СЛЮННЫЕ СВИЩИ

СЛЮННЫЕ СВИЩИ — узкие патологические ходы, соединяющие протоки больших слюнных желез с поверхностью кожи лица или полостью рта. С. с. могут образовываться в результате ранения слюнных желез (см.) и их протоков, как исход хрон. воспалительных процессов в слюнных железах — сиаладенита (см.), сиалолитиаза (см.) — или гнойно-некротических процессов в окружающих слюнные железы тканях, а также как осложнение при оперативных вмешательствах в области слюнных желез. Наиболее часто встречаются С. с. околоушной железы (см.), реже подчелюстной железы (см.).

Различают С. с. главных выводных протоков и внутрижелезистых протоков, а также внутриротовые и внеротовые (наружные) свищи. С. с. могут быть полными, когда весь сект рет железы выделяется через свищ, и неполными, когда секрет выделяется как из свища, так и из устья выводного протока.

При наличии наружного С. с., представляющего собой точечное отверстие в области рубца на коже лица, оставшееся после травмы или вскрытия абсцесса, больных беспокоит постоянное выделение слюны на кожу лица, усиливающееся при приеме пищи. При наличии полного свища количество выделяемой жидкости бывает довольно значительным. При этом из устья данного выводного протока в полость рта слюна не выделяется, а периферический отдел протока облитерирован. Внутриротовые свищи, чаще всего протока подчелюстной железы (поднижнече-люстного протока, Т.), как правило, больных не беспокоят и требуют лечения лишь при рецидивах воспалительного процесса и наличии слюнного кахмня.

Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб больного и клин, проявлений. Для уточнения топографоанатомических особенностей повреждения слюнной железы применяют такие методы исследования, как сиалография (см.) и фистулография (см.), С диагностической целью в свищевой ход или устье выводного протока слюнной железы вводят красящее вещество (водный р-р метиленового синего). С. с. позади-челюстной области необходимо дифференцировать с бранхиогенными боковыми свищами шеи (см. Бранхиогенная киста).

Лечение может быть консервативным или оперативным. Консервативные методы лечения направлены на угнетение функции слюнной железы и рекомендуются, особенно рентгенотерапия, при невозможности оперативного лечения или удаления слюнной железы.

Оперативное лечение С. с. направлено на ликвидацию свищевого хода и восстановление оттока слюны через главный выводной проток. При неполных наружных С. с. околоушного протока и внутрижелезистых протоков околоушной железы наиболее часто производят операции, предложенные К. П. Сапожковым и А. А. Лимбергом. Метод Сапожкова заключается в том, что устье С. с. вместе с рубцом иссекают окаймляющими разрезами, затем максимально выделяют свищевой ход (желательно до железы или ее выводного протока) и ушивают его кисетным швом. Кожную рану зашивают послойно. При операции по методу Лимберга кожную рану закрывают с помощью встречных треугольных кожных лоскутов, что более надежно укрывает ушитый свищевой ход.

Схематическое изображение основных этапов пластики околоушного протока по методу Г. А. Васильева: а — разрез кожи щеки (линия разреза показана вверху слева), центральный участок околоушного протока от-препарован (указан стрелкой); б — сформирован языкообразный лоскут из слизистой оболочки щеки; в ~ подшивание языкообразного лоскута, проведенного через толщу щеки, к концу околоушного протока; г — рана слизистой оболочки щеки ушита узловыми швами, стрелкой указано устье сформированного выводного протока околоушной железы.

Для устранения полных наружных свищей околоушного протока проводят более сложные реконструктивные операции. При достаточной длинеоставшегося околоушного протока устье свища выделяют окаймляющими разрезами на коже щеки и через ткани щеки проводят околоушный проток в полость рта, подшивая его к краям рассеченной слизистой оболочки. При невозможности проведения данной операции наиболее радикальной и надежной является пластика периферической части протока по методу, предложенному Г. А. Васильевым. Окаймляющим разрезом иссекают устье С. с. на коже щеки, отпрепаровывают околоушный проток с учетом топографии ветвей лицевого нерва (рис., а). Далее соответственно переднему краю жевательной мышцы на слизистой оболочке щеки выкраивают языкообразный лоскут с основанием, обращенным кпереди (рис., б). Затем свободный край лоскута проводят сквозь рассеченные ткани щеки и подшивают его к краям центрального участка ранее выделенного околоушного протока (рис., в). Т. о. из тканей слизистой оболочки щеки формируют проток околоушной железы с устьем у основания лоскута (рис., г).

В послеоперационном периоде назначают щадящую диету (жидкая и не содержащая кислот пища), атропин или настойку красавки (белладонны).

Прогноз благоприятный.



Библиогр.: Васильев Г. А. Пластическое восстановление стенонова протока, Стоматология, № 3, с. 39, 1953; 3 а у с а е в В. И. и др. Хирургическая стоматология, М., 1981; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, М., 1972.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: