ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД (греческий epi- на, поверх + thele сосок; синоним: дермоидная киста копчика, эпителиальный свищ копчика, дермоидная фистула, пилонидальная киста, пилонидальный синус, секвестральный дермоид, эктодермальный крестцово-копчиковый синус, волосяная киста, эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области) — патологический канал, выстланный многослойным плоским эпителием, открывающийся чаще всего в межъягодичной складке кожи у копчика.

Сведения о частоте эпителиального копчикового хода различны. По данным С. 3. Оганесяна (1970), он встречается примерно у 0,2% взрослых людей, у мужчин значительно чаще, чем у женщин.

Этиология окончательно не выяснена. Сторонники наиболее распространенной теории врожденного эпителиального копчикового хода считают, что он развивается из элементов рудимента мозговой трубки или является результатом эктодермальной инвагинации. Высказывается мнение, что наличие эпителиального копчикового хода связано с неполной редукцией элементов хвоста. Сторонники менее популярной теории приобретенного эпителиального копчикового хода объясняют его возникновение заносом в подкожную клетчатку эпителиальных клеток, внедряющимися в нее волосами, чему способствуют трение и потливость кожи, несоблюдение гигиенических правил ухода за ней, повторные мелкие травмы этой области. Некоторые исследователи допускают, что эпителиальный копчиковый ход может быть и врожденным, и приобретенным.

Эпителиальный копчиковый ход открывается на коже в области копчика одним или несколькими точечными отверстиями (первичные отверстия). При облитерации отверстий образуется киста (см.). В 25—50% случаев внутри эпителиального копчикового хода или возникшей на его месте кисты содержатся волосы, которые могут внедряться в боковые стенки и образовывать дополнительные ходы. Эпителиальный копчиковый ход изнутри покрыт многослойным плоским ороговевающим эпителием, а в его просвете, помимо волос, обнаруживаются слущенный эпителий и лейкоциты. В тканях, окружающих эпителиальный копчиковый ход, отмечаются явления хронического воспалительного процесса, который может обостриться и осложниться развитием абсцесса (см.) или флегмоны (см.). При нагноении кисты гной может прорваться наружу с образованием одного или нескольких вторичных гнойных свищей (см.).

Больные с неосложненным эпителиальным копчиковым ходом жалуются на зуд, мацерацию кожи, иногда тупые боли в области копчика. При осмотре на коже в области копчика, чаще по средней линии, обнаруживают одно или несколько отверстий, из которых нередко выстоят волосы, а при надавливании выделяется мутная жидкость. При наличии кисты в толще подкожной клетчатки определяется овальное или круглое образование эластической консистенции, спаянное с окружающими тканями. При осложненном течении эпителиального копчикового хода (то есть обострении воспалительного процесса) возникают довольно интенсивные боли; при пальпации определяется болезненный инфильтрат, кожа над которым гиперемирована. Отмечается недомогание, повышается температура тела. При образовании абсцесса появляется флюктуация (см. Зыбление). Наружные отверстия вторичных свищей, образовавшихся в результате самопроизвольного вскрытия абсцесса или флегмоны, а также рецидивировавших свищей могут располагаться в стороне от средней линии, вблизи от заднего прохода. В отдельных случаях гнойный свищ может проходить по окружности анального отверстия и открываться на промежности.

Диагноз ставят на основании клинической картины и данных осмотра, в сомнительных случаях прибегают к фистулографии.

Лечение оперативное. Перед операцией целесообразно произвести фистулографию (см.) для уточнения расположения эпителиального копчикового хода и обнаружения дополнительных ходов. Перед началом операции в эпителиальном копчиковом ходе вводят 1% раствор метиленового синего (см.) для окрашивания его стенок, что облегчает радикальное иссечение всех разветвлений. Операцию при неосложненном эпителиальном копчиковом ходе производят чаще под местным обезболиванием (см. Анестезия местная), а при рецидивном и осложненном — под наркозом (см.). При неосложненном эпителиальном копчиковом ходе (или кисте) операция заключается в иссечении его стенок с окружающей жировой клетчаткой до фасции, покрывающей копчик. После этого накладывают вертикальные П-образные или 8-образные адаптирующие швы (см. Швы хирургические) с обязательным захватом фасции, покрывающей копчик. Швы нужно накладывать таким образом, чтобы стенки раны плотно соприкасались друг с другом. При операции по поводу рецидива эпителиального копчикового хода с наличием вторичного гнойного свища после широкого иссечения гнойного хода края кожи подшивают к фасции, покрывающей копчик, тем самым уменьшая размеры раны и сокращая сроки ее заживления. Множественные гнойные свищи иссекают, и рана заживает вторичным натяжением. Нагноившуюся эпителиальную копчиковую кисту также можно иссечь радикально; при этом применяют антибактериальную терапию как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

При эпителиальном копчиковом ходе, осложненном абсцессом или флегмоной, вскрывают только гнойный очаг, а радикальную операцию производят после стихания острого воспаления. В последнее время успешно применяют метод проточно-аспирационного дренирования раны, зашитой после радикального иссечения гнойного очага.

Прогноз благоприятный. После нерадикальной операции эпителиальный копчиковый ход нередко рецидивирует.

Библиогр.: Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 1, с. 307, Куйбышев, 1965; Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике, под ред Э. Н. Ванцяна, с. 239, М., 1982; Оганесян С. 3. Эпителиальные ходы и кисты копчиковой области, Ереван, 1970; Ривкин В. JI. и Александров В. Б. Гнойные свищи крестцово-копчиковой области, М., 1972; Ры жих А. Н. Хирургия прямой кишки, с. 190, М., 1956; он же, Атлас операций на прямой и толстой кишках, с. 106, М., 1968; Стрельников Б. Е.Эпителиальные кисты крестцово-копчиковой области, М., 1962; Федоров В. Д. и Дульцев Ю. В. Проктология, с. 114, М., 1984.

Т. П. Макаренко, А. В. Богданов.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: