ЦИАНОЗ

ЦИАНОЗ (греч. kyanos темно-синий-f--osis) — синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. В отличие от Ц. изменения цвета кожи вследствие отложения в ней чужеродных веществ, напр, серебра (ар-гироз) или золота (хризиаз), называют ложным цианозом.

Ц. появляется при концентрации в капиллярной крови восстановленного гемоглобина более 50 г!л (при норме менее 30 г/л) и может быть симптомом различных заболеваний. Наиболее часто Ц. наблюдают при дыхательной недостаточности (см.) и заболеваниях сердца. Он встречается также при врожденных патол. формах гемоглобина (см. Гемоглобинопатии) в результате образования в крови сульфгемоглобина при отравлении анилиновыми дериватами, нитритами, сульфамидами или вследствие всасывания большого количества эндогенных нитритов из кишечника при пищевой токсикоин-фекции, холере.

Остро возникающий Ц. (за несколько секунд или минут) наблюдается при асфиксии (см.), тампонаде сердца (см.), тромбоэмболии легочных артерий (см.); развившийся подостро (в сроки от нескольких десятков минут до суток) — при тяжелом некупирующемся приступе бронхиальной астмы (см.), острых воспалительных обширных процессах в легких (см.), отравлении метгемоглобинообразователями экзогенного и эндогенного происхождения, при кризах у больных карцино-идом (см.) и др. При хрон. заболеваниях сердца и легких Ц. развивается исподволь, постепенно. Врожденный Ц. наблюдается при врожденных пороках сердца (см. Пороки сердца врожденные) и наследственной мет-гемоглобинемии (см.).

Истинному Ц. всегда сопутствует гипоксемия вследствие снижения кислородной емкости крови. При длительной гипоксемии и тканевой гипоксии (см.) появляются дополнительные признаки: вторичный эритроцитов (см.), повышение гематокрита и концентрации гемоглобина крови, развивается капиллярный стаз (см.). Нередко при хрон. заболеваниях, сопровождающихся Ц., одновременно наблюдают изменения пальцев в виде барабанных палочек (см. Барабанные пальцы) и формы ногтей в виде часовых стекол (см. Гиппократа ноготь).

Ц. более заметен на участках тела с тонкой кожей — губах, лице, пальцах рук, а также на ногтях. Выраженность Ц. зависит от количества эритроцитов в крови и содержания в них гемоглобина: при полицитемии (см.) Ц. заметен по достижении концентрации восстановленного гемоглобина 50 г!л, а при дыхательной недостаточности, сочетающейся с анемией (см.), он появляется поздно, когда уже более половины гемоглобина становится восстановленным.

По происхождению и проявлениям принято различать центральный и периферический цианоз. К центральному Ц. приводят три группы патол. процессов. 1. Нарушение ок-сигенации крови в легких при острых и хрон. бронхолегочных заболеваниях, патологии плевры (см.), грудной клетки (см.) и других отделов системы внешнего дыхания (см.), когда развивается дыхательная недостаточность, а также при первичной легочной гипертензии (см. А йер-сы синдром). 2. Препятствие притоку венозной крови к легким, что наблюдается при стенозе легочного ствола, тетраде Фалло (см. Фалло тетрада), тромбоэмболии легочных артерий (см.) 3. Смешение артериальной и венозной крови в левом желудочке сердца или в артериях большого круга кровообращения при наличии врожденных или приобретенных дефектов перегородок сердца или крупных артериовенозных соустий (осложненные недостаточностью кровообращения дефекты межжелудочко-вой и межпредсердной перегородок, синдром Лютамбаше и др.)- Т. о., при центральном Ц. имеет место повышение концентрации восстановленного гемоглобина не только в капиллярной, но и в артериальной крови.

Периферический Ц. возникает при замедлении кровотока в тканях, вследствие чего количество восстановленного гемоглобина возрастает только в капиллярной крови тех тканей, где кровоток замедлен. Периферический Ц.— частый симптом правожелудочковой сердечной недостаточности (см.); он наблюдается также вследствие местных нарушений венозного оттока при варикозном расширении вен (см.), тромбофлебите (см.), сдавлении вен опухолью, расстройствах тонуса периферических сосудов, нарушениях микроциркуляции (полиглобулия, повышение титра холодовых агглютининов, метастазы карциноида тонкой кишки, местное воспаление), иногда при недостаточном притоке артериальной крови (атеросклероз, артериит).

Клинически важна дифференциация легочной (центральной) и сердечной (периферической) форм цианоза. Центральному Ц. присущи диффузность, пепельно-серый оттенок кожи, в силу ускоренного кровотока она тепла на ощупь. Периферический Ц. вследствие замедленного кровотока носит характер акро-цианоза (см.); он часто бывает выражен на кистях и стопах, на мочках ушей, нередко имеет красноватый оттенок; кожа на ощупь холодна. После массажа мочки уха до появления «капиллярного пульса» при периферическом Ц. синюшность мочки исчезает, а при центральном — сохраняется. При затруднениях в постановке диагноза необходимо учитывать, что периферическому Ц. сопутствуют такие симптомы, как набухание шейных вен, часто отек (см.); кроме того, Ц. легочного происхождения (центральный Ц.) в отличие от акроцианоза исчезает или уменьшается после 5—12-минутного вдыхания чистого кислорода. При ряде заболеваний центральный и периферический механизм Ц. могут сочетаться (напр., при митральном стенозе, декомпенсированном легочном сердце и др.). Для подтверждения артериальной гипоксемии также используют оксигемометрию (см.).

Прогностическое значение Ц. неодинаково при разных заболеваниях; выраженный и стойкий Ц. при болезнях легких или сердца указывает на высокую степень дыхательной или сердечной недостаточности, к-рые имеют неблагоприятный прогноз.

Специальному лечению Ц. не подлежит, но его наличие может быть показанием к оксигенотерапии (см. Кислородная терапия), интенсификации лечения основного заболевания. Уменьшение Ц. является одним из критериев эффективности проводимого лечения.

Библиогр.: БережницкийМ. Н. и

ВакалюкП. М. Значение сосудистого тонуса большого круга кровообращения для возникновения цианоза, Врач, дело, № 7, с. 7, 1971; Е р ш о в А. И. Корреляции гипоксемии и цианоза при бронхиальной астме, Труды Казанск. мед. ин-та, т. 41, с. 106, 1971; Й о н а ш Б. Частная кардиология, пер. с чешек., т. 1, с. 56, Прага, 1963; ХегглинР. Дифференциальная диагностика внутренних болезней, пер. с нем., с. 297, М., 1965.

В. И. Соколов; H. М. Плотникова.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: