины сетчатки обоих глаз, не перекрещиваются и направляются в одноименный зрительный тракт.

Клиническое и топико-диагностическое значение гемианопсии

Рис. 2. Схема нормальных полей зрения (пространство, воспринимаемое глазом при неподвижном взгляде — на рисунке кривая линия); приведена для сравнения.
Рис. 2. Схема нормальных полей зрения (пространство, воспринимаемое глазом при неподвижном взгляде — на рисунке кривая линия); приведена для сравнения.
Рис. 3. Схема полей зрения при битемпоральной гемианопсии (при поражении волокон зрительного перекреста); заштрихованы выпавшие поля зрения.
Рис. 3. Схема полей зрения при битемпоральной гемианопсии (при поражении волокон зрительного перекреста); заштрихованы выпавшие поля зрения.
Рис. 4. Схема полей зрения при биназальной гемианопсии (при двустороннем поражении неперекрещенных волокон зрительного нерва); выпавшие поля зрения заштрихованы.
Рис. 4. Схема полей зрения при биназальной гемианопсии (при двустороннем поражении неперекрещенных волокон зрительного нерва); выпавшие поля зрения заштрихованы.
Рис. 5. Схема полей зрения при правосторонней гемианопсии (при поражении зрительного тракта и зрительной лучистости); выпавшие поля зрения заштрихованы.
Рис. 5. Схема полей зрения при правосторонней гемианопсии (при поражении зрительного тракта и зрительной лучистости); выпавшие поля зрения заштрихованы.
Рис. 6. Схема полей зрения при левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии (при поражении нижней губы шпорной борозды); Сыпавшие поля зрения заштрихованы.
Рис. 6. Схема полей зрения при левосторонней верхнеквадрантной гемианопсии (при поражении нижней губы шпорной борозды); Сыпавшие поля зрения заштрихованы.
Рис. 7. Схема полей зрения при левосторонней нижнеквадрантной гемианопсии (при поражении верхней губы шпорной борозды); центральное зрение сохранено; выпавшие поля зрения заштрихованы.
Рис. 7. Схема полей зрения при левосторонней нижнеквадрантной гемианопсии (при поражении верхней губы шпорной борозды); центральное зрение сохранено; выпавшие поля зрения заштрихованы.

Гетеронимная битемпоральная Г. (рис. 2 и 3) развивается при поражении перекрещенных волокон зрительного пути, расположенных в средней части зрительного перекреста (хиазмы). Развитие ее чаще всего начинается с выпадения поля зрения в верхневисочных квадрантах, затем — в нижневисочных.

Биназальная Г. (рис. 4) развивается при наличии двух очагов, расположенных на латеральных частях зрительного перекреста, где проходят неперекрещенные волокна зрительного пути. Поскольку волокна от верхних половин сетчатки обоих глаз проходят в верхнем отделе зрительного перекреста, а волокна от нижних половин — в нижнем отделе, то при поражении зрительного перекреста может развиться горизонтальная Г.— верхняя или нижняя.

Поражение зрительного перекреста всегда сопровождается последующим развитием нисходящей первичной атрофии зрительных нервов, что является важным дифференциальнодиагностическим признаком при установлении уровня поражения зрительного пути при наличии горизонтальной Г., поскольку она может быть также и результатом поражения коры затылочной доли мозга.

Гомонимная Г. (рис. 5) может возникнуть в связи с поражением зрительного тракта либо зрительной лучистости (пучка Грасиоле) или медиальной поверхности коры затылочной доли мозга в области шпорной борозды. Вентральная часть зрительной лучистости заходит в височную долю мозга (петля Майера), огибает передний конец нижнего рога бокового желудочка и идет вдоль нижней стенки бокового желудочка к нижней губе шпорной борозды. Поражение петли Майера или нижней губы шпорной борозды вызывает верхнеквадрантную гомонимную Г. (рис. 6). Дорсальная часть волокон зрительной лучистости идет к верхней губе шпорной борозды через теменную долю; поражение этих волокон приводит к развитию нижнеквадрантной гомонимной Г. (рис. 7). При поражении верхней губы шпорной борозды обеих затылочных долей мозга возникает нижняя горизонтальная Г.; при поражении нижней губы шпорной борозды обеих затылочных долей мозга развивается верхняя горизонтальная Г. В результате обширного разрушения всей коры обеих затылочных долей мозга, за исключением полюса, в к-ром проецируется область желтого пятна, развивается двусторонняя Г. с сохранением центрального зрения, или так наз. трубчатое поле зрения.

Гомонимная Г. при поражении зрительного тракта отличается от гомонимной Г. при поражении зрительной лучистости.

Для определения уровня поражения зрительного пути при гомонимной Г. необходимо учитывать ряд клин, симптомов. Сочетание первичной атрофии зрительных нервов с гомонимной Г. указывает на поражение зрительного тракта. При гомонимной Г. в результате поражения центральной части зрительного пути диски зрительных нервов остаются нормальными, т. к. развивающаяся атрофия нервных волокон центральной части не спускается ниже латеральных коленчатых тел. При Г., возникающей вследствие поражения зрительного тракта, чаще отмечается асимметрия дефектов поля зрения. Характерной особенностью гомонимной Г. при поражении центральной части зрительного пути является отчетливо выраженная симметрия дефектов поля зрения обоих глаз, что объясняется особенностями хода нервных волокон в пределах центральной части, в к-рой волокна от идентичных участков сетчатки глаза идут рядом.

При полной гомонимной Г. линия раздела между выпавшими и сохраненными половинами поля зрения в одних случаях проходит через точку фиксации, в других дугообразно отклоняется в сторону выпавшей половины, сохраняя область желтого пятна, что является приспособлением функционального характера и не имеет значения для топической диагностики уровня поражения зрительного пути.

Для определения уровня поражения зрительного пути исследуется гемианопическая реакция зрачков на свет при применении сильного и слабого света.

Гемианопическая реакция зрачков на свет выражается в том, что зрачковая реакция на свет (сужение зрачка) возникает только при освещении зрячей половины сетчатки, при освещении незрячей половины сетчатки она отсутствует. Для выявления этой реакции требуются особые условия исследования, исключающие возможность попадания света на зрячую половину сетчатки. Для этой цели применяется строго локальный засвет сетчатки разной интенсивности. Гемианопическая реакция зрачков вызывается вообще при Г., но диагностическое значение для выявления уровня поражения зрительного пути она имеет только при гомонимной Г. Возникновение гемианопической зрачковой реакции на свет объясняется анатомическими особенностями хода волокон зрительного пути и особенностями хода зрачковых волокон.

При поражении периферического нейрона зрительного пути локальное освещение любой интенсивности видящей половины сетчатки вызывает нормальную реакцию зрачков на свет (безусловный защитный рефлекс), тогда как при освещении слепой половины сетчатки зрачковая реакция на свет отсутствует. При поражении центрального нейрона зрительного пути гемианопическая реакция зрачков вызывается только на слабое локальное освещение видящей половины сетчатки (ориентировочная реакция на новизну), в то время как яркое освещение вызывает нормальную реакцию зрачка как со слепой, так и со зрячей половины сетчатки (безусловная защитная реакция).

Ценным дифференциально-диагностическим признаком локализации патол, процесса в затылочной доле мозга является развитие оптикогностических синдромов — расстройства высших зрительных функций — оптическая агнозия (см.), алексия (см. Афазия) и др.

Лечение

Лечение проводится в зависимости от характера основного заболевания, вызвавшего Г.

Прогноз

Г. может быть временным или постоянным симптомом, что зависит от характера и тяжести основного заболевания и поражения зрительного пути.



Библиография: Меркулов И. И. и Василенко Ю. В. Зрительные нарушения при поражении затылочной области и пограничных с ней зон, в кн.: Вопр, нейроофтальм., под ред. И. И. Меркулова, т. 10, с. 5, Харьков, 1962, библиогр.; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 3, кн. 1, с. 176, Ж., 1968; ТронЕ. Ж. Глаз и нейрохирургическая патология, JI., 1966; о н ж е, Заболевания зрительного пути, Л., 1968; Шахнович А. Р. и Шахнович В. Р. Пу пи л лог рафия, Объективное исследование зрачковых реакций и движений глазных яблок, с. 208, М., 1964; Frontera А. Т. Bilateral homonymous hemianopsia with preservation of central vision, Mt Sinai J. Med., v. 41, p. 480, 1974, bibliogr.; P e e 1 e T. L. The neuroanatomical basis for clinical neurology, L., 1954.

O. H. Соколова.


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание