ЭЗОФАГИТ

ЭЗОФАГИТ (oesophagitis; греческий oisophagos пищевод + -itis) — воспаление пищевода.

Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода. Различают острый, хронический и подострый эзофагит. Выделяют также рефлюкс-эзофагит.

Острый эзофагит возникает вследствие воздействия на слизистую оболочку пищевода горячей пищи, химических веществ (кислот, щелочей и др.), ионизирующего излучения, при острых инфекционных болезнях (скарлатине, дифтерии и др.), остром фарингите и гастрите. В зависимости от характера воспалительных изменений выделяют катаральный, эрозивный, геморрагический, псевдомембранозный, некротический эзофагит, а также абсцесс и флегмону пищевода.

Катаральный эзофагит — наиболее распространенная форма острого эзофагит. Он характеризуется отечностью и гиперемией слизистой оболочки пищевода; проявляется изжогой, легким жжением за грудиной, саднением в пищеводе или ощущением прохождения пищевого комка по пищеводу, иногда появляются боли, усиливающиеся при прохождении пищи. При рентгенологическом исследовании обычно не выявляют каких-либо изменений. При остром эзофагите эзофагоскопию (см.) производить не рекомендуется в связи с опасностью прободения стенки пищевода. Часто симптомы катарального эзофагита исчезают самостоятельно после прекращения действия повреждающего фактора. Если процесс не стихает, больному назначают механически, термически и химически щадящую диету, вяжущие и обволакивающие средства (препараты висмута, 1% раствор танина, крахмал и др.), при болях — внутрь анестезин, раствор новокаина, при выраженном спазме — спазмолитические средства (но-шпу, папаверин и др.).

Эрозивный эзофагит чаще развивается при острых инфекционных болезнях или действии на стенку пищевода раздражающих веществ. При эрозивном эзофагите слизистая оболочка гиперемирована, на ее поверхности определяются многочисленные эрозии разных размеров. Поверхность эрозий покрыта геморрагическим экссудатом, гноем, фибринозным налетом и корочками. В подслизистой основе и мышечной оболочке отмечаются отек и лейкоцитарная инфильтрация. Симптомы эрознвного эзофагита сходны с проявлениями катарального, нередко наблюдается кровавая рвота (см. Гематемезис), в кале можно обнаружить следы крови. Лечение такое же, как при катаральном эзофагите. При геморрагических явлениях назначают кровоостанавливающие средства (хлористый кальций, викасол, аминокапроновую кислоту и др.).

Геморрагический эзофагит встречается при острых инфекционных и вирусных болезнях — сыпном тифе (см. Сыпной тиф эпидемический), гриппе (см.) и др. При этой форме эзофагита преобладают кровоизлияния в слизистую оболочку и подлежащие слои стенки пищевода. Клиническая картина характеризуется болями при глотании, кровавой рвотой, меленой (см.). Геморрагический эзофагит может осложниться массивным кровотечением из пищевода. Лечение направлено на основное заболевание. Назначают также вяжущие, обволакивающие, обезболивающие, спазмолитические средства (см. выше), внутримышечно вводят викасол, внутривенно капельно аминокапроновую кислоту, с помощью эндоскопа производят лазерную фотокоагуляцию, диатермокоагуляцию (см.). При массивных кровотечениях проводят переливание свежей крови или кровезаменителей. На 1—3 дня назначают голод, воду со льдом, затем холодную протертую пищу.

Псевдомембранозный эзофагит наблюдается при дифтерии (см.) и скарлатине (см.). На поверхности слизистой оболочки появляется значительный выпот фибрина, образующий легко снимаемую пленку серо-желтого цвета. Клинически псевдомембранозный эзофагит проявляется сильной болью при глотании и другими признаками дисфагии (см.). В рвотных массах можно обнаружить пленки фибрина. При тяжелом течении этой формы эзофагита возможно образование рубцового стеноза пищевода (см.). Лечение такое же, как при катаральном эзофагите. При рубцовом стенозе пищевода показано бужирование (см.).

Некротический эзофагит наблюдается при тяжелом течении скарлатины, кори (см.), брюшного тифа (см.) и др., встречается также при кандидамикозе (см. Кандидоз), агранулоцитозе (см.). Отмечается воспалительная инфильтрация и некроз слизистой оболочки и подлежащих слоев стенки пищевода с образованием глубоких язв и отторжением некротических масс. На поверхности слизистой оболочки появляется кровянистое и гнойное отделяемое. Общее состояние больного определяется тяжестью основного заболевания. При некротическом эзофагите наряду с явлениями выраженной дисфагии часто наблюдаются такие осложнения, как сильные кровотечения, перфорация пищевода, медиастинит (см.). Исходом заболевания часто бывает рубцовое сужение пищевода. Назначают парентеральное питание (см.). Наряду с обволакивающими, вяжущими, обезболивающими средствами применяют антибиотики в больших дозах, для остановки кровотечения осуществляют такие же мероприятия, как при геморрагическом эзофагите (см. выше). При перфорации пищевода и медиастините показано оперативное лечение — медиастинотомия (см.). При рубцовом сужении пищевода производят бужирование.

Абсцесс пищевода чаще всего образуется вокруг внедрившегося в стенку пищевода инородного тела (чаще рыбьей или куриной кости) или других повреждениях. Основным симптомом является резкая боль за грудиной при глотании. Может повыситься температура тела, общее состояние почти не нарушается. Нередко абсцесс самостоятельно вскрывается в просвет пищевода, вместе с гноем удаляется инородное тело и наступает выздоровление. Если этого не происходит, вскрытие гнойника и удаление инородного тела производят с помощью эзофагоскопа (осторожно надавливают эзофагоскопом на основание абсцесса или делают разрез в области максимального выбухания гнойника). Назначают парентеральное питание. В течение нескольких дней больному вводят антибиотики. При распространении гноя в сторону средостения показано оперативное вмешательство — медиастинотомия.

Флегмона пищевода также возникает вокруг внедрившегося в стенку пищевода инородного тела (см.). Чаще наблюдается на задней стенке, однако в отличие от абсцесса воспалительный процесс не отграничивается, а распространяется вдоль пищевода и вглубь, в сторону средостения. Наряду с явлениями дисфагии отмечаются повышение температуры тела, нарушение общего состояния. Движения головой ограничены из-за резкой боли. При рентгенологическом исследовании выявляются выбухание участка стенки пищевода, сглаженность складчатости слизистой оболочки. В крови отмечаются лейкоцитоз и ускорение РОЭ. Течение тяжелое, возможно развитие медиастинита. Лечение оперативное. Эзофаготомию (см.) производят через эзофагоскоп или наружным доступом и осуществляют дренирование (см.) околопищеводной клетчатки. Назначают парентеральное питание. Вводят большие дозы антибиотиков, проводят дезинтоксикациопную терапию (см.).

Прогноз при остром эзофагите чаще благоприятный. Присоединение осложнений делает прогноз серьезным.

Профилактика заключается в лечении заболеваний, которые могут вызвать острый эзофагит, своевременном удалении инородных тел пищевода и устранении других причин заболевания.

Хронический эзофагит возникает вследствие повторных воздействий на слизистую оболочку пищевода различных раздражителей — горячей, острой, грубой пищи, крепких алкогольных напитков и их суррогатов, а также некоторых токсических веществ, содержащихся в воздухе рабочих помещений в виде паров и пыли. Хронический эзофагит может развиться при застое и разложении пищи в пищеводе у больных со стенозом или дивертикулом пищевода, нередко сопровождает хронические воспалительные заболевания носоглотки и желудка, может быть следствием тяжелого острого эзофагита. Одной из самых частых причин хронического эзофагита является заброс в пищевод желудочного сока (см. Рефлюкс), обусловливающий развитие рефлюкс-эзофагита (см. ниже).

При патологоанатомическом исследовании наблюдаются гиперемия, отек, инфильтрация слизистой оболочки пищевода. Поверхность слизистой оболочки покрыта густой вязкой слизью, выявляются эрозии, язвы, а также лейкоплакия (см.) — четко ограниченные округлые бляшки белого цвета, выступающие над поверхностью стенки. При гистологическом исследовании выявляют дистрофические изменения эпителия, атрофию желез, локализующихся в собственной пластинке слизистой оболочки, в подлежащих слоях — фиброз ткани.

Клинические проявления обычно мало выражены. Наиболее частыми жалобами являются ощущение прохождения пищи по пищеводу, чувство жжения, боль за грудиной. Могут быть рвота, следы крови в кале. Распространенность и характер процесса определяют с помощью эзофагоскопии. Течение хронического эзофагита, как правило, доброкачественное; в ряде случаев со временем может образоваться рубцовый стеноз пищевода.

Лечение хронического эзофагита длительное. Необходимо устранить причину заболевания. Больным производят санацию очагов хронической инфекции. Большое значение имеет питание (щадящее, дробное, 4—6 раз в день). Назначают вяжущие, обволакивающие, спазмолитические средства (см. выше). Показаны также витамины. биогенные стимуляторы, аутогемотерапия. При рубцовом стенозе пищевода производят бужирование.

Прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика заключается в устранении причин, вызывающих заболевание, а также в своевременном лечении острого эзофагита.

Подострый эзофагит отличается от хронического эзофагита меньшей длительностью течения (3—6 месяцев). Морфологические изменения, клиническая картина и лечение такие же, как при хроническом эзофагите.

Рефлюкс-эзофагит возникает при забросе (рефлюксе) в пищевод желудочного сока. Заброс в пищевод желудочного сока наблюдается в большинстве случаев при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (см. Диафрагма. диафрагмальные грыжи). Рефлюкс-эзофагит встречается также после операций— резекции, или повреждении пищеводно-желудочного сфинктера; при заболеваниях, сопровождающихся атрофией мышц зоны кардии, например склеродермии (см.), при функциональной недостаточности кардии, обусловленной спастическим сокращением привратника и гипертонусом желудка (см.) или повышением внут-рижелудочного давления вследствие язвенной болезни (см.), желчнокаменной болезни (см.) и др., в случае значительного повышения внутри-брюшного давления (см.) при беременности, больших опухолях брюшной полости.

При рефлюкс-эзофагите отмечаются те же морфологические изменения, что и при хроническом эзофагите (см. выше). Основными симптомами рефлюкс-эзофагита являются изжога, срыгивания, напоминающие рвоту, усиливающиеся при наклоне туловища, а также в горизонтальном положении больного, при переедании и напряжении брюшного пресса. Нередко наблюдаются загрудинные боли при глотании, иногда напоминающие коронарные. При прогрессировании процесса возникают осложнения — кровотечения, рубцовый стеноз пищевода, образование (или увеличение) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Основным диагностическим методом является рентгенологическое исследование пищевода, позволяющее в большинстве случаев выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и наблюдать желудочно-пищеводный рефлюкс. Исследование проводят не только в вертикальном, но и горизонтальном положении больного, используют специальные приемы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления (натуживание, покашливание, напряжение брюшного пресса, давление тубусом рентгеновского аппарата на эпигастральную область и др.). Применяют также эзофагоскопию (см. цветн. табл. к ст. Пищевод, т. 19, ст. 336, рис. 8,9). Недостаточность кардии при рефлюкс-эзофагите определяют с помощью эзофагокимографии (см.) и эзофагото ног рафии (см.). Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса осуществляют рН-метрию пищевода (см. Пищевод) и пробу с метиленовым синим, раствор которого через зонд вводят в желудок, а затем, подтянув зонд, откачивают содержимое пищевода; появление окрашенной жидкости подтверждает наличие рефлюкса.

При рефлюкс-эзофагите с целью предотвращения забрасывания содержимого желудка в пищевод запрещают физическую работу, связанную с наклоном туловища и напряжением брюшного пресса, спать рекомендуют с приподнятой верхней половиной туловища. Назначают вяжущие средства и щелочи (карбонат кальция, жженую магнезию и др.); при резко выраженном сопутствующем спазме пищевода — спазмолитические и холинолитические средства (атропин, препараты красавки, метацин, но-шпу и др.), церукал. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или появлении осложнений проводят оперативное лечение — низведение грыжевого мешка в брюшную полость, фиксацию кардии в пищеводном отверстии и фундопликацию (см. Желудок, операции). В ряде случаев прибегают к пилоропластике (см.) или селективной ваготомии (см.). Больные с рефлюкс-эзофагитом ввиду опасности возникновения осложнений должны находиться под диспансерным наблюдением.

Библиогр.: См. библиогр. к ст. Пищевод.

А. Л. Гребенев.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: