ЯЗЫК

ЯЗЫК [lingua (PNA, JNA, BNA)] — мышечный орган полости рта, участвующий в жевании, сосании, глотании и артикуляции; содержит вкусовые рецепторы.

Сравнительная анатомия У рыб язык представлен непарной складкой слизистой оболочки, расположенной на дне полости рта по краю I жаберной дуги; является органом осязания, имеет вкусовые почки, но лишен собственной мускулатуры. У наземных позвоночных в язык врастают мышцы, обособившиеся от подъязычной мускулатуры; мышцы языка иннервируются подъязычным нервом, вкусовые почки — языкоглоточным. Язык амфибий содержит железы, вырабатывающие клейкую слизь; у некоторых видов он может выбрасываться вперед с целью захвата добычи. У амниот язык развивается из нескольких сливающихся между собой зачатков; в его иннервации, кроме языкоглоточного и подъязычного нервов, участвует также тройничный нерв. У рептилий форма и подвижность языка варьируют. Язык птиц тонкий, ороговевший, не имеет собственных мышц. У млекопитающих мускулатура языка достигает наибольшего развития; орган очень подвижен, богат железами и снабжен сосочками.

Эмбриология

Язык развивается из вентральных концов жаберных дуг. Его передний отдел (тело) закладывается кпереди от ротоглоточной перепонки, покрыт эктодермальным эпителием, а задний отдел (корень) происходит из первичной глотки и выстлан энтодермальным эпителием. У зародыша 4 недель появляются 3 зачатка тела языка, представляющие утолщения I жаберной дуги: парные дистальные язычные бугорки (латеральные язычные почки) и расположенный между ними непарный проксимальный язычный бугорок (средняя язычная почка). В это же время закладывается корень языка в виде срединного возвышения (copula) на месте соединения II и III жаберных дуг. Между проксимальным бугорком и срединным возвышением располагается начало щитовидного дивертикула, где позднее формируется углубление — так называемое слепое отверстие языка, являющееся границей между передним и задним отделами органа. У зародыша 6 недель зачатки языка сливаются между собой; язык растет в длину и ширину и по мере врастания в него мышц поднимается над дном ротовой полости. Вначале он покрыт простым кубическим эпителием, который впоследствии становится двухслойным, а затем многослойным. Мышцы языка мигрируют из затылочных миотомов, но часть мышечных элементов образуется из мезенхимы в самом языке. Дифференцировка мышц начинается в корне языка у зародыша 6 недель. В это время в языке увеличивается число сосудов, и в него врастают нервные волокна. Закладка желез в языке происходит у зародыша 10—11 недель. Примерно в этот же период закладываются сосочки языка. Все структуры развиваются сначала в корне языка, затем в его теле. В конце внутриутробного периода у плода хорошо выражены сосочки, железы, мышцы, сосуды и нервы языка.

Анатомия и гистология

Различают верхушку (apex linguae), тело (corpus linguae) и корень (radix linguae) языка. У новорожденного язык короткий, широкий и толстый, в среднем его длина 40 мм, ширина 25 мм, толщина 10 мм. Язык целиком лежит в полости рта, его корень расположен горизонтально. По мере роста ребенка корень языка постепенно опускается вместе с гортанью, приобретая все более вертикальное положение. В течение первого года жизни интенсивно развиваются железы языка. Миелинизация нервных волокон в языке продолжается до 5 лет. К 10-летнему возрасту завершается структурная дифференцировка языка.

Размеры и форма языка имеют индивидуальные особенности. У взрослых длина его равна 70—120 мм, ширина 45—75 мм, вес (масса) 69— 95 г. У мужчин размеры языка приблизительно на 9—10% больше, чем у женщин.

Верхняя поверхность языка, или его спинка (dorsum linguae), обращена к небу, нижняя поверхность (facies inf. linguae) примыкает ко дну полости рта; край языка (margo linguae) граничит с зубами и деснами, корень языка обращен к глотке. На спинке языка видна срединная борозда (sulcus medianus), на границе тела и корня проходит пограничная борозда (sulcus terminalis), имеющая V-образную форму. Слепое отверстие языка (foramen caecum linguae) находится в месте соединения двух ветвей пограничной борозды по средней линии (цветн. табл., ст. 464, рис. 1). По отношению к пограничной борозде в спинке языка выделяют предбороздовую часть (pars presulcalis) и послебороздовую часть (pars postsulcalis). От корня языка к надгортаннику идут срединная и две боковые язычно-надгортанные складки (plica glossoepiglottica med., plicae glossoepiglotticae lat.), между которыми расположена парная ямка надгортанника (vallecula epiglottica). Нижняя поверхность языка с расположенной на ней парной бахромчатой складкой (plica fimbriata) соединяется с дном полости рта посредством уздечки (frenulum linguae), ограничивающей крайние движения языка.

Слизистая оболочка языка состоит из многослойного плоского эпителия и собственной пластинки. Нижняя поверхность языка гладкая, покрыта неороговевающим эпителием; имеется подслизистая основа, благодаря чему слизистая оболочка подвижна. На спинке языка подслизистая основа отсутствует, и слизистая оболочка неподвижно соединена с апоневрозом языка (aponeurosis linguae), который состоит преимущественно из коллагеновых волокон. Над апоневрозом в собственной пластинке слизистой оболочки находятся сплетения мелких артерий и вен.

Предбороздовая часть спинки языка и его края покрыты сосочками. Различают нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобовидные, листовидные сосочки (цветн. табл., ст. 464, рис. 4—7). От степени развития и расположения отдельных видов сосочков зависит индивидуальный узор поверхности языка. Нитевидные сосочки (papillae filiformes) — самые многочисленные (до 500 на 1 см2), имеют длину в среднем 1,5 мм, ширину — до 0,6 мм, покрыты частично многослойным плоским оро-говевающим эпителием, в связи с чем имеют беловатый оттенок. Они располагаются на всей верхней поверхности тела и верхушке языка, придавая ей бархатистый вид. Основу сосочка образует соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки. От основы отходят вторичные сосочки, каждый из которых покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием. В основу сосочков языка входят сосуды и нервы. Отдельные нервные волокна вместе с капиллярами проникают во вторичные сосочки. Нитевидные сосочки обладают тактильной чувствительностью, а также обеспечивают способность языка к восприятию объема и формы предметов, попадающих в ротовую полость. Конусовидные сосочки (papillae conicae) отличаются от нитевидных лишь более сильным ороговением эпителиального пласта. Грибовидные сосочки (papillae fungiformes) локализуются на верхушке языка (до 90 на 1 см2) и в средней части спинки (до 40—50 на 1 см2). Они больше нитевидных по размерам, имеют суженное основание и расширенную «шляпку», покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием, в связи с чем имеют красноватый цвет. В грибовидных сосочках заложены терморецепторы и вкусовые почки (см. Вкусовой анализатор). Желобовидные сосочки (papillae vallatae) в количестве от 7 до 12 располагаются в один ряд перед пограничной бороздой, не возвышаясь над поверхностью языка. Каждый сосочек имеет форму цилиндра диаметром 2—3 мм и окружен валиком (vallum papillae), от которого его отделяет циркулярный желобок (sulcus papillae). В эпителии, покрывающем стенки желобка, имеется несколько рядов вкусовых почек. В желобок открываются серозные (так называемые эбнеровские) железы. Листовидные сосочки (papillae foliatae) находятся в задней части краев языка в виде параллельно расположенных возвышений (folia papillae), разделенных бороздами. Они хорошо выражены у детей. В эпителии борозд находятся вкусовые почки, в борозды между сосочками открываются серозные железы. По краям корня языка встречаются чечевицевидные сосочки (papillae lentiformes), сходные с грибовидными.

Слизистая оболочка корня языка лишена сосочков, под эпителием в ней располагаются лимф, фолликулы, образующие язычную миндалину (tonsilla lingualis). Язычные железы (glandulae linguales) лежат в слизистой оболочке и поверхностных слоях мышц языка; они относятся к малым слюнным железам (см.). Серозные железы имеют разветвленную трубчатую форму; они находятся в местах расположения желобовидных и листовидных сосочков (цветн. табл., ст. 464, рис. 3). Секрет этих желез облегчает контакт пищевых веществ с вкусовыми почками. Слизистые железы (см.) — разветвленные альвеолярно-трубчатые, локализуются в корне и краях языка. В области верхушки языка лежит смешанная передняя язычная железа (gl. lingualis ant.), или нунова, железа. Ее протоки открываются на нижней поверхности языка.

Мышцы языка (цветн. табл., ст. 464, рис. 2) подразделяют на внутренние собственные мышцы языка и внешние (скелетные) мышцы языка. Внутренние мышцы изменяют форму языка (вытягивают, укорачивают, уплощают). Внешние мышцы идут к языку от соседних скелетных образований. Это деление условно, так как те и другие имеют общее происхождение, анатомически связаны и совместно участвуют в движениях языка. Внутренние мышцы образуют в языке трехмернопространственную решетку, в которую вплетаются волокна внешних мышц. По направлению волокон различают верхнюю и нижнюю продольные мышцы (mm. longitudinales sup. et inf.), которые тянутся от надгортанника до верхушки языка, поперечную мышцу языка (m. transversus linguae) и вертикальную мышцу языка (m. verticalis linguae). Мышцы правой и левой сторон разделяет перегородка языка (septum linguae), проходящая в срединной плоскости. Подбородочно-язычная мышца (т. genioglossus) начинается от подбородочной ости (spina mentalis) нижней челюсти, веерообразно расходится в теле языка, перемежаясь с пучками вертикальной мышцы языка, тянет язык вперед и вниз. Подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) идет от подъязычной кости к телу языка, частично продолжается в вертикальную мышцу, перемещает язык вниз и назад. Непостоянная часть этой мышцы, начинающаяся от малого рога подъязычной кости, называется хрящеязычной мышцей (m. chondroglossus). Шилоязычная мышца (т. styloglossus) берет начало от шиловидного отростка височной кости, подходит к корню языка и продолжается в продольные мышцы; она тянет язык назад и вверх. Кроме того, к языку идут небно-язычная мышца (m. palatoglossus) и глоточно-язычная часть верхнего констриктора глотки (pars glossopharyn-gea m. constrictoris pharyngis sup.).

Сухожильные волокна мышц вплетаются в апоневроз языка и его перегородку, часть волокон прободает апоневроз и оканчивается в слизистой оболочке, доходя до основания сосочков.

В языке помимо исчерченных мышечных волокон, составляющих основную массу мышц, встречаются разветвленные волокна с центрально расположенными ядрами, напоминающие кардиомиоциты.

Кровоснабжение и лимфоотток Язык кровоснабжается язычной артерией (a. lingualis), отходящей от наружной сонной артерии (a. carotis ext.). Язычная артерия отдает дорсальные ветви к спинке языка (rr. dorsales) и продолжается в глубокую артерию языка (a. profunda linguae), которая проходит до его верхушки. Язычная артерия анастомозирует с другими ветвями наружной сонной артерии (верхней щитовидной, лицевой, восходящей глоточной); интраорганные анастомозы образуются между обеими язычными артериями и между ветвями артерии одной стороны. Венозный отток происходит по язычной вене (v. lingualis) во внутреннюю яремную вену (v. jugularis int.).

Лимфатические сосуды образуют сети в слизистой оболочке и мышцах языка. Отводящие лимф, сосуды идут преимущественно по ходу артерий. Лимфа от верхушки языка оттекает в подбородочные (nodi lymph, submentales), поднижнечелюстные (nodi lymph, sub-mandibulares) и глубокие латеральные шейные лимфатические узлы (nodi lymph, cervicales laterales profundi) обеих сторон. От тела и корня языка лимфоотток происходит в поднижнечелюстные и глубокие латеральные шейные узлы своей стороны, в том числе в яремно-двубрюшный узел (nodus lymph, jugulodigastricus) и яремно-лопаточно-подъязычный узел (nodus lymph, jugulo-omohyoideus).

Иннервация осуществляется чувствительными, двигательными и вегетативными нервными волокнами. Слизистая оболочка двух передних третей языка иннервируется язычным нервом (n. lingualis), являющимся ветвью нижнечелюстного нерва (п. mandibularis). Содержащиеся в язычном нерве вкусовые волокна переходят далее по барабанной струне (chorda tympani) в лицевой нерв (см.). Слизистая оболочка корня языка иннервируется язычными ветвями (rr. linguales) языкоглоточного нерва (см.), ямка надгортанника и ближайший к ней участок корня языка — верхним гортанным нервом (n. laryngeus sup.), являющимся ветвью блуждающего нерва (см.). Афферентные волокна образуют во всех тканях и структурах языка разнообразные нервные окончания:свободные окончания, осязательные тельца, концевые колбы, луковицеобразные тельца, нервно-мышечные веретена. Мышцы языка, наружные и внутренние, иннервируются подъязычным нервом (см.). Симпатическая иннервация языка исходит от верхнего шейного узла (gangl. cervicale sup.), симпатического ствола, парасимпатическая — от поднижнечелюстного узла (gangl. sub-mandibulare).

Физиология Функции языка многообразны. Он активно участвует в процессе обработки пищи в полости рта, способствуя ее перемещению между группами зубов при жевании, растиранию пищевой массы, перемешиванию ее со слюной. Высокая тактильная чувствительность поверхности языка позволяет определить наличие в пище твердых неразжеванных или несъедобных включений. Когда пищевой комок достигает достаточно равномерной консистенции, движения языка в сочетании с сокращением мышц мягкого неба и глотки обеспечивает его проглатывание. Поднимаясь кверху и прижимаясь к небу, Я. изолирует полость рта от носовой полости, обеспечивая таким образом разделение ротового и носового дыхания. У грудных детей язык участвует в акте сосания. Движения мышц языка принимают участие в формировании звуков речи, а также музыкальных звуков, оказывают влияние на артикуляцию и тембр голоса.

Рис. 1. Схематическое изображение распределения сосочков и зон восприятия вкусовых раздражителей на верхней поверхн ости (спинке)языка: 1 — нитевидные сосочки; 2— грибовидные сосочки; 3— желобовидные сосочки; 4— листовидные сосочки; 5— пограничная борозда. На левой половине языка заштрихованы зоны восприятия вкусовых раздражителей (горизонтальными сплошными линиями показана зона восприятия горького, горизонтальными прерывистыми — сладкого, косыми сплошными линиями — соленого, косыми прерывистыми — кислого).

В слизистой оболочке языка, ее различных по строению сосочках сосредоточена основная часть рецепторного аппарата органа вкуса (см. Вкус, Вкусовой анализатор). Различные участки поверхности языка обладают неодинаковой чувствительностью к вкусовым раздражителям. Так, к горькому вкусу более чувствителен корень языка, кислому — края языка, соленому — края и кончик языка, сладкому — кончик языка (рис. 1).

Патология

К патологии языка относят пороки развития, повреждения, воспалительные заболевания, опухоли.

Пороки развития

Среди врожденных пороков развития языка чаще встречается увеличение его размеров (макроглоссия, мегалоглоссия). При этом нарушается артикуляция, возникает неудобство при приеме пищиг могут развиться вторичные деформации зубных рядов, нарушения прикуса (см.). Лечение макроглоссии оперативное. Операция показана при значительных функциональных нарушениях, а также (редко) как дополнительная при оперативном лечении деформаций нижней челюсти. Производят клиновидное иссечение части языка. Симметричными разрезами через всю толщу языка, расходящимися от центральной его части к боковым отделам верхушки, иссекают часть языка и накладывают швы. Прогноз после оперативного лечения обычно благоприятный.

К аномалиям развития относят так называемый складчатый язык, по поверхности которого проходят глубокие складки или борозды (см. Глоссит складчатый глоссит).

Врожденное незаращение слепога отверстия языка является одним из проявлений врожденных срединных свищей шеи. При этой аномалии у больного могут часто наблюдаться обострения воспалительного процесса. В этих случаях показано оперативное лечение — иссечение стенок слепого отверстия с ушиванием краев раны. Прогноз благоприятный.

Струма корня языка (зоб языка) встречается редко, представляет собой добавочную или дистопирован-ную щитовидную железу. Она имеет вид узла округлой формы диам. 1—2: см, который располагается в области слепого отверстия языка. Поскольку струма языка сохраняет функции щитовидной железы, перед ее удалением необходимо исследовать функцию нормально расположенной щитовидной железы; в случае недостаточности последней иссечение струмы языка может привести к развитию микседемы (см.). В условиях сохранения функции нормально расположенной щитовидной железы показано оперативное вмешательство — иссечение струмы языка. Прогноз после оперативного вмешательства благоприятный.

Относительно часто при нормальных размерах и форме языка встречается аномалия его уздечки (frenulum linguae) — увеличение площади соединения ее с нижней поверхностью языка или, реже, ее укорочение. Такое положение уздечки ограничивает подвижность языка, особенно его верхушки, что приводит к нарушению четкости речи особенно при произношении согласных звуков. Лечение оперативное. При укороченной уздечке языка операцию производят в грудном возрасте. Если уздечка представляет собой лишь тонкую складку слизистой оболочки, ее отсекают ножницами от нижней поверхности языка, придерживая его в приподнятом положении плоским металлическим шпателем с узким продольным распилом на конце. Если же уздечка более массивна или операцию производят в более позднем возрасте, во избежание повторного ее укорочения при рубцевании раны уздечку удлиняют с помощью пластики. Прогноз после оперативного лечения благоприятный.

Повреждения Поверхностное повреждение слизистой оболочки языка возможно во время разжевывания пищи (прикусывание), при падении, ударе в нижнюю челюсть, во время эпилептического припадка, при травмировании кусочками кости, инородными телами, а также при наличии острых краев кариозных полостей в зубах, остатков разрушенных зубных коронок и корней, неправильно наложенных пломб, неправильном положении зубных протезов. Термические повреждения языка могут возникнуть при приеме чрезмерно горячей пищи, прикосновении к горячему предмету (ожог) или к холодной металлической поверхности (обморожение). Химические повреждения языка возникают при попадании в рот резко раздражающих химических веществ, в частности кислот и щелочей.

Поверхностные повреждения языка после устранения действия травмирующего фактора быстро заживают, не требуют специального лечения, кроме обработки антисептиками (например, спиртовым раствором йода). Назначают полоскания полости рта дезинфицирующими средствами {растворами фурацилина, перекиси водорода, перманганата калия и др.). При более глубоких, рваных ранах производят хирургическую обработку (см. Хирургическая обработка ран), заключающуюся в экономном иссечении краев раны и наложении глубоких, сближающих швов через всю толщу мышц. Резаные раны языка допустимо ушить без иссечения их краев. Инородные тела удаляют. Первую помощь при химических ожогах осуществляют по общим правилам (обильное полоскание нейтрализующими растворами). Поверхностные ожоги языка не требуют специального лечения, при более глубоких ожогах вскрывают пузыри, производят антисептическую обработку, назначают полоскания дезинфицирующими растворами. Прогноз благоприятный.

Особенности боевых повреждений Изолированные ранения языка встречаются редко. Чаще они сочетаются с челюстно-лицевыми повреждениями. При ранениях области рта нередко язык повреждается осколками костей челюстей, коронками зубов и др. Обширные повреждения языка могут привести к асфиксии вследствие его отека или западения (см. Западение языка). В связи со сказанным, как правило, оказание помощи при ранениях языка сочетается с помощью при ранениях челюстно-лицевой области (см. Челюсти, особенности боевых повреждений). При кровоточащих ранах языка первая помощь состоит в плотной тампонаде с удержанием тампона зубами. В ПМП кровотечение из доступной части языка останавливают наложением глубоких швов, на ранах ближе к корню языка — перевязкой язычной артерии с одной или с обеих сторон, что чаще всего выполняется в МСБ (О Мед Б). При изолированных ранениях языка инородные тела удаляют, рану экономно иссекают с наложением швов через всю толщу мышц. При размозжении языка показана его резекция или ампутация. При уходе за такими ранеными в первую очередь имеет значение организация питания. Пища должна быть жидкой, в ряде случаев ее вводят только через зонд. По ликвидации воспалительных осложнений производят реконструктивнопластические операции, в том числе при ампутации языка из остатков тканей дна полости рта выкраивают лоскут, из которого формируют подобие языка.

Заболевания Наиболее часто наблюдаются вторичные изменения языка, которые могут быть проявлением самых разных заболеваний. Характерны изменение окраски языка из-за образования на его поверхности налета при нарушениях функции желудочно-кишечного тракта, вторичные поражения языка при некоторых инфекционных болезнях (корь, скарлатина, тиф), а также при заболеваниях крови. Например, при скарлатине язык вначале обложен, а к 4-му дню становится ярко-красным, с выступающими сосочками — так называемый малиновый язык (см. цветн. табл. к ст. Скарлатина, т. 23, ст. 272, рис. 1).

Функциональные нарушения языка возможны при заболеваниях нервной системы, связанных с поражением нервов, обеспечивающих его многообразную иннервацию. Поражения подъязычного нерва приводят к нарушению подвижности языка, смещению его кончика в одну сторону, затруднению жевания, невнятности речи. При неврите языкоглоточного нерва нарушается чувствительность в заднем отделе языка, а при поражении язычного нерва — в передних и боковых его отделах. Кратковременные приступы резких болей в языке характерны для невралгии язычного нерва или всей третьей ветви тройничного нерва, а также могут наблюдаться при невралгии языкоглоточного нерва (см. Сикара синдром).

Воспалительные заболевания могут ограничиваться самим языком (см. Глоссит) или протекать одновременно с поражением слизистой оболочки рта (см. Рот, ротовая полость; Стоматит).

Неспецифические гнойно-воспалительные заболевания — абсцессы и флегмоны языка — разделяют на поверхностные и глубокие. Проникновение возбудителей инфекции чаще всего происходит при нарушении целости слизистой оболочки — царапинах, уколах рыбьей костью, прикусывании и других повреждениях языка, через незаросшее слепое отверстие языка при язвенных стоматитах, а также лимфогенным путем при ангине. Заболевание может проявляться в виде ограниченного абсцесса в поверхностных слоях мышц языка, разлитого флегмонозного воспаления, флегмоны и абсцесса корня языка.

При ограниченном абсцессе в поверхностных слоях мышц языка вначале появляется болезненное уплотнение, затем образуется ограниченный инфильтрат, который в последующем размягчается. Температура тела повышается иногда до 38°, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Из-за болезненности движений языка затрудняются жевание, глотание. У больных с флегмонозным воспалением языка клиническая картина более тяжелая. Отмечаются сильная боль в языке, его отек, чаще несимметричный. Увеличенный в размерах язык покрыт грязно-серым налетом, не помещается в полости рта, движения его ограничены, резко болезненны. Нарушается возможность приема пищи, глотания (даже жидкости), а в тяжелых случаях затрудняется дыхание. У больных отмечается резкий гнилостный запах изо рта, выделяется густая липкая слюна, речь нарушена. Температура повышается до 39°, регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Особенно тяжело протекают абсцессы и флегмоны в области корня языка, которые локализуются в рыхлой клетчатке между собственными мышцами языка и в клетчатке между подбородочно-язычными и подъязычно-язычными мышцами. Появляется боль при глотании, вскоре общее состояние резко ухудшается, повышается температура тела, отмечается озноб. Язык резко отечен, болезненный, плотный и малоподвижный. Характерно появление на шее плотной болезненной припухлости в подбородочной области, особенно вблизи тела подъязычной кости. Абсцесс и флегмону корня языка следует дифференцировать с флегмоной дна полости рта анаэробного генеза (ангиной Людвига), для которой характерны более тяжелое течение, обширный отек подбородочной области и переднего отдела шеи, признаки анаэробной инфекции — отдельные синевато-багровые и бронзовые пятна, наличие пузырьков газа (см. Людвига ангина).

Ограниченные абсцессы языка вскрывают продольным разрезом в месте наибольшего выбухания. Дренирование раны не требуется. После такой операции больной сразу испытывает облегчение. При флегмонах языка продольные разрезы, но более широкие, делают также на верхней или боковой поверхности. Вскрытие гнойного очага быстро улучшает состояние больного, хотя заживление раны может затянуться из-за отторжения некротизированных участков тканей. Глубокие абсцессы в области корня языка вскрывают вне-ротовым доступом. В подбородочной области производят разрез кожи по средней линии, рассекают подкожную клетчатку, сухожильное соединение двух челюстно-подъязычных мышц, тупым путем расслаивают мышцы дна полости рта и проникают в гнойный очаг. Рану дренируют. Назначают антибактериальные лекарственные средства; особое внимание обращают на гигиеническое содержание полости рта (обильные полоскания, протирание тампонами, смоченными слабыми дезинфицирующими растворами). Пища должна быть теплой, жидкой, с достаточным содержанием белков, витаминов; рекомендуется обильное питье. При затрудненном и болезненном глотании жидкость вводят парентерально. В случаях нарушения дыхания может потребоваться трахеотомия (см.). При активном, правильно проведенном лечении прогноз, как правило, благоприятный.

Туберкулезное поражение языка чаще бывает вторичным и развивается при туберкулезе органов дыхания. Воспалительный процесс в языке начинается со слизистой оболочки; появляется туберкулезная язва, резко болезненная с неровными краями и плоским дном, вялыми грануляциями с желтоватым налетом. Язва чаще локализуется в области верхушки или верхнебокового отдела языка, увеличивается медленно, чаще бывает одиночной, но возможно множественное поражение и даже рассеянное по всей поверхности языка при генерализованном процессе. Лечение — специфическое противотуберкулезное (см. Противотуберкулезные средства; Туберкулез, основные принципы лечения). Прогноз при изолированном туберкулезе языка благоприятный. При одновременном поражении других органов (напр., туберкулезе легких) прогноз зависит от тяжести и распространенности процесса.

Сифилитическое поражение языка возможно во всех стадиях сифилиса (см.). Первичный сифилис языка проявляется образованием типичного одиночного твердого шанкра; при вторичном сифилисе наблюдаются множественные папулы, склонные к образованию эрозий и язв округлой формы с четкими краями, гладкой блестящей поверхностью и инфильтрированным основанием; при третичном сифилисе поражение языка протекает с образованием гумм. Особой формой сифилитического поражения языка при третичном сифилисе является интерстициальный глоссит с диффузным инфильтратом, пронизывающим всю толщу языка (см. Глоссит, интерстициальный глоссит). Диагноз основывается на клинических данных, результатах бактериологических и серологических исследований. Лечение специфическое (см. Противосифилитические средства; Сифилис, лечение). Прогноз для жизни при своевременном и правильном лечении благоприятный.

Актиномикоз языка наблюдается редко. Заболевание связано с проникновением через поврежденную слизистую оболочку языка лучистых грибков — актиномицетов. Проявляется в виде очень плотного, вначале четко ограниченного, а затем бугристого узла. В дальнейшем характерно образование малоболезненных массивных воспалительных очагов, в толще которых возникают гнойные полости, а при прорыве их — свищи; возможно развитие более глубокого абсцесса или флегмоны языка. Диагноз актиномикоза подтверждается результатами бактериол. и иммунол. исследований. Лечение — иммунотерапия, применение антибактериальных лекарственных средств, оперативное вмешательство (см. Актиномикоз). Прогноз при изолированном поражении языка и своевременном лечении обычно благоприятный.

Опухоли языка бывают доброкачественными и злокачественными

Доброкачественные опухоли. Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречаются папилломы (см. Папиллома, па-пилломатоз). Обычно папиллома языка имеет округлую форму, чаще располагается на ножке, реже — на широком основании. Поверхность папилломы гладкая, покрыта слизистой оболочкой, цвет которой не отличается от окраски нормальной слизистой оболочки языка. Множественные папилломы языка макроскопически имеют вид цветной капусты. Лечение оперативное — иссечение или криодеструкция (см. Криохирургия). Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Однако возможны рецидивы и малигнизация папиллом.

Очень редко в языке развиваются гемангиома (см.), лимфангиома (см.)у ангиофиброма (см.), фиброма (см.)у зернисто-клеточная миобластома (см. Миобластома зернисто-клеточная), невринома (см.). Гемангиома языка чаще располагается поверхностно, имеет синюшную окраску, легко кровоточит (цветн. табл., ст. 336, рис.11). Лимфангиома языка имеет мягкоэластическую консистенцию и располагается в толще языка. Ангиофиброма языка имеет плотноэластическую консистенцию и покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Фиброма — плотная, бугристая опухоль, локализуется обычно в толще языка. Фиброма языка больших размеров деформирует его, может сдавливать окружающие ткани. Слизистая оболочка над опухолью обычно истончена, атрофична. Для всех доброкачественных опухолей языка характерны медленный рост и отсутствие нарушения целостности покрывающей их слизистой оболочки.

Лечение доброкачественных опухолей оперативное. Производят экономную резекцию языка или иссекают опухоль в пределах здоровых тканей. Прогноз благоприятный.

Злокачественные опухоли. Наиболее частой злокачественной опухолью языка является рак. В этиологии рака языка определенную роль играют вредные привычки — курение, употребление крепких спиртных напитков, горячей и острой пищи, жевание табака, бетеля, а также постоянное травмирование слизистой оболочки языка кариозными зубами, плохо изготовленными зубными протезами. Запущенные формы пародонтоза (см.), образование зубного камня, постоянная инфекция в полости рта также способствуют появлению повреждений, которые предрасполагают к развитию рака. Существенная роль в возникновении рака языка принадлежит предопухолевым заболеваниям, напр, лейкоплакии (см.). Малигнизация лейкоплакии, по данным А. Л. Машкиллейсона (1971), происходит в 20% случаев.

Рак языка составляет в среднем по нашей стране 1,5% от всех злокачественных новообразований. Значительно чаще он развивается у мужчин. Наиболее распространенная локализация рака, по данным А. И. Пачеса (1971), — боковая поверхность языка (62%); корень языка поражается у 27 %, спинка языка — у 7%, верхушка языка — у 3% больных. При гистол. исследовании у 95% больных раком языка обнаруживают плоскоклеточный рак, чаще ороговевающий. Довольно редки аденогенные опухоли, исходящие из малых слюнных желез,— аденокарцинома, мукоэпидермоидная опухоль, цистаденоидная карцинома (см. Слюнные железы).

Макроскопически рост опухоли может быть экзофитным в виде грибовидного образования с изъязвлением на поверхности и эндофитным. Последняя форма роста опухоли встречается чаще. Процесс при этом локализуется главным образом в толще языка (инфильтративная форма) и может сопровождаться изъязвлением слизистой оболочки (инфильтративно-язвенная форма; цветн. табл., ст. 336, рис. 12). Опухолевый процесс быстро распространяется на корень языка, дно полости рта, небные дужки, а также на противоположную сторону языка. Частота метастазирования, по данным А. И. Пачеса (1983), увеличивается с 43% при локализации опухоли в передней половине языка до 71% при ее локализации в задней половине. Метастазы рака передних и средних отделов языка появляются вначале в нижнечелюстных и средних яремных глубоких шейных лимфатических узлах. Рак задних отделов языка метастазирует в первую очередь в верхние яремные и глубокие шейные лимфатические узлы.

В начальном периоде развития рака языка субъективные ощущения сводятся к умеренной болезненности, чувству жжения при приеме соленой, горячей, грубой пищи. По мере развития заболевания боли усиливаются, часто иррадиируют в ухо. В связи с ростом опухоли усиливается слюнотечение, появляется зловонный запах изо рта. В поздних стадиях, когда опухоль распространяется на дно полости рта, корень языка и небные дужки, боли становятся мучительными, нарушаются речь и глотание, затрудняется открывание рта. Рак языка нередко осложняется кровотечением, обусловленным аррозией кровеносных сосудов.

В СССР принята клиническая классификация рака языка по стадиям опухолевого процесса. I стадия — опухоль размером до 1 еле в наибольшем измерении, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистой основой, метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы не определяются. II стадия: а) опухоль до 2 см в наибольшем измерении, прорастает в подлежащие ткани на глубину до 1 см, метастазы в регионарные лимфатические узлы не определяются; б) опухоль I или Па стадии, определяется одиночный смещаемый метастаз в регионарном лимфатическом узле на стороне поражения, отдаленные метастазы не определяются. III стадия: а) опухоль до 3 см в наибольшем измерении, край инфильтрации определяется по средней линии или переходит на слизистую оболочку дна полости рта, метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы не определяются; б) опухоль I, Па или 111а стадии, определяются множественные смещаемые метастазы в регионарные лимфатические узлы или ограниченно смещаемый метастаз на стороне поражения либо на противоположной стороне, отдаленные метастазы не определяются. IV стадия: а) опухоль поражает почти весь язык, распространяется на окружающие мягкие ткани и кости лица, метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные метастазы не определяются; б) опухоль любой степени распространенности с несмещаемыми метастазами в регионарные лимфатические узлы или отдаленными метастазами.

Согласно Международной системе клинической классификации рака (см.) распространенность опухолевого процесса в языке определяют следующим образом: Т — первичная опухоль; TIS — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ); Т0 —первичная опухоль не определяется; Тх— опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении; Т2— опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении; Т3— опухоль более 4 см в наибольшем измерении; Т4— опухоль распространяется на кости, мышцы, кожу; Тх— определить в полной мере распространенность первичной опухоли невозможно. N — регионарные лимфатические узлы; N0— регионарные лимфатические узлы не поражены; Nj— пальпируются подвижные лимфатические узлы на стороне поражения; N2— пальпируются подвижные лимфатические узлы на противоположной стороне или с обеих сторон; N3— пальпируются неподвижные регионарные лимфатические узлы; Nx— оценить состояние лимфатических узлов невозможно. М— отдаленные метастазы; М0— отдаленные метастазы не определяются; Мг— отдаленные метастазы определяются; Мх— определить наличие отдаленных метастазов невозможно. Пользуясь этой классификацией можно кратко и достаточно подробно отразить с помощью указанных символов соответствующую стадию опухолевого процесса. Например, опухоль языка величиной 2 см или менее в наибольшем измерении с пальпирующимися подвижными регионарными лимфатическими узлами на стороне поражения и без отдаленных метастазов можно обозначить следующим образом — ТМо.

Диагноз рака языка ставят на основании осмотра, пальпации опухоли и лимф, узлов в зонах регионарного метастазирования. Осмотр языка производят с помощью шпателя и зеркал; целесообразна бимануальная пальпация. Применяют стоматоскопию — осмотр слизистой оболочки с помощью специального оптического устройства, обеспечивающего увеличение в 20 раз и позволяющего более точно оценить характер поражения слизистой оболочки языка, а также произвести прицельную биопсию. В случаях изъязвления опухоли производят цитологическое исследование отделяемого, при инфильтративной форме роста — цитологическое исследование пунктата из опухоли. Если цитологическое исследование не позволяет уточнить диагноз, прибегают к биопсии.

Рис. 2. Схематическое изображение этапа операции электрорезекции половины языка по поводу рака: язык частично рассечен электроножом по средней линии, из культи с помощью кетгутовых швов сформирован кончик языка; пунктирная линия показывает границы иссекаемых тканей языка и дна ротовой полости.

Тактика лечения рака языка определяется распространенностью опухолевого процесса. При раке I и Па стадии в настоящее время ведущим методом является лучевая терапия. Ее проводят с помощью терапевтических гамма-аппаратов (см. Гамма-аппараты). Разовая очаговая доза на первичный очаг составляет 200 рад (2 Гр), суммарная очаговая доза 4000 рад (40 Гр). Второй этап лучевого лечения — внедрение кобальтовых игл (см. Радиоактивные препараты). Его осуществляют после стихания реактивных явлений, вызванных дистанционной гамма-терапией (см.). Очаговая доза при внутритканевой гамма-терапии зависит от степени клинически определяющейся резорбции опухоли к моменту окончания наружного облучения и колеблется в пределах 2000—4000 рад (20—40 Гр).

Возможно также комбинированное лечение, которое проводят в два этапа. На первом этапе осуществляют дистанционную гамма-терапию и после стихания реактивных явлений, в среднем через 2—3 недели, выполняют электрорезекцию половины языка (рис. 2). В некоторых случаях ограничиваются оперативным лечением.

При обнаружении метастазов в регионарных лимфатических узлах показана радикальная операция на шее. Больным с одиночными подвижными метастазами производят операцию фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи. При выполнении этой операции сохраняются внутренняя яремная вена, грудино-ключичнососцевидная мышца и добавочный нерв. В поздних стадиях заболевания у больных с множественными или ограниченно смещаемыми метастазами в регионарных лимфатических узлах производят более радикальную операцию Крайла (см. Крайла операция) с иссечением жировой клетчатки шеи, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, внутренней яремной вены.

При раке языка III стадии показано комбинированное или комплексное лечение с включением системной или регионарной химиотерапии. Комбинированное лечение осуществляют в два этапа. Вначале проводят дистанционную гамма-терапию, затем выполняют операцию, заключающуюся в электрохирургической резекции языка и тканей дна полости рта. Вопрос о резекции нижней челюсти решается в зависимости от распространенности процесса. При наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы радикальную операцию на шее выполняют одновременно с операцией на первичном очаге спустя 3—4 недели после окончания курса лучевой терапии. При рецидивах рака языка производят электрохирургическую эксцизию вновь образовавшихся очагов поражения. В плане комплексного лечения перед лучевой терапией в ряде случаев проводят системную полихимиотерапию винбластином, метотрексатом, блеомицином. Эти же препараты можно использовать и для регионарной внутриартериальной химиотерапии, которая осуществляется через катетер, введенный в поверхностную височную артерию до уровня язычной артерии.

Прогноз зависит главным образом от стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость при раке языка I стадии составляет 85%, при раке II стадии — 75%, Ша стадии — 35—40%. При двусторонних метастазах и рецидивах рака прогноз неблагоприятный.

Библиогр.: Башинская В. А. Гистогенез языка человека, Арх. анат., гистол. и эмбриол., т. 33, № 3, с. 64, 1956; Вернадский Ю. И. Основы хирургической стоматологии, Киев, 1983; Боровский Е. В. иДанилевскийН. Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта, М., 1981; Вишняк Г. Н. Диагностика и лечение заболеваний языка, Киев, 1983; Волкова О. В. иПе-карский М. И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека, с. 98, М., 1976; Вопросы морфологии рецепторов внутренних органов и сердечно-сосудистой системы, под ред. Н. Г. Колосова, с. 9, М.—JI., 1953; Д е-н и сова О. П. Анатомия анастомоти-ческих связей экстраорганных и интраор-ганных артерий языка, Арх. анат., гистол. и эмбриол., т. 65, № И, с. 92, 1973; За у-с а е в В. И. и д р. Хирургическая стоматология, М., 1981; Машкиллейсон A. JI. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки рта, М., 1970; Напалков Н. П. и д р. Злокачественные новообразования в СССР в 1979 г., Вопр. он-кол., т. 27, № И, с. 4, 1981; Новые данные о лимфатической системе внутренностей, под ред. Д. А. Жданова, с. 13, М.—JI., 1957; П а ч е с А. И. Опухоли головы и шеи, М., 1971; Пэттен Б. М. Эмбриология человека, пер. с англ., с. 422, М., 1959; ШмальгаузенИ. И. Основы сравнительной анатомии позвоночных животных, с. 195, 285, М., 1947; С г e 1 i n E. S. Functional anatomy of the newborn, p. 27, New Haven—L.,1973; Lehrbuch der Anatomie des Menschen, hrsg v. H. Ferner u. J. Staubesand, Bd 2, S. 45, Miinchen u. a., 1979; TNM Classification of malignant tumours, ed. by М. H. Harmer, Geneva, 1978.

В. Ф. Рудько; А. И. Пачес, В. JI. Лю-баев (онк.), В. С. Сперанский (ан., гист., эмбр.); автор цветных слайдов С. И. Колинов.


Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: