ШПОРЫ КОСТНЫЕ

ШПОРЫ КОСТНЫЕ — шиповидные разрастания костной ткани на поверхности костей.

Шпоры костные обычно располагаются на задней или нижней поверхности пяточной кости, в связи с чем возникло название «шпора». Чрезвычайно редко шпоры костные локализуются на эпифизах других костей (например, на локтевом отростке), где они, как правило, являются случайной находкой (клинически не проявляются и не требуют лечения). Поэтому в клин, практике представляют интерес лишь пяточные шпоры. По данным Л. Е. Кевеша (1957), они обнаруживаются у 26,4% лиц в возрасте 40—44 лет и у 88,5% лиц в возрасте 70 лет и старше.

Пяточная шпора может располагаться в области медиального отростка бугра пяточной кости - подошвенная шпора (рис., а) или заднего отдела бугра пяточной кости задняя шпора (рис., б).

Этиология шпоры костной окончательно не выяснена. Одной из наиболее частых причин их образования считают хроническую травматизацию. Так, например, подошвенные шпоры возникают у лиц, страдающих плоскостопием (см.). При плоскостопии отмечается повышенное натяжение подошвенного апоневроза, в связи с чем при перекате стопы во время ходьбы происходит постоянное травмирование места прикрепления его у бугра пяточной кости, а в дальнейшем развивается пролиферативный воспалительный процесс с постепенным формированием костного выступа; Причиной образования пяточной шпоры могут стать чрезмерная нагрузка на ноги, связанная с профессией или увеличением веса тела при ожирении, ношении неудобной, тесной обуви. Возникновение костных разрастаний у места прикрепления ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости возможно у спортсменов при частой травматизации этой области и развитии рецидивирующих бурситов (см.). Ушиб пяточной кости, краевые переломы в области бугра пяточной кости также могут способствовать развитию шпоры.

При гистологическом исследовании шпора костная состоит из вновь образованной костной ткани, являющейся продолжением кости пяточного бугра. В ней отмечают новообразование костных балок и признаки хронической остеопериосты та (см.). В мягких тканях, покрывающих шпору, часто формируется слизистая сумка.

Рис. Рентгенограммы пяточных костей (боковая проекция) больных с подошвенной (а) и задней (б) костными шпорами (указаны стрелками).

Больные с подошвенной шпорой жалуются на острые, жгучие боли при опоре на пятку (чувство «гвоздя в пятке» — кальканодиния). Часто боли распространяются по всей пяточной области — так называемая талалгия.

В ряде случаев они появляются внезапно и имеют острый характер, а иногда развиваются постепенно.

Интенсивность боли не зависит от величины шпоры. Шпоры больших размеров, заостренной формы иногда обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании. Боли обусловлены прежде всего изменениями в мягких тканях — воспалением глубоких синовиальных сумок (подпяточный бурсит, ахиллобурсит) и явлениями периостита (см.) в этой области. Немаловажную роль в их возникновении играет вовлечение в воспалительный процесс густой сети медиальных пяточных ветвей большеберцового нерва и латеральных пяточных ветвей икроножного нерва, расположенных близко к периосту. Из-за сильных болей больные непроизвольно стараются разгрузить пятку, ходят на пальцах или на наружном крае стопы. При двустороннем поражении походка становится скользящей, больные вынуждены пользоваться палкой или даже костылями. При задней шпоре боли возникают при ходьбе и давлении задником обуви у места прикрепления ахиллова сухожилия; больные вынуждены носить обувь без задника.

Видимых воспалительных изменений при пяточной шпоре обычно нет. Шпора не прощупывается под толстым слоем мягких тканей, определяется лишь болезненность при надавливании на бугор пяточной кости со стороны подошвы. При задней шпоре возможны отек и омозолелость кожи в области прикрепления ахиллова сухожилия.

Диагноз пяточной шпоры основывается на клинических данных и результатах рентгенологического исследования. Дифференциальный диагноз проводят с остеохондропатией пяточной кости, остеомиелитом, острой травмой. Остеохондропатия бугра пяточной кости (см. Хаглунда — Шинца болезнь) встречается в детском и подростковом возрасте и характеризуется типичными рентгенологическими изменениями пяточной кости. При остеомиелите (см.) боли не связаны с нагрузкой; рентгенологически в пяточной кости определяют склероз, очаговую деструкцию, секвестры.

Лечение пяточной шпоры главным образом консервативное и направлено на ликвидацию воспалительных изменений в окружающих тканях. Оно включает разгрузку пяточной области с помощью индивидуальных ортопедических стелек с углублением и мягкой прокладкой в области пятки, а также специальной ортопедической обуви с углублением в каблуке при подошвенной шпоре или в заднике — при задней (см. Обувь). Как временную меру рекомендуют ношение мягкого поролонового подпятника с углублением или отверстием в центре. Назначают теплые ванны с морской солью, лечебную гимнастику и массаж мышц стоп и голеней, озокеритовые или парафиновые аппликации, электрофорез новокаина, фо-нофорез гидрокортизона. При наличии выраженных воспалительных явлений назначают постельный режим, наложение гипсовой лонгеты на 10—14 дней, антибиотики. В случае отсутствия эффекта от указанного лечения прибегают к спирт-новокаиновым блокадам, магнитотерапии (см,), рентгенотерапии. При рентгенотерапии доза облучения обычно составляет 50—200 р на курс (в зависимости от наблюдаемого эффекта); сеансы проводят с интервалами 2—4 дня. При отсутствии эффекта или при рецидиве заболевания через 2—3 месяца курс рентгенотерапии можно повторить. При отсутствии эффекта от консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству — удалению шпоры вместе с подлежащим участком кости. Операцию выполняют под внутрикостной анестезией. При подошвенной шпоре по нижнему краю пяточной кости производят подковообразный разрез, лоскут кожи вместе с подкожной клетчаткой откидывают в сторону пальцев; отсекают мышцы и подошвенный апоневроз, прикрепляющийся к бугру пяточной кости, удаляют шпору вместе с подлежащей костной пластинкой, иссекают подкожную пяточную сумку, если таковая имеется, и часть жировой клетчатки. На рану накладывают послойные швы, давящую повязку и гипсовую лонгету сроком на 4 недель. После снятия лонгеты назначают ножные ванны, массаж, ношение ортопедических стелек.

Прогноз при рациональном и своевременном лечении благоприятный.

Для профилактики пяточной шпоры следует избегать перегрузок стоп, особенно людям, склонным к развитию плоскостопия.

Библиогр.: Блохин В. Н. и Виноградова Т. П. Шпоры пяточных костей, Ортоп. и травмат., № 1, с. 96, 1937; Долчук Н. 3. и др. О лучевой терапии так называемых пяточных шпор, там же, № 3, с. 68, 1975; По д-рушняк Е. П. Возрастные изменения суставов человека, Киев, 1972; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1 — 2, М., 1964; Ч а к л и н В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, М., 1964; Buller М. R. Conduite а tenir devant une «ёрше» са1сапёеппе, Bordeaux m£d., t. 11, p. 889, 1978; R o t liba r t B. A. Heel spur and heel spur syndrome, J. Amer. Podiat. Ass., v. 61, p. 186, 1971.

 И.    С. Истомина.


Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: