БЛАСТОМИКОЗЫ

БЛАСТОМИКОЗЫ (blastomycosis, ед. ч.; греч, blastos росток, зародыш + mykes гриб + -osis) — глубокие, иногда системные грибковые заболевания, возбудителями которых являются дрожжевые и дрожжеподобные грибки, размножающиеся почкованием. Под термином «бластомикозы» большинство мед. микологов имеет в виду бластомикоз Гилкриста и бластомикоз Лобо; бластомикоз Буссе — Бушке выделен под названием криптококкоз (см.), бластомикоз Лютца — Альмейды — Сплендоре — под названием паракокцидиоидоз (см.). Микозы, обусловленные Candida, следует называть кандидамикозами (см. Кандидоз), а не поверхностными Б.

Бластомикоз Гилкриста

Бластомикоз Гилкриста (син.: североамериканский Б., болезнь Гилкриста, глубокий бластомикоз Гилкриста) — системный хрон, микоз преимущественно с папилломатозно-язвенными поражениями кожи, но также с поражением легких и других внутренних органов. Гилкрист и Стокс (Т. Gilchrist, W. Stockes, 1896—1898) описали глубокое язвенное поражение, назвав возбудителя Blastomyces dermatitidis (син. Oidium dermatitidis). Б. эндемичен в США (Арканзас, Иллинойс, Мичиган, Миссури и др.), Канаде (Онтарио, Квебек), все чаще регистрируется в Африке (Конго, Марокко, Тунис, Уганда); спорадические случаи описаны в Австралии, Индии, Латинской Америке, в ряде европейских стран, в т. ч. в СССР. В США, _по данным Ахельо (L. Ajello), до 1970 г. зарегистрировано 1470 больных, с 1959 по 1968 г.—188 летальных случаев. Преимущественно болеют люди, работающие в сельском хозяйстве, обычно в возрасте 30—50 лет, мужчины чаще женщин (10 : 1).

Возбудитель относится к двухфазовым грибкам; обнаруживается в гное, мокроте, биопсированных тканях; имеет вид круглых, реже овальных дрожжевидных клеток диаметром 15 или 3—5 мкм, с толстой двухконтурной оболочкой и одной дочерней почкой, отделенной от материнской широкой перегородкой (дрожжевая фаза). На кровяном агаре при t° 37° растут дрожжевидные беловато-желтоватые, а при t° 25° — бархатисто-пушистые белые, затем коричневатые колонии (мицелиальная фаза). Большинство микологов считает резервуаром возбудителя почву.

Б. не контагиозен. Заражение людей и животных (болеют собаки и лошади) происходит при вдыхании спор грибка с пылью. Первичный фокус Б. локализуется в легких. Кожа и внутренние органы поражаются вторично, гематогенным путем. В патогенезе играют роль снижение сопротивляемости организма, травмы, предшествовавшие воспалительные процессы. Инкубационный период — от 1 нед. до 4 мес.

Патологическая анатомия

Бластомикоз Гилкриста. Грибок Blastomyces dermatitides (в центре препарата; X 1200).
Бластомикоз Гилкриста. Грибок Blastomyces dermatitides (в центре препарата; X 1200).

Для бластомикоза Гилкриста характерно образование абсцессов, которые могут сочетаться с картиной хрон, воспаления, сопровождающегося гигантоклеточной реакцией, некрозом в центре и фиброзом по периферии. При первичном поражении кожи в ранние сроки заболевания обнаруживают плотные очаги воспалительного инфильтрата, состоящего из полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Сравнительно быстро происходит абсцедирование. В сохранившемся эпидермисе наблюдается гипертрофия, гиперплазия, нерезкий акантоз. В абсцессах, располагающихся интраэпидермально и интрадермально, обнаруживают грибки Blastomyces dermatitides (рис.), толстая стенка которых хорошо определяется при окраске по А.Л. Шабадашу. В регионарных лимф, узлах иногда гиперпластический лимфаденит с гигантскими клетками, содержащими элементы грибка.

При вторичном поражении кожи в картине воспаления ведущим является своеобразное изменение сохранившегося эпидермиса, в клетках к-рого образуются булавовидные вздутия; сочетание их с акантозом придает разрастаниям эпидермиса сходство с бластоматозным ростом. В хрон, случаях возбудитель обнаруживается редко, лишь в виде единичных клеток. Поэтому необходимы серийные срезы и тщательное исследование интраэпидермальных абсцессов, где возбудитель локализуется чаще, чем в интрадермальных.

Висцеральная форма бластомикоза Гилкриста характеризуется абсцессами или гранулематозными фокусами во внутренних органах, костях, суставах, мышцах, ц. н. с., а также образованием вторичных очагов в коже и подкожной клетчатке, которые наблюдаются в 25% случаев генерализации. В основном поражаются легкие. При гистологическом исследовании находят очаги некроза тканей, вокруг которых разрастается грануляционная ткань с явлениями фиброза и гигантскими клетками типа клеток Пирогова — Лангханса. При диссеминированных формах обнаруживают большое количество элементов грибка. Макроскопически поражения легких напоминают рак, иногда туберкулез. Узелки и узлы различных размеров подвергаются казеозному некрозу или гнойному расплавлению с образованием абсцессов. Плевра обычно утолщена. Иногда процесс переходит на стенку грудной клетки; часто увеличиваются бронхиальные лимф, узлы, в них обнаруживаются мелкие некротические участки.

При генерализации процесса аналогичные изменения находят в печени, селезенке, почках и других органах. Нередки абсцессы в предстательной железе, маточных трубах и матке. Характерно поражение костей, к-рое обусловливает гнойные процессы в мышцах и образование подкожных абсцессов и свищей. Наблюдаются лептоменингит и абсцессы мозга.

Бластомикоз Гилкриста дифференцируют с туберкулезом, в основном гистологически. При Б. наблюдаются микроабсцессы, отсутствует казеоз (или слабо выражен), значительно меньше плазматических клеток в инфильтрате, гигантские клетки Пирогова — Лангханса рассеяны по всей дерме. Большие трудности представляет дифференциация с криптококкозом (см.), в отличие от к-рого при бластомикозе Гилкриста отсутствует выраженная зональность воспалительного инфильтрата, значительно сильнее выражены процессы нагноения и абсцедирования; возбудитель несколько больших размеров, чем криптококк, и у него нет широкой слизистой желатинообразной капсулы.

Клиническая картина

Бластомикоз типа Гилкриста
Бластомикоз типа Гилкриста
Бластомикоз типа Гилкриста
Бластомикоз типа Гилкриста
Бластомикоз типа Гилкриста
Бластомикоз типа Гилкриста
Бластомикоз типа Гилкриста
Бластомикоз типа Гилкриста
Бластомикоз типа Гилкриста
Бластомикоз типа Гилкриста

Различают первичный Б. легких, который может протекать бессимптомно или в виде пневмонии различной тяжести (клинические проявления — см. Пневмомикозы), и вторичный, диссеминированный Б., при к-ром преимущественно поражается кожа; локализация различна (цветн. рис. 1—5). Начальные элементы поражения кожи — красные папулы, пустулы, бугорки абсцедируют, изъязвляются. В результате их увеличения и слияния образуются крупные инфильтрированные изъязвленные очаги, иногда фестончатых очертаний, с папилломатозными, по периферии бородавчатыми, разрастаниями с приподнятыми краями, малоболезненные. В бороздах между разрастаниями — множественные мелкие пустулы (микроабсцессы) с серозно-кровянистым, гнойным отделяемым; в центре очага — тонкие рубцы.

Течение хрон. Наблюдаются также вторичные поражения костей, позвоночника, ребер, внутренних органов, мозговых оболочек.

Первичный Б. кожи встречается редко, причем на месте внедрения грибка образуется шанкроподобная язва с регионарным лимфаденитом.

Диагноз основывают на обнаружении возбудителя в мокроте, гное, биопсированной ткани наряду с характерной псевдоэпителиоматозной гиперплазией эпидермиса и на получении культуры грибка. Заболевание дифференцируют с криптококкозом, туберкулезом, сифилисом, хромомикозом, лейшманиозом, споротрихозом.

Прогноз при локализованных формах поражения кожи для жизни благоприятный, при диссеминированных формах бластомикоза Гилкриста, с поражением внутренних органов, особенно мозговых оболочек, высокая смертность. Прогноз при первичном поражении легких зависит от тяжести клинической картины — см. Пневмомикозы. В результате перенесенного заболевания создается иммунитет.

Лечение

При тяжелых формах бластомикоза Гилкриста наиболее эффективен амфотерицин Б (внутривенные вливания), при плохой его переносимости — нистатин в суточных дозах 5 000 000 ЕД и более, повторными курсами в зависимости от клинического эффекта лечения. При ограниченных поражениях кожи — хирургическое иссечение очага, электрокоагуляция; повязки с жидкостью Люголя, разведенной в 2—3 раза, растворы анилиновых красителей; витаминотерапия, общеукрепляющее лечение, переливания крови.

Бластомикоз келоидный Лобо

Бластомикоз келоидный Лобо (син.: glenosporellosis, амазонский бластомикоз, болезнь Лобо) — хрон, глубокий микоз, характеризующийся поражением только кожи с образованием келоидоподобных узлов. Наблюдался впервые в Бразилии и описан Лобо (J. Lobo, 1930). До 1970 г. преимущественно в долине Амазонки выявлено 70 больных, спорадические случаи наблюдались в Коста-Рике, Панаме, Венесуэле, Колумбии, Гвиане. В СССР заболевание не встречается. Возбудителя этого заболевания одни микологи называют Glenosporella Lobo, другие — Paracoccidioides Lobo; син. Blastomyces Lobo. В патологическом материале и биопсированной ткани грибок имеет вид круглых и яйцевидных клеток диаметром 8—16 мкм с двухконтурной оболочкой и 1 —2 дочерними почками. Культивируется с трудом. При t° 25° растут белые гладкие, слегка пушистые колонии (мицелиальная фаза), при t° 37°— колонии дрожжевидные сероватые (дрожжевая фаза). Прививки животным удаются редко.

Эпидемиология не изучена. В свободной природе возбудитель не выявлен. Микоз не контагиозен, болеют преимущественно сборщики каучука, сельские жители. В патогенезе имеют значение травмы кожи, укусы змей, насекомых.

Патологическая анатомия

В пораженных тканях возбудитель обнаруживается в виде цепочек или единичных клеток. Они выявляются при окраске гематоксилин-эозином (четко окрашиваются контуры грибка, цитоплазма чаще представляется пустой); лучше грибки определяются при окраске ткани по Гомори — Грокотту (клетки грибков окрашиваются в черный цвет). Воспалительная реакция характеризуется гигантскими клетками и большим количеством гистиоцитов. Культуру возбудителя бластомикоза Лобо получить трудно, поэтому гист. исследование патологического материала — наиболее достоверный метод диагностики.

Клиническая картина

Бластомикоз типа Лобо
Бластомикоз типа Лобо

Клиническая картина характеризуется высыпанием на коже плотных узелков, бугристых келоидоподобных и опухолевидных узлов и бородавчатыми разрастаниями с лоснящейся поверхностью, розовато-коричневатой окраски. Узлы могут сливаться, при этом образуются большие бугристые инфильтраты; изъязвления редки. Очаги локализуются на голенях (цветн. рис. 6), стопах, предплечьях, кистях, ушах, ягодицах, в крестцово-поясничной области. Лимф, узлы увеличиваются редко, лишь при вторичной инфекции. Течение хрон., доброкачественное.

Диагноз основывают на своеобразном келоидоподобном характере узлов, доброкачественном течении заболевания, гистологическом исследовании ткани. Дифференцировать следуете лепрой, фибромами, келоидами, ксантомами.

Прогноз для жизни благоприятный.

Лечение

Лечение — хирургическое иссечение и диатермокоагуляция узлов и разрастаний. Препараты йода, сульфаниламиды, антибиотики, рентгенотерапия не эффективны.

Профилактика Б. не разработана. Необходима борьба с запыленностью в засушливые периоды года, своевременная первичная обработка травматических повреждений кожи.


Библиография: Андрушкевич 3. В. Патологическая анатомия висцерального экспериментального североамериканского бластомикоза, Арх. патол., т. 34, № 8, с. 40, 1972, библиогр.; Ариевич А. М. Бластомикоз Гилкриста, Многотомн. руководство по микр., клин, и эпид, инфекц. бол., под ред. H. Н. Шукова-Вережникова, т. 10, с. 310, М., 1966; Ариевич А. М. и М и ii с к e р О. Б. К организации выявления больных глубокими микозами, в кн.: Проблемы глубоких микозов, под ред. П. Г. Сергиева, в. 1, с. 16,М., 1969;А р и е-вич А. М. иСтепанищева 3. Г. Кандидамикозы и другие микозы как осложнение антибиотикотерапии, М., 1965, библиогр.; Машкиллейсон JI. Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи, с. 291, М., 1960; Хмельницкий О. К. Патологическая анатомия болезней, вызываемых патогенными грибками, Многотомн. руководство по пат. анат., под ред. А. И. Струкова, т. 9, с. 62.4, М., 1964, библиогр.; он же, О дифференциальной диагностике глубоких микозов, Арх. патол., т. 34, № 8, с. 3, 1972, библиогр.; он же, Гистологическая диагностика поверхностных и глубоких микозов, JI., 1973, библиогр.; Baker R. D. Effect of mouse passage on cultural characteristics and virulence for mice of organisms causing blastomycosis, Amer. J. trop. Med. Hyg., v. 19, p. 547, 1939; Dias L. B., S a m-p a i о М. M. a. Silva D. Jorge Lobo’s disease, Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo, v. 12, p. 8, 1970, bibliogr.; Handbuch der Haut-und Geschlechtskrankheiten, hrsg. v. J. Jadassohn, Erganz.-Werk, Bd 4, T. 4, B. u. a., 1963; P e ή a С. E. Blastomicosis queloide en Colombia, Mycopatho-logia (Den Haag), v. 33, p. 313, 1967; S y m m e r s W. S t. C. Die Histopa-thologie der tiefen Mykosen unter besonderer Berucksichtigung der Lungen-mykosen, Zbl. Bakt., I. Abt. Orig., Bd 217, S. 368, 1971, Bibliogr.; Wilson J. W. Clinical and immunologic aspects of fungous diseases, p. 107, Springfield, 1957.

A.M. Ариевич; О. К. Хмельницкий (пат.ан.).


Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание