ГЕМАТУРИЯ

ГЕМАТУРИЯ (haematuria; греч. haima, haimat[os] кровь + uron моча) — наличие крови в моче.

Г. является симптомом при пороках развития, заболеваниях и травме органов моче-половой системы. Различают истинную Г. с наличием в моче форменных элементов крови и ложную — окрашивание мочи в красный цвет вследствие примеси кровяных пигментов при гемоглобинурии (см.), гематопорфиринурии (см. Порфиринурия), побочного действия некоторых медикаментов. При ложной Г. сохраняется прозрачность мочи, в осадке отсутствуют эритроциты.

Выделяют также микро- и макрогематурию. Микрогематурия — наличие эритроцитов в моче, выявляемое лишь при микроскопическом исследовании (см. Каковского—Аддиса метод); видимая невооруженным глазом кровь в моче — макрогематурия. При профузной Г., когда в моче содержатся сгустки крови (исключение составляют фибринолитические геморрагии, при которых сгустки крови в моче не образуются), возникает угроза значительной кровопотери. В зависимости от локализации источника Г. подразделяют на начальную (инициальную), конечную (терминальную) и тотальную.

Начальная Г., при к-рой лишь первая порция мочи содержит примесь крови, свидетельствует о поражении передней части мочеиспускательного канала. Нередко эта форма Г. сочетается с уретроррагией — самостоятельным (вне момента мочеиспускания) выделением крови из мочеиспускательного канала; может наблюдаться при травме, новообразованиях мочеиспускательного канала, специфическом и неспецифическом уретрите.

Терминальная Г. характеризуется появлением крови в последней порции мочи; она возникает при уретроцистите, остром простатите, кол-ликулите, камнях или новообразованиях задней части мочеиспускательного канала, шейки мочевого пузыря; реже при раке или аденоме предстательной железы, варикозном расширении вен в области шейки мочевого пузыря.

Патол, процессы, локализующиеся в мочевом пузыре, верхних мочевых путях и почках, обычно сопровождаются тотальной Г., т. е. наличием крови во всех порциях мочи. Особого внимания заслуживает макроскопическая тотальная Г., возникающая при отсутствии других признаков заболевания,— так наз. безболевая, или моносимптомная, Г. Такая Г. часто бывает первым признаком опухоли органов мочевой системы. Кровотечение из обоих мочеточников, наблюдаемое при цистоскопии (см.), характерно для диффузных заболеваний почек (гломерулонефрит, поражения почек при сахарном диабете, коллагенозы, болезни крови и др.), а из одного мочеточника — чаще при опухоли или травме почки, нефролитиазе, деструктивно-язвенных формах туберкулёза почки, гидронефрозе, нефроптозе, кистозных образованиях и шистосоматозе почки. Моносимптомная Г. может быть следствием сдавления почечной вены; некроза почечных сосочков, иногда возникающего на фоне латентного пиелонефрита у больных сахарным диабетом, нарушений коагуляционных свойств крови (гемофилия, серповидноклеточная анемия, тромбоцитопения и др.). Введение антикоагулянтов (гепарин, ди-кумарин, пелентан и др.), сульфаниламидных и некоторых других лекарственных препаратов способно провоцировать макроскопическую Г.

До проведения цистоскопии при моносимптомной Г. не следует прибегать к гемостатическим средствам.

Если во время осмотра мочевого пузыря кровотечение прекращается, то оно может быть спровоцировано внутривенным введением 10 000 ЕД гепарина. Применение обычных методов урол. диагностики позволяет установить причину моносимптомной Г. у 70% больных; случаи с невыясненной этиологией ранее относили к так наз. эссенциальной Г. У ряда пациентов такие кровотечения возникают в связи с нарушением целости форникальных отделов почечных чашечек, при некротическом папиллите.

Сообщения между тонкостенными венозными сплетениями форникальной зоны и просветом чашечки могут развиться при резких повышениях внутрилоханочного давления или в результате венозной гипертензии. В случаях эпителизации этих сообщений формируется венозно-чашечный канал, который является причиной упорной Г.; для его выявления применяют ретроградную пиелографию (см.) с наполнением лоханки и чашечек смесью рентгеноконтрастного вещества и перекиси водорода.

Применение аортографии (см.), пункционной биопсии почек (см. Почки, методы исследования) позволяет уточнить этиологию Г., у 10% больных причину Г. удается установить лишь при длительном наблюдении и биопсии почки во время операции. У таких больных обычно обнаруживают скрыто текущий нефролитиаз, опухоль, некроз сосочка, туберкулез, гломерулонефрит. Крайне редко при патологоанатомическом исследования почки, удаленной по поводу Г., причина кровотечения остается невыясненной. Известны наблюдения прекращения моносимптомной Г. после устранения гнойного очага в организме (кариозный зуб, тонзиллит и пр.).

При уролитиазе Г. обычно усиливается после приступа почечной колики, физической нагрузки. У больных гломерулонефритом наряду с Г. отмечают протеинурию, цилиндрурию, отеки, артериальную гипертензию; при Г., вызванной поражением клубочков, скопления плазменного белка в просвете канальцев тормозят продвижение эритроцитов. У таких больных при макроскопической Г. не наблюдается в моче сгустков крови.

Гнойно-воспалительные процессы характеризуются, помимо Г., наличием пиурии, лейкоцитарных цилиндров, бактериурии, лихорадки.

Сводные данные об особенностях Г.— см. таблицу.

Для уточнения источника Г. используют стаканные пробы (см.), промывание мочевого пузыря, эндоскопические , рентгенологические, радиоизотопные и другие методы.

Лечение Г. с выясненной этиологией направлено на устранение факторов, вызывающих ее. При профузной Г. назначается симптоматическое лечение — см. Кровоостанавливающие вещества, Кровопотеря, Кровотечение.

Гематурия семейная у детей

Гематурия семейная у детей (син. доброкачественная семейная гематурия'Курсивное начертание) — единственное клин, проявление наследственного (семейного) нефрита.

Впервые описана Бэром (G. Baehr) в 1926 г. Болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу (см. Наследование) и составляет 2,5—11% случаев диффузного гломерулонефрита.

Различают две формы заболевания: рецидивирующую и постоянную.

Рецидивирующая Г. появляется на фоне интеркуррентных заболеваний (чаще респираторных), после физических нагрузок, алиментарных перегрузок животными белками.

На степень выраженности постоянной Г. внешние факторы существенного влияния не оказывают; ее обнаруживают случайно при диспансеризации, госпитализации по поводу другого заболевания.

Постоянная Г. может сохраняться в течение многих месяцев, лет и даже на протяжений всей жизни.

Для диагностики семейный и генеалогический анамнез имеет самое важное значение. Заключение о наследственном генезе Г. можно сделать уже при первом упоминании о заболевании гломерулонефритом у родственников ребенка. Прижизненная пункционная биопсия не выявляет специфических изменений в структурах почек. В просветах канальцев обнаруживают эритроциты.

Дифференциальный диагноз проводят с диффузным гломерулонефритом (см.), Альпорта синдромом (см.). В отличие от синдрома Альпорта, для семейной Г. у детей не характерны поражения органов слуха и зрения, а также пролинурия. Имеется мнение, что синдром Альпорта и семейная Г. являются клин, вариантами одного и того же наследственного нефрита.

Специальных методов лечения не существует. При инфицировании мочевых путей показана антибактериальная терапия. Эффективность лечения должна оцениваться не по общим анализам мочи, а по функциональному состоянию почек, включая их ритмическую деятельность.

Прогноз при отсутствии пиелонефрита и аутоиммунных наслоений благоприятный.


Краткая характеристика основных заболеваний и повреждений органов моче-половой системы, сопровождающихся гематурией (у взрослых)

Гематурия (дополнение к таблице). Условные обозначения: + микрогематурия; ++ возможна микро- и макрогематурия; +++ макрогематурия. Рис. 1 — гидронефроз; рис. 2 — поликистозная почка; рис. 3 — камень почечной лоханки; рис. 4 — некроз сосочков почки (указан стрелками); рис. 5 — пиелонефрит острый (апостематозный нефрит); рис. 6 — пиелонефрит хронический (вторично - сморщенная почка); рис. 7 — туберкулез (казеозно - кавернозная форма), каверны указаны стрелкой; рис. 8 — гипернефроидный рак почки (указан стрелкой); рис. 9 —тромбоз артерий почки, осложнившийся инфарктом (указан стрелкой); рис. 10 — полный разрыв капсулы, паренхимы и почечной лоханки; рис. 11 — субкапсулярный разрыв паренхимы; рис. 12 — гломерулонефрит.
Гематурия (дополнение к таблице). Рис. 13 —камень мочеточника; рис. 14 — "рождающийся" камень интрамуральнойчасти мочеточника: а — оксалат, б— фосфат; рис. 15 — папиллома средней трети мочеточника; рис. 16 (а и б) — выпадающие опухоли мочеточника; рис. 17 — острый цистит: а инъецированные сосуды слизистой оболочки мочевого пузыря, б —кровоизлияния в слизистую оболочку мочевого пузыря; рис. 18 — камни мочевого пузыря: а — фосфаты, б —оксалат; рис. 19 — инородные тела: а —резиновый катетер в полости мочевого пузыря, б— лигатура, инкрустированная солями (в центре рисунка); рис. 20 — опухоли мочевого пузыря: а — папиллома, б —рак; рис. 21 (а и б) — варикозное расширение вен слизистой оболочки мочевого пузыря; рис. 22 — эндометриоз мочевого пузыря: а — в межменструальный период, б—во время менструации; рис. 23 (а и б) — аденома предстательной железы: выражено инъецирование кровеносных сосудов; рис. 24 —рак предстательной железы: а - проросший, б— не проросший стенку мочевого пузыря. Рисунки 14, 16, 23 и 24 — цистоскопическая картина.

Заболевания,

повреждения

Основные клинические симптомы заболевания или повреждения

Вид гематурии и ее особенности

Изменения мочи при лабораторном исследовании

Данные рентгенологического исследования органов моче-половой системы

Данные эндоскопического исследования

ПОЧКА

Пороки развития, заболевания, повреждения

Амилоидоз

Отеки, признаки почечной недостаточности, наличие очага хрон, инфекции (туберкулез, эмпиема, остеомиелит и ДР*)

Микроскопическая, проявляется периодически

Протеинурия, цилиндрурия, гипоизостенурия

Увеличение размеров почки, позднее выделение контрастного вещества

Обычно исследование не проводится

Вильмса

опухоль

Увеличенная почка с бугристой поверхностью

Микроскопическая

Не типичны

Разбросанные тени контрастного вещества

Обычно изменений нет

Гидронефроз (рис. 1)

Боль, увеличенная почка; при двустороннем процессе признаки почечной недостаточности

Чаще микроскопическая, редко макроскопическая

Протеинурия, гипостенурия

Расширение чашечнолоханочной системы, сужение мочеточника

Запаздывание окрашивания мочи индигокармином

Гипернефроидный рак (аденокарцинома (рис. 8)

Увеличенная почка, тупая боль в пояснице

Макроскопическая, сгустки крови

Протеинурия, опухолевые клетки

Дефект наполнения чашечно-лоханочной системы; на ангиограмме — характерный рисунок «лужицы»

В период гематурии выделяется кровь из устья мочеточника на стороне поражения

Гломерулонефрит острый (рис. 12)

Гипертензия, отеки, олигурия

Вначале макроскопическая (цвета мясных помоев), позже микроскопическая

Протеинурия, цилиндрурия

Контрастное исследование не проводится

Выделение кровянистой мочи из мочеточников

Гломерулонефрит хронический

Гипертензия, отеки

Микроскопическая

Протеинурия, цилиндрурия

Уменьшение размеров почки, позднее выделение контрастного вещества

Обычно исследование не проводится

Камни (рис. 3)

Почечная колика или тупая боль

Микроскопическая —почти постоянная, макроскопическая — после почечной колики или физической нагрузки

Лейкоцитурия при инфицированной моче

На обзорном снимке тени конкрементов, на урограмме расширенные чашечки и лоханка

Отсутствие или запаздывание выделения индигокармина

Некроз сосочков (рис. 4)

Почечная колика, лихорадка

Макроскопическая, иногда сгустки

Лейкоцитурия, бактериурия, иногда в моче некротизированный сосочек

На пиелограмме дефект на месте отторгнутого сосочка почки

Выделение гнойной и кровянистой МОЧИ из мочеточника

Нефроптоз

Боль, особенно после усиленного движения; пальпируемая подвижная почка

Чаще микроскопическая

Не типичны

Опущенная почка, перегиб мочеточника

Без изменений

Пиелонефрит острый (рис. 5)

Гектическая температура, озноб, дизурия

Микроскопическая

Лейкоцитурия, бактериурия

Нечеткость контуров и спазм чашечек

Выделение из мочеточника мутной (с хлопьями) мочи

Пиелонефрит хронический (рис. 6)

В поздних стадиях гипертензия, дизурия, признаки почечной недостаточности

Микроскопическая

Лейкоцитурия, бактериурия

Уменьшение размеров почки, неравномерность контуров почек, деформация чашечек

Слабое окрашивание или запаздывание выделения индиго-кармина

Пионефроз

Повышенная температура, боль, септические явления (при закрытой форме)

Микроскопическая

С большим гнойным осадком

Расширение и деформация чашечно-лоханочной системы

Выделение из устья мочеточников густого гноя

Повреждение сосудистой ножки

Шок, гематома в поясничной области

Макроскопическая в первой порции мочи после травмы

Не типичны

«Немая» почка

Отсутствие выделения индигокармина

Поликистоз (рис. 2)

Увеличение размеров почки, нарушение ее концентрационной способности. Гипертензия

Макроскопическая

Гипостенурия

Позднее выделение контрастного вещества, деформация чашечно-лоханочной системы

Слабое окрашивание мочи индигокар

МИНОМ

Разрыв полный (рис. 10)

Боль, гематома в поясничной области

Макроскопическая, длинные червеобразные сгустки крови

Ложная протеинурия

Тень контрастного вещества вне контуров почки

Выделение кровянистой мочи из мочеточника

Разрыв субкапсулярный (рис. 11)

Боль, увеличенная почка, после отхождения сгустков размеры почки уменьшаются

Вначале макроскопическая, затем микроскопическая, обильное выделение сгустков крови

Протеинурия

Скопление контрастного вещества под капсулой ПОЧКИ

Отсутствие выделения индигокармина

Ранение

Выделение из раны кровянистой мочи, признаки перитонита

Макроскопическая, сгустки крови

Протеинурия

Затекание контрастного вещества в околопочечное пространство

Выделение кровянистой мочи из мочеточника

Тромбоз и эмболия сосудов (рис. 9)

Артериальная гипертензия, олигурия, анурия

Макроскопическая

Цилиндрурия

Отсутствие выделения контрастного вещества («немая» почка). На ретроградной пиелограмме — нормальные лоханка и чашечки

Отсутствие выделения индигокармина

Туберкулез (рис. 7)

Субфебрильная температура, дизурия

Чаще микроскопическая

Лейкоцитурия при «стерильной» моче, туберкулезная микобактериурия

Каверны

Туберкулезные бугорки и язвы на слизистой оболочке мочевого пузыря

Ушиб

Боли в поясничной области

Микроскопическая или макроскопическая

Протеинурия

Иногда нечеткость контуров почки на обзорном снимке

Обычно исследование не проводится

Форникально-венозный чашечный канал

Характерных симптомов нет

Профузная, иногда рецидивирует

Протеинурия

Иногда обнаруживается заполненная контрастным веществом «трещина» в форникальной области

Выделение кровянистой мочи из мочеточника

Поражения почки при системных заболеваниях

При болезнях крови — гемофилии, серповидноклеточной анемии и др.

Другие очаги кровотечения

Микроскопическая или макроскопическая

Разнообразные

Контрастное исследование не проводится

Исследование не проводится

При системной красной волчанке, геморрагическом васкулите и некоторых других коллагенозах

Эритема и геморрагическое высыпание на коже, поражения суставов, легких

Микроскопическая или макроскопическая

Протеинурия

Контрастное исследование не проводится

Исследование не проводится

При узелковом периартериите

Артериальная гипертензия, лихорадка, пульмонит, абдоминальный синдром

Микроскопическая, иногда это единственный начальный симптом («нефритическая маска»)

Не типичны

Контрастное исследование не проводится

Звездчатые кровоизлияния в слизистую оболочку мочевого пузыря (не постоянно)

МОЧЕТОЧНИК

Камни (рис. 13 и 14)

Приступы почечной

КОЛИКИ

Микроскопическая

Лейкоцитурия при инфицированной моче

Тень конкрементов в проекции мочеточника, выше камня расширение мочевых путей

Отсутствие или запаздывание выделения индигокармина

Опухоль (рис. 15 и 16)

Почечная колика или тупые постоянные боли

Макроскопическая

Ложная протеинурия

Дефект наполнения мочеточника, пиелоэктазия

Выделение крови из устья мочеточника

Разрыв, ранение

Инфильтрация забрюшинного пространства

Микроскопическая

Не типичны

Тень контрастного вещества вне проекции мочевых путей

Отсутствие выделе?* ния индигокармина

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Варикозное расширение вен (рис. 21)

Дизурия

Макроскопическая

Не типичны

Обычно расширенные вены при цистографии не выявляются

Видны расширенные, местами кровоточащие вены .

Инородное тело, камень (рис. 18 и 19)

Боль, дизурия, иногда задержка мочи

Чаще микроскопическая

Протеинурия, лейкоцитурия при инфицированной моче

Тень конкремента или инородного тела

Камень или инородное тело

Опухоль (рис. 20)

Боль, дизурия

Макро- или микроскопическая

Протеинурия, лейкоцитурия

Дефект наполнения, асимметрия тени мочевого пузыря

Опухоль (папиллома или рак)

Разрыв, ранение

Боль, нарушение мочеиспускания; могут быть перитонеальные явления

Макроскопическая

Не типичны

Возможно затекание контрастного вещества в ткани вокруг пузыря или в брюшную полость

Можно обнаружить место повреждения

Цистит (рис. 17)

Дизурия

Микроскопическая, реже макроскопическая, при язвах в шейке терминальная

Лейкоцитурия, бактериурия

Иногда уменьшение размеров мочевого пузыря

Гиперемия слизистой оболочки мочевого пузыря

Эндометриоз (рис. 22)

Боль, дизурия, связанные с менструальным циклом

Микроскопическая, реже макроскопическая

Не типичны

Обычно морфологические изменения не выявляются

Характерная картина эндометриоза

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Повреждение (неполное) перепончатой части

Затрудненное мочеиспускание, гематома в области промежности (типа «бабочки»)

Макроскопическая, иногда сопровождается уретроррагией

Протеинурия

Затекание контрастного вещества в ткани вокруг мочеиспускательного канала

Исследование не проводится

ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА

Опухоль (рис. 23 и 24)

Боль, нарушение мочеиспускания

Микро-, макроскопическая

Не типичны

Дефект наполнения в области шейки мочевого пузыря

Выбухание узлов опухоли в просвет мочевого пузыря


Библиография: Гельфер П. И. Гематурия при аденоме простаты, Урология, № 2, с. 23, 1961; Голигорекий С. Д. Очерки урологической семиотики и диагностики, Кишинев, 1971; Лебедев В. П. и др. Вопросы диагностики наследственных нефропатий у детей, Труды 3-го Всерос. съезда дет. врачей, с. 79, М.; 1970; П ы т e л ь А. Я. Клиническое значение пиело-ренальных рефлюксов, Барнаул, 1975; П ы т e л ь А. Я. и Г о-лигорский С. Д. Избранные главы нефрологии и урологии, ч. 2, с. 165, Л., 1970, библиогр.; Фрумкин А. П. Гематурия и ее клиническое значение, М., 1946; В a e h r G. Benign and curable form of hemorrhagic nephritis, J. Amer, med. Ass,, v. 86, p. 1001, 1926; Mac Gon-v i 1 1 e J. М., West С. D. a. Mac Adams A. J. Familial and non familial benign hematuria, J. Pediat., v. 69, p. 207, 1966; Northway J. D.Hematuria in children, ibid., v. 78, p. 381, 1971; Rosenkranz A. Differentialdiagnose der Hamaturie im Kindesalter, Padiat. Prax., S. 51, 1971, Bibliogr.; Ubelhor R. Die Hamaturie, Urol. int. (Basel), Bd 23, S. 275, 1968.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: