ШЕЙЕРМАННА-МАУ БОЛЕЗНЬ

ШЕЙЕРМАННА - МАУ БОЛЕЗНЬ (H. W. Scheuermann, датский рентгенолог, 1877 — 1960; К. Маи, немецкий хирург-ортопед, 1890 — 1958; синоним; остеохондропатический кифоз, кифоз подростков, кифоз учеников-подмастерьев, юношеский кифоз, болезнь Шморля, юношеский апофизит позвонков, апофизит тел позвонков) — остеохондропатия апофизов грудных позвонков, основным проявлением которой является образование кифоза. Поражаются преимущественно VII—X позвонки.

Заболевание описано Шейерманном в 1921 году и May в 1924 году.

Этиология его окончательно не выяснена. Предполагают, что в возникновении заболевания играют роль травма, нарушение кровообращения, дисфункция эндокринных желез. Существует также точка зрения, что Шейерманна — Мау болезнь следует относить к группе остеодисплазий (см.). В основе заболевания лежат дистрофически-некротические изменения апофизов позвонков, нарушение окостенения эпифизарных пластинок и дистрофия межпозвоночных дисков с образованием выпячиваний хряща в губчатое вещество тел позвонков — грыжа Шморля (см. Шмарля узелки). При повышенной нагрузке на пораженный отдел позвоночника развивается типичная деформация с образованием кифоза (см.). В процессе развития заболевания происходят репаративные процессы с восстановлением структуры кости или появляются признаки деформирующего спондиле-за (см.).

Шейерманна — Мау болезнь выявляют в детском и подростковом возрасте, чаще у мальчиков 11 — 17 лет; продолжительность заболевания l1 —12,2 года и более. В начале заболевания появляются болевые ощущения в позвоночнике, повышенная утомляемость мышц спины, мышечная гипотония (см. Тонус). По мере усиления компрессии пораженных позвонков боли усиливаются, формируется типичная дугообразная деформация грудного отдела позвоночника выпуклостью кзади (см. рис. 3 к ст. Кифоз, т. 10, ст. 363); в тяжелых случаях могут появляться неврологические расстройства, связанные со сдавлением корешков спинного мозга и нервов.

Диагноз Шейерманна — Мау болезни основывается на типичных клинических и рентгенологических признаках. Рентгенографию грудного отдела позвоночника осуществляют в двух проекциях. В прямой проекции исследование производят в положении больного сидя или стоя при учащенном поверхностном дыхании, что позволяет получить более четкое изображение каждого позвонка; в боковой проекции — в положении больного лежа, также при учащенном поверхностном дыхании. Рентгенологическая картина позвоночника при Шейерманна — Мау болезни весьма характерна: тела нескольких средних и нижних грудных позвонков имеют более или менее выраженную клиновидную форму; обычно передние участки тел позвонков ниже задних, площадки их неровные, волнистые, высота межпозвоночных дисков неодинакова (рис.). В процесс может быть вовлечено до 8 позвонков. Степень их деформации может колебаться от едва заметной до резко выраженной.


Рис. Рентгенограмма грудного отдела позвоночника при болезни Шейерманна — May (боковая проекция): типичная деформация позвоночника; тела грудных позвонков имеют клиновидную форму, площадки их неровные, волнистые, высота межпозвоночных дисков неодинакова.

Если рост позвоночника не закончен, то при рентгенологическом исследовании в динамике определяется прогрессирование типичной деформации позвонков и увеличение кифоза. Поэтому окончательное суждение о степени деформации отдельных позвонков и всего позвоночника можно составить только после того, как рост позвоночника закончится. Клиновидная форма тел позвонков сохранится на всю жизнь. Площадки тел позвонков также остаются неровными с волнистыми контурами, межпозвоночные диски ниже нормы, неравномерны по высоте. Иногда незначительную клиновидную деформацию тел позвонков можно обнаружить уже в 10—11-летнем возрасте. Эта деформация быстрее развивается в период активного роста ребенка и особенно при окончательном формировании позвоночника в возрасте 14—18 лет.

Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Кальве (см. Калъве болезнь), остеомиелитом (см.), системными заболеваниями скелета (см. Кость, патология). Болезнь Кальве выявляют у детей более раннего возраста; поражается обычно один позвонок.

При остеомиелите рентгенологически определяется выраженная деструкция костной ткани с секвестрацией.

Больным детям, независимо от возраста и стадии заболевания, следует спать на жесткой постели. Рекомендуются общая и реклинирующая гимнастика (см. Кифоз), водные процедуры с теплой водой и контрастный душ, прогулки и подвижные игры на воздухе, плавание, катание на лыжах, коньках. Детям разрешают пребывание в пионерских лагерях, участие в спортивных играх, походах, но перегрузки должны быть исключены. При упорных болях в спине, вторичном оболочечно-ко-решковом синдроме, ограничении функции позвоночника лечение лучше проводить в стационаре. Показано вытяжение (см.), физиотерапия, медикаментозное лечение (витамины группы В, прозерин, сосудорасширяющие лекарственные средства), рефлексотерапия (см.), массаж (см.), лечебная гимнастика (см. Лечебная физкультура как метод лечения).

Прогноз при своевременно начатом и систематическом лечении благоприятный. В тяжелых случаях и при недостаточном лечении отмечаются постоянные интенсивные боли в спине, чаще возникает корешковый синдром.

Правильно проводимое лечение на ранних стадиях заболевания предотвращает развитие резко выраженной деформации позвоночника.

Библиогр.: Клиническая рентгенорадцология, под ред. Г. А. Зедгенидзе, т. 3, М., 1984; К о с и н с к а я Н. С. Нарушения развития костно-суставного аппарата, Д., 1966; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 294, М., 1964; Рохлин Д. Г. Рентгенодиагностика заболеваний суставов, Л., 1941; Свинцов А. П. и А б а л ь-масова Е. А. Дифференциальная диагностика остеохондропатии позвоночника у детей и подростков, Ортоп. и трав-мат., № 5, с. 43, 1980; Тагер И. Л. и Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника, М., 1971; Чаклин В. Д. и А бальма сова Е. А. Сколиоз и кифозы, М., 1973; Fried К. Die keilformige Variation der Wirbelkorperform, Radiol. Diagn. (Berl.), Bd 4, S. 85, 1963; M a u C. Die Kyphosis dorsalis adolescentium im Pvahmen der Epiphysen-und Epiphysenlinienerkrankun-gen des Wachstumsalters, Z. orthop.Chir., Bd 46, S. 145, 1924; Scheuermann H. Kyphosis dorsalis juvenilis, ibid., Bd 41, S. 305, 1921;он же,Нoentgenologic investigations on development and course of juvenile kyphosis, Hos-pitalstidende, v. 77, p. 85,1934;S c h m о r 1 G. Die Pathogenese der juve-nilen Kyphose, Fortschr. Rontgenstr., Bd 41, S. 359, 1930.

E. А. Абальмасова; П. Л. Жарков (рент.).



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: