ШЕВАССЮ-ГРЕГУАРА ОПЕРАЦИЯ

ШЕВАССЮ - ГРЕГУАРА ОПЕРАЦИЯ (М. Chevassu, французский хирург-уролог, 1877 — 1957; W. Gregoire, современный бельгийский хирург) — операция удаления забрюшинной клетчатки и расположенных в ней лимфатических узлов; применяется при злокачественных опухолях яичка.

Впервые выполнена М. Шевассю в 1906 году и независимо от него Грегуаром в 1914 году.Операция показана при герминогенных опухолях яичка (см.), за исключением семиномы (см.) и хорионэпителиомы (см. Трофобластическая болезнь), после орхофуникулэктомии и тщательного гистологического исследования удаленного яичка. В связи с большими трудностями распознавания забрюшинных метастазов операцию производят даже при отсутствии данных о региональном метастазировании. Благодаря достижениям химиотерапии опухолей (см.) появилась возможность осуществлять операцию при отдаленных метастазах и больших регионарных опухолевых конгломератах после лечения противоопухолевыми средствами. Техника операции за последние годы многократно изменялась, нововведения касались в основном доступов к регионарным лимфатическим узлам и объема вмешательства. В настоящее время большинство хирургов производят чрезбрюшинную билатеральную лимфаденэктомию. Ее преимущества перед внебрюшинными методами заключаются в возможности ревизии органов брюшной полости и одновременного удаления лимфатических узлов и клетчатки, окружающей брюшную часть аорты и нижнюю полую вену.

Операцию выполняют под наркозом (см.). Брюшную полость вскрывают срединным разрезом от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза (см. Лапаротомия). Тонкую кишку укладывают на брюшной стенке в смоченное теплым физиологическим раствором полотенце. Поперечную ободочную кишку укладывают в верхнем углу раны. Париетальную брюшину рассекают между брюшной частью аорты и нижней полой веной вверху до уровня почечных сосудов, внизу до мыса и над подвздошными сосудами. Брюшину и часть двенадцатиперстной кишки мобилизуют, после чего обнажают забрюшинное пространство (см.). Единым блоком удаляют лимфатические узлы и клетчатку, окружающую брюшную часть аорты и нижнюю полую вену, от почечных сосудов до наружных подвздошных артерий. При необходимости перевязывают нижнюю брыжеечную артерию. В случае расположения метастаза в области ворот правой почки доступ к нему бывает затруднен. В таких случаях париетальную брюшину рассекают от мыса вдоль слепой и восходящей ободочной кишки вверх по латеральному каналу, после чего мобилизуют толстую кишку, в результате доступ к правой почке значительно облегчается. Операцию заканчивают ушиванием париетальной брюшины и раны передней брюшной стенки. При необходимости оставляют внебрюшинный дренаж.

Библиогр.: Маринбах Е. Б. Опухоли яичка и его придатка, с. 125 и др., М., 1972; Справочник по урологии, под ред. Н. А. Лопаткина, с. 269, М., 1978; Chevassu М. Tumeurs du testicule, P., 1906. Б. П. Матвеев.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: