ВЕНЫ

ВЕНЫ (venae) — кровеносные сосуды, несущие венозную кровь из органов и тканей к сердцу в правое предсердие. Исключение составляют легочные вены, которые несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Совокупность всех В. представляет собой венозную систему, входящую в состав сердечно-сосудистой системы (см.).

Сеть капилляров в органах переходит в посткапиллярные венулы (venulae postcapillares), которые, сливаясь, образуют более крупные венулы (venulae). Посткапиллярные венулы и венулы являются частями микроциркуляторного русла органов, где они образуют сеть (rete venularum). Из этой сети берут начало В., которые в органе или рядом с ним образуют венозную сеть (rete venosum) или более мощное образование — венозное сплетение (plexus venosus). Из этих сетей или сплетений формируются В., выносящие кровь из органов.

См. также Перечень названий вен и их ветвей по bna, jna, pna, а также терминов, которые входили в списки pna, периодически пересматриваемые на международных конгрессах анатомов, и встречающихся в литературе устаревших названий.

Эмбриология

Особенностью расположения системных В. у эмбрионов на ранних стадиях развития является их билатеральная симметрия. Парные передние и задние кардинальные вены (vv. precardinales et vv. post-cardinales, LNE) образуются в теле зародыша вместе с сердцем и аортой в период развития* желточного и начала плацентарного кровообращения. Они сливаются в общие правую и левую кардинальные вены (vv. cardinales communes, LNE), или кювьеровы протоки, и впадают в венозный синус сердца. В него впадают также две желточно-кишечные, или желточно-брыжеечные (vv. vitellomesentericae), и две пупочные (vv. umbilicales) В. Последние достигают значительного развития в связи с установлением плацентарного кровообращения. В результате последующего перемещения сердца вследствие неравномерного роста частей тела и смещения некоторых из них из области шеи в грудную область общие кардинальные В. становятся продолжением передних кардинальных В.

Развитие внутренних органов, в частности печени, разделение сердца на правую и левую половины, развитие верхних и нижних конечностей вызывают перестройку венозного русла, причем одни В. подвергаются обратному развитию, а другие, наоборот, значительно увеличиваются в размерах. Основные изменения венозной системы в процессе развития сводятся к изменению направления тока крови в периферических сосудах, отводящих кровь из левой половины тела в основные вены, расположенные справа.

Главные сосуды, отводящие кровь от головы и шеи,— внутренние яремные В. (vv. jugulares internae) представляют собой передние отделы передних кардинальных вен. Эти В. особенно увеличиваются в размерах в связи с развитием головного мозга; наружные и передние яремные вены (vv. jugulares externae et anteriores) появляются позже в результате перестройки мелких сосудов, впадающих в передние кардинальные В. на уровне шеи. Подключичная вена (v. subclavia) возникает в результате увеличения сегментарных вен, расположенных в области почки верхней конечности.

Между правой и левой передними кардинальными венами в результате соединения мелких вен образуется анастомоз, по которому кровь из левой передней кардинальной вены переходит в правую. Этот анастомоз образует в дальнейшем левую плече-головную вену (v. brachiocephalica sin.). Участок правой передней кардинальной вены между местом слияния внутренней яремной и подключичной вен и образовавшимся анастомозом получает в дальнейшем название правой плече-головной вены (v. brachiocephalica dext.). Верхняя полая вена формируется из проксимального отрезка правой передней кардинальной вены и правой общей кардинальной вены. Непарная вена (v. azygos) является остатком редуцированной правой задней кардинальной вены, а полунепарная (v. hemiazygos) развивается из левой задней кардинальной вены и анастомоза, образующегося между задними кардинальными венами каудальнее сердца.

Задние кардинальные вены связаны у зародыша гл. обр. с «туловищными» почками (mesonephros) и одновременно с ними подвергаются обратному развитию. Нижняя полая вена, замещающая их в процессе развития, формируется в результате сложных преобразований небольших местных сосудов на разных участках в связи с редукцией задних кардинальных вен. Воротная вена развивается из желточно-брыжеечных вен (vv. vitellomesenteriсае).

Легочные вены (vv. pulmonales) образуются из сосудов развивающихся легких и впадают в левое предсердие вначале общим стволом, а затем в связи с ростом сердца четырьмя легочными венами.

Сравнительная анатомия — см. Кровеносные сосуды.

Анатомия

Различают поверхностные и глубокие В. Поверхностные, или кожные, В. (venae cutaneae) располагаются в подкожной жировой клетчатке и начинаются из поверхностных венозных сетей или венозных дуг головы и туловища и дистальных отделов конечностей. Они значительно варьируют по числу, величине и положению. Глубокие В., нередко в числе двух, начинаясь на периферии из мелких глубоких В., сопровождают артерии, почему и получили название вен-спутниц (vv. comitantes).

В., несущие кровь от головы и шеи (внутренние яремные вены — vv. jugulares internae) и от верхних конечностей (подключичные вены — vv. subclaviae), соединяются с каждой стороны под углом (венозный угол Пирогова) в плече-головные вены (vv. brachiocephalicae), которые сливаются в верхнюю полую вену (v. cava superior). В нее также впадают вены стенок грудной и частично брюшной полостей. В., собирающие кровь от нижних конечностей, стенок таза и отчасти брюшной полости, а также парных органов брюшной полости (надпочечные железы, почки, половые железы), сливаются в нижнюю полую вену (v. cava inferior).

От непарных органов брюшной полости кровь оттекает в воротную вену, несущую кровь в печень, а из нее в нижнюю полую вену. В. стенки сердца впадают в общий сток сердечных вен, или венечный синус (sinus coronarius), который несет кровь в правое предсердие.

Рис. 1. Вены человека (воротная вена и ее притоки обозначены толстыми черными полосками). Соединения притоков воротной вены с притоками верхней и нижней полых вен (каво-портальные анастомозы — в месте соединения черных и светлых элементов рисунка): 1 — v. subclavia; 2 — v. jugularis int.; 3— v. brachiocephalica dext.; 4 — v. brachiocephalica sin.; 5 — v. cava sup.; 6 — vv. intercostales post.; 7 — v. hemiazygos accessoria; 8 — v. hemiazygos; 9— v. lienalis; 10 — v. lumbalis ascendens; 11— v. renalis; 12 — v. cava inf.; 13 — v. mesenterica inf.; 14 — v. testicularis; 15 — v. rectalis sup.; 16 — v. iliaca communis; 17 — v. iliaca ext.; 18 — v. iliaca int.; 19 — v. epigastrica superficialis; 20 — v. epigastrica inf.; 21 — vv. paraumbilicales; 22 — v. mesenterica sup.; 23 — v. portae; 24 — v. epigastrica sup.; 25 — vv. esophageae; 26 — v. thoracoepigastrica; 27 — v. thoracica int.; 28 — v. azygos.
Рис. 2. Связи внутричерепных вен твердой оболочки мозга (венозного синуса) с внечерепными венами (18): 1 — cutis; 2 — galea aponeurotica; 3 — подкожные вены головы; 4 — lamina ext.; 5 — granulationes arachnoideales; 6 — lamina int.; 7 — dura mater; 8 — arachnoidea encephali; 9 — cavum subarachnoidale; 10— cerebrum (большая часть удалена); 11—falx cerebri; 12 — arachnoidea encephali; 13 — pia mater; 14 — sinus sagittalis sup.; 15 — granulationes arachnoideales; 16 — dura mater; 17 — diploe; 18 — v. emissaria; 19 — pili.

В венозной системе широко развита система коммуникаций (сообщений) и венозных сплетений. При затруднениях оттока венозной крови они обеспечивают коллатеральный путь крови из одной системы В. в другую (межсистемные анастомозы: каво-кавальные, каво-портальные) или в пределах В. одной системы — внутрисистемные анастомозы между притоками верхней полой или нижней полой вен (рис. 1). Особо важное функциональное значение имеют коммуникации внутричерепных вен, которые впадают в венозные синусы (пазухи), расположенные в дупликатурах твердой мозговой оболочки (см. Мозговые оболочки), с внечерепными венами (рис. 2). Венозные сплетения являются своеобразными депо крови. В регуляции периферического кровообращения играет большую роль непосредственное соединение артериального русла с венозным в обход капиллярной сети — артерио-венозные анастомозы (см.).

Рис. 3. Клапаны вен верхней конечности: 1 — v. subclavia; 2 — v. basilica; 3 — v. brachialis; 4 — v. axillaris; 5 — створки клапана.

Существенное значение в гемодинамике венозной системы (см. Кровообращение), и в частности в окольном кровообращении, имеют клапаны, которые представляют собой складки внутренней оболочки В. (рис. 3).

Клапаны расположены таким образом, что, пропуская кровь по направлению к сердцу, преграждают путь ее обратному течению. Большинство авторов считает, что клапаны предохраняют также сердце от излишней затраты энергии на преодоление колебательных движений крови, возникающих в В. под влиянием внешних воздействий (изменение атмосферного давления, мышечное сжатие и др.). Каждый клапан имеет две створки, однако встречаются клапаны с одной или с тремя створками.

Наименьший диаметр В., имеющих клапаны, равен 0,5 мм. В некоторых органах в венулах также обнаруживаются микроклапаны. Клапаны чаще встречаются в местах впадения притоков В. (устьевые клапаны).

В эксперименте выявлено, что клапаны выдерживают давление в 2—3 ат, и чем выше давление, тем плотнее их смыкание.

Наибольшее количество клапанов имеют В. конечностей, особенно нижних; в В. полостей тела, глубоких отделах лица они непостоянны или отсутствуют. Большое практическое значение имеет наличие или отсутствие клапанов в В., соединяющих поверхностные и глубокие В. конечностей. Так, в верхней конечности лишь немногие анастомозы между поверхностными и глубокими В. имеют клапаны, это позволяет крови течь в двух направлениях, что необходимо при усиленной мышечной работе, а также в случае нарушения оттока по одной из систем В., особенно глубоких.

Рис. 4. Поперечный разрез стенки v. brachialis (по Штеру — Меллендорфу): 1 — endothelium; 2 — stratum subendotheliale; 3 — продольные мышечные пучки в tunica intima; 4 — циркулярно идущие мышечные пучки в tunica media; 5 — продольные мышечные пучки в tunica externa; I — tunica intima; II — tunica media; III — tunica externa.
Рис. 5. Эластическая строма стенки вены (по С. И. Щелкунову): 1 — внутренняя эластическая сеть; 2 — эластические сети tunica media; 3 — эластические волокна tunica externa.

Гистологическая структура стенки В. весьма вариабельна и зависит от калибра В. и места ее расположения. Стенка В., так же как и артерий, состоит из трех слоев (рис. 4): внутренней оболочки (tunica intima), средней (tunica media) и наружной (tunicaexterna). Относительно слабое развитие эластических элементов в стенке В. связано с низким давлением крови и незначительной скоростью кровотока в них. Эластическая ткань в виде сетей также образует единый скелет, волокна к-рого пронизывают коллагеновую основу (рис. 5). Гладко-мышечные элементы в стенках различных В. представлены по-разному. Их количество зависит от того, движется ли в них кровь к сердцу под действием силы тяжести или против нее.

B связи с преодолением силы тяжести в стенках В. нижних конечностей сильно развиты гладкомышечные элементы. Наличие и степень развития мышечных элементов в стенке В. положено в основу их подразделения на В. безмышечного (vv. amyotypicae, LNH) и мышечного типа (vv. myotypicae, LNH). К венам безмышечного типа относятся В. твердой и мягкой мозговых оболочек, сетчатки глаза, костей, селезенки, плаценты. В. мышечного типа подразделяются на В. со слабым развитием мышечных элементов (В. мелкого и среднего калибра), средним развитием (некоторые В. среднего калибра, напр, плечевые) и с сильным развитием мышечных элементов (крупные В. нижней половины туловища и нижних конечностей). Для последних характерно расположение пучков мышечной ткани во всех трех оболочках, причем во внутренней и наружной они имеют продольное расположение, а в средней циркулярное.

Внутренняя оболочка стенки В. представлена эндотелием и подэндотелиальным слоем (stratum subendotheliale), состоящим из волокон и соединительнотканных клеток. На границе со средней оболочкой расположена сеть эластических волокон (rete elasticum), по-разному выраженная в В. разного калибра и местоположения. Основу клапанов, представляющих собой складку внутренней оболочки, составляет соединительная ткань. В основании створки может находиться небольшое количество гладких мышечных клеток. Эндотелиальные клетки, покрывающие клапан со стороны, обращенной в просвет сосуда, имеют вытянутую продольно форму, а с противоположной стороны — полигональную.

Средняя оболочка стенки В. мышечного типа содержит пучки гладкомышечных клеток, расположенных циркулярно, разделенных прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Наружная оболочка стенки В. образована волокнистой соединительной тканью. В В. мышечного типа она нередко содержит продольно расположенные гладкомышечные клетки.

Артерии, питающие стенку В., являются ветвями близлежащих артерий. Для поверхностных вен конечностей — это кожные или кожно-мышечные артерии, расположенные по соседству с ними. Анастомозируя между собой, питающие артерии образуют сплетения в наружной оболочке В. и проникают вглубь ее стенки, образуя капиллярные сети. Вены сопровождают артерии и впадают в близлежащие венозные коллекторы.

Иннервация В. конечностей, как и артерий, осуществляется ветвями рядом лежащих соматических нервов, в составе которых к ним подходят и вегетативные волокна. В. полостей иннервируются из вегетативных нервных сплетений. В стенках В. обнаружен интрамуральный нервный аппарат, состоящий из рецепторных и двигательных волокон и нервных окончаний. Физиологические эксперименты показали значение интрамурального нервного аппарата ряда крупных В. как рефлексогенных зон.

Физиология — см. Кровообращение, Портальное кровообращение.

Методы исследования — см. Кровеносные сосуды.

Патология. Аномалии и повреждения вен — см. Воротная вена, Кровеносные сосуды, Полые вены, Яремные вены. Заболевания — см. Варикозное расширение вен, Венные камни, Пилефлебит, Тромбоз, Тромбофлебит, Флебит, Флебосклероз.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: