ГАНГЛИЭКТОМИЯ

ГАНГЛИЭКТОМИЯ (лат. ganglion нервный узел + ektome удаление, иссечение; син.: симпатическая ганглиэктомии, ганглионарная симпатэктомия) — удаление одного или нескольких узлов симпатического ствола с разрушением их соединительных ветвей в шейном, грудном или поясничном отделах на одной или обеих сторонах тела. Цель операции — прерывание симпатической иннервации соответствующей области.

Различают Г. преганглионарную и постганглионарную. Так, при пересечении симпатического ствола на любом уровне в области шеи прерываются все преганглионарные волокна, идущие от I грудного узла к верхнему шейному узлу, в результате чего возникает временное покраснение соответствующей половины лица, ангидроз и синдром Бернара— Горнера (см. Бернара-Горнера синдром) на стороне операции. Однако эта операция мало влияет на постганглионарные волокна, идущие от верхнего шейного узла к верхним шейным нервам, к блуждающему, подъязычному и другим нервам этой области, к наружному и внутреннему сонным сплетениям. Удаление верхнего шейного узла является постганглионарной Г.

Преганглионарной Г. для верхних конечностей будет удаление II грудного узла или II и III вместе, т. к. через эти узлы проходит большая часть преганглионарных волокон. Удалением названных узлов нарушается связь симпатической иннервации верхней конечности с вегетативными центрами, но иннервация сосудов существенно не нарушается, т. к. основным источником постганглионарных волокон для сосудов и потовых желез верхней конечности, лица и глаза является звездчатый узел. Поэтому удаление звездчатого узла обозначается как постганглионарная Г. для верхней конечности, лица и глаза.

Преганглионарной Г. для нижней конечности является удаление II — III поясничных симпатических узлов, а постганглионарной — III—IV. Вследствие чрезвычайной изменчивости строения поясничных узлов и соединительных ветвей ориентировка в их порядковом номере всегда приблизительна. Постганглионарная Г., в отличие от преганглионарной, сопровождается повышением чувствительности кровеносных сосудов к сосудосуживающему действию циркулирующего в крови адреналина, что может приводить к спазму сосудов после операции. Удаление звездчатого узла сопровождается, кроме того, стойким синдромом Бернара — Горнера.

Показания

Симпатическая Г. оказывается эффективной гл. обр. при лечении облитерирующих, заболеваний артерий конечностей, местного патологического гипергидроза и каузалгии. При облитерирующих заболеваниях артерий конечностей необходимо учитывать, что лечебный эффект операции обусловлен главным образом расширением сосудов прекапиллярной сети при наличии развитых коллатералей. Если же коллатеральное кровообращение недостаточно и некротические изменения быстро нарастают, то Г. не показана, т. к. расширение прекапиллярной сети в таких случаях сопровождается, как правило, дальнейшим катастрофическим ухудшением питания тканей. Поэтому при определении показаний основное внимание надо обращать на состояние гемодинамики и коллатерального кровообращения. В системе комплексного исследования больных большое значение имеет метод сегментарной реографии (см.) и диагностические новокаиновые блокады соответствующих узлов пограничного ствола. При местном патологическом гипергидрозе удаление соответствующих узлов, напр, верхних грудных при подмышечном гипергидрозе, сопровождается стойким прекращением потоотделения на всей верхней конечности, в подмышечной области и на лице. Однако потоотделение на туловище может усиливаться. При каузалгии Г. соответствующих узлов является эффективным методом лечения. Все явления каузалгии могут исчезнуть после вмешательства.

Техника операции

Схема некоторых вариантов строения нервных ганглиев пограничного симпатического ствола в поясничном отделе (указанные изменения следует учитывать при поясничной ганглиэктомии). Нервные ганглии и соединяющие их ветви обозначены черным цветом. Римские цифры — соответствующие поясничные позвонки.

При Г. рекомендуется интубационный наркоз с миорелаксантами. Удаление верхнего шейного узла (операция редкая) лучше производить из достаточно длинного разреза по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Верхнегрудную преганглионарную Г. можно производить как из заднего внеплеврального доступа с резекцией только II или II и III ребер, так и из чресплеврального по III межреберью в подмышечной области без резекции ребер. Очень важно при операции пересечь дополнительные ветви к плечевому сплетению от II и III узлов. Наиболее распространенным доступом для поясничной Г. Является передне-боковой Внебрюшинный с разделением мышц по ходу их волокон; операция может быть выполнена также из заднего забрюшинного и чрезбрюшинного доступов. Необходимо учитывать большую изменчивость строения узлов поясничного отдела симпатического ствола (рис.) и удалять симпатические ганглии, располагающиеся по передне-латеральной поверхности поясничных позвонков, возможно выше.

Нередким осложнeниeм верхнегрудной Г. из заднего вне-плеврального доступа является ранение плевры и пневмоторакс. После поясничной Г. иногда появляются боли по ходу подвздошнопахового, подвздошно-подчревного или бедренного нервов, что, вероятнее всего, связано с тупой травмой этих нервов крючками при разведении краев раны. К редким, но опасным осложнениям поясничной Г. относится ранение аорты слева или нижней полой вены справа.

Недостаточный эффект или полная неудача Г. чаще всего связаны с ошибочным определением показаний к операции, недостаточным учетом во время операции большой индивидуальной изменчивости строения узлов и соединительных ветвей. Летальность при Г. минимальная.

См. также Симпатэктомия.


Библиография: Березин В. Н. О механизме действия поясничной симпатэктомии, Вестн, хир., т. 97, № 9, с. 21, 1966; Григорович К. А. О причинах недостаточного эффекта поясничной симпатэктомии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, там же, с. 14; он же, О диагностике каузалгии, там же, т. 101, № 7, о. 13, 1968; Гринштейн А. М. и П о п о в а Н. А. Вегетативные синдромы, М., 1971, библиогр.; Поленов А. Л. и Бондарчук А. В. Хирургия вегетативной нервной системы, с. 73, Л., 1947; А 1 1 e n E. V., Barker N. W. a. Hines E. A. Peripheral vascular diseases, Philadelphia — L., 1962; Complications in surgery and their management, ed, by C. P. Artz a. J. D. Hardy, Philadelphia — L., 1961.

К. А. Григорович.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: