ВЕЗИКУЛИТ

ВЕЗИКУЛИТ (vesiculitis; лат. vesicula пузырек + -itis; син.: vesiculitis seminalis, сперматоцистит, spermatocystitis) — воспаление семенных пузырьков.

По данным большинства авторов, В. встречается у 1/3 мужчин старше 35 лет, перенесших какой-либо воспалительный процесс моче-половых органов.

Этиология

Среди возбудителей В. до внедрения в клиническую практику антибиотиков гонококки занимали ведущее место (80%). В. может вызываться также стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой и др. Туберкулезный В. наблюдается редко, обычно в сочетании с другими проявлениями моче-полового туберкулеза. Наблюдаются также застойные (конгестивные) В., развивающиеся в результате хрон, застоя крови в тазовых венах и длительного нарушения оттока содержимого из самих пузырьков.

Патологическая анатомия

Различают следующие формы В.: 1) катаральную, или поверхностную; 2) глубокую; 3) эмпиему семенного пузырька; 4) паравезикулит.

При первой форме В. слизистая оболочка гиперемирована, в поверхностных слоях инфильтрирована, эпителиальный покров местами десквамирован, утолщен; подслизистая оболочка почти не изменена. Семенной пузырек растянут и наполнен слизистым, слизисто-гнойным или слизисто-геморрагическим содержимым.

Для второй формы В. характерна инфильтрация подслизистой и мышечной оболочек увеличенного семенного пузырька. Стенки его плотны, просвет наполнен гнойным содержимым. В стенке семенного пузырька при этом образуются иногда мелкие абсцессы, которые чаще всего вскрываются в просвет пузырька. Затянувшийся воспалительный процесс характеризуется диффузной инфильтрацией стенок семенного пузырька, последующим их утолщением или склерозом, который в конечной стадии переходит в атрофический цирроз. В других случаях семенные пузырьки кистозно расширены и наполнены серозным, гнойным содержимым — эмпиема семенного пузырька. При распространении воспаления и вовлечении в процесс окружающей клетчатки развивается паравезикулит, который обычно сопутствует глубокой форме В. и эмпиеме семенного пузырька.

Патогенез

Из предрасполагающих к развитию В. моментов следует отметить частую и длительную гиперемию тазовых органов в результате половых излишеств или извращений, задержку секрета в семенных пузырьках при гипертрофии простаты, заболевания прямой кишки, незначительные, но повторяющиеся микротравмы промежности (к этому приводит, напр., велоспорт, верховая езда и т. п.). Тесная анатомическая связь семенных пузырьков с соседними органами обусловливает распространение воспалительного процесса со стороны уретры и предстательной железы. Инфекция проникает в семенные пузырьки чаще всего через просвет семявыносящих протоков, по лимф, путям или гематогенно из очага инфекции, лежащего вне моче-половой системы. Проникновение инфекции возможно также через стенку прямой кишки.

Клиническая картина

По клиническому течению различают острые и хронические В. Основным симптомом острого В. является ощущение тяжести и боль в области промежности и прямой кишки. Боль иррадиирует в поясницу, в область мочевого пузыря, в мошонку и усиливается к концу акта мочеиспускания или дефекации. Отмечают чувство жжения при учащенном мочеиспускании, иногда — повелительные позывы к мочеиспусканию, терминальную гематурию (см.); периодически возникают спастические боли в области мочевого пузыря и прямой кишки, тенезмы. Наблюдается повышенная половая возбудимость, частые эрекции (см.) и поллюции (см.), жгучие боли с иррадиацией в предстательную железу и головку полового члена при эякуляции. Эякулят при этом содержит гной (пиоспермия), а иногда и кровь (гемоспермия); в последнем случае он имеет вид смородинного желе.

Для хронического В. характерны слабые эрекции, преждевременная эякуляция. В этих случаях может наблюдаться сперматорея (см.), а при облитерации семявыбрасываю-щего протока — олиго- или азооспермия (см.). Более бурное течение В. отмечено у молодых мужчин.

Возможными осложнениями острого В. являются тромбофлебит венозных сплетений — мочепузырного и предстательного (plexus venosus vesicalis et plexus venosus prostaticus), вскрытие гнойника в уретру, прямую кишку или брюшную полость; в последнем случае развивается перитонит. У больных с хрон. В. возможно возникновение рецидивирующего уретрита (см.) и эпидидимита (см.).

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании жалоб больного, ректального исследования и микроскопического изучения секрета семенных пузырьков. Ректальное исследование проводят при наполненном мочевом пузыре, уложив больного на правый бок с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами.

Нормальный семенной пузырек обычно не прощупывается. При остром катаральном В. пальпаторно можно определить лишь нек-рую отечность тканей и болезненность в области семенного пузырька. При глубоком В. семенные пузырьки прощупывают непосредственно над верхним краем предстательной железы или ближе к боковой стенке прямой кишки, чаще с одной, реже с обеих сторон, в виде плотного эластического болезненного образования округлой или продолговатой формы. Семенной пузырек при эмпиеме его обычно пальпируют в виде болезненного, пружинистой консистенции образования различной величины, грушевидной или колбасовидной формы. При паравезикулите в области семенных пузырьков определяют плотный, болезненный, разлитой инфильтрат, распространяющийся вверх и в стороны; контуры семенного пузырька не определяются.

Методом распознавания хрон. В. является микроскопическое и бактериоскопическое исследование секрета семенных пузырьков, полученного путем массажа их; у больных с острым В. массаж противопоказан в связи с резкой болезненностью и опасностью дальнейшего распространения инфекции. В секрете обнаруживают значительное количество лейкоцитов, эритроциты, иногда кристаллы гематоидина, эпителиальные клетки, сперматозоиды. Характер флоры уточняют при бактериологическом исследовании.

При дифференциальной диагностике В. следует иметь в виду сифилис, опухоли и кисты семенных пузырьков. Изолированный туберкулез семенных пузырьков встречается редко; обычно одновременно поражаются другие половые органы (придатки яичек, предстательная железа). В сомнительных случаях следует применить везикулографию (см.) и бактериологическое исследование спермы. При сифилисе семенные пузырьки прощупываются в виде увеличенных, плотных, но безболезненных образований.

Решающее значение при постановке диагноза сифилиса имеет положительная реакция Вассермана. В затруднительных случаях диагноз выясняют путем пробного специфического лечения. Кисты семенных пузырьков, доброкачественные (липомы, фибромиомы) и злокачественные (рак, саркома) опухоли встречаются редко. Чаще семенные пузырьки вовлекаются в опухолевый процесс, распространяющийся со стороны предстательной железы, прямой кишки или мочевого пузыря.

Лечение

В остром периоде больной подлежит госпитализации. Назначают легкую диету и следят за функцией кишечника. Применяют тепло: горячие сидячие ванны два — три раза в день по 15—20 мин., грелку на промежность. Удобнее назначать микроклизмы из горячей воды (t° 40°) с добавлением 0,5—1 г антипирина 2—3 раза в день. Больной удерживает введенную в прямую кишку горячую воду в течение 10—30 мин., после чего выпускает ее.

При половом возбуждении назначают бромистые препараты. При болях применяют свечи с наркотиками и эрготином, уменьшающими гиперехмию (Ergotini 0,1, Extr. Belladonnae0,02, But. Cacao 2,0 по 1 свече 2—3 раза в день). Наряду с этим с первого дня заболевания применяют антибиотики. Одновременно можно назначить сульфаниламидные препараты длительного действия и витамины A, B1, B2, C.

После ликвидации острых воспалительных явлений необходимо исследовать секрет семенных пузырьков, полученный путем массажа, и при наличии признаков воспаления лечить как хрон. В. При эмпиеме семенного пузырька, не поддающейся консервативному лечению, показано оперативное вмешательство — везикулэктомия (см.). Основным методом лечения хрон. В. является систематический массаж семенных пузырьков в комбинации с диатермией, парафинотерапией или грязелечением, инстилляции 0,25—0,5% раствора нитрата серебра в заднюю часть уретры. Массировать следует не чаще чем через день и не дольше 1/2—1 мин. Ульдрих (J. Uldrich,1957) предлагает производить через промежность новокаиновую блокаду семенных пузырьков; одновременно с новокаином можно вводить и антибиотики. При плохо поддающемся лечению хрон. В. показано введение лекарственных веществ в полость семенного пузырька с использованием таких методов, как вазопунктура (см.), вазотомия (см.). При хрон. В. назначают также лечение на грязевых курортах (Саки, Ессентуки, Пятигорск).

Прогноз

С введением лечения антибиотиками прогноз В. улучшился, особенно в отношении катаральных форм В., заканчивающихся выздоровлением. Менее благоприятно протекают глубокие формы В., когда в некоторых случаях просвет семенного пузырька замещается соединительной тканью. Значительно серьезнее прогноз при эмпиеме семенного пузырька. Хрон. В. (часто скрытый очаг инфекции) может быть источником рецидивов эпидидимита и уретрита, а хрон, гонорейный В.— причиной специфического поражения суставов.

Профилактика — раннее и рациональное лечение основного очага инфекции при строгом соблюдении больным режима и диеты (особенно в отношении половой жизни и употребления алкогольных напитков).

См. также Семенные пузырьки.


Библиография: Гехман Б. С. Неспецифический эпидидимит, М., 1963, библиогр.; Ляховицкий Н. С. и Самсонова Н. С. Лечение воспалений предстательной железы, семенных пузырьков и придатков яичек пирогеналом, Сов. мед., № 8, с. 68, 1968, библиогр.; Проскура О. В. Везикулит, Руководство по клин, урол., под ред. А. Я. Пы-теля, т. 2, с. 202, М., 1970, библиогр.; Фронштейн Р. М. Диагностика и исходы гонорейных везикулитов, Рус. клин., т. 7, № 36, с. 642, 1927; С а 1 a m s J. А. A histopathologic search for chronic seminal vesiculitis, J. Urol. (Baltimore), v. 74, p. 638, 1955, bibliogr.; L e i k i n d E. R. a. H a r 1 i n H. C. Treatment of silent prostato-vesiculism in general practice, N. Y., 1961, bibliogr.; Uldrich J. Chronische Entztindungen der mannlichen Adnexe, Z. Urol., Bd 50, S. 343, 1957; Urologia, pod red. St. Wesokowskiego, t. 2, s. 457, Warszawa, 1959, bibliogr.; Urology, ed. by M. F. Campbell, Philadelphia — L., 1970; Yalverde B. Lavage of the seminal vesicles, Urol, cutan. Rev., v. 55, p. 159, 1951.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: