СИНУСОТОМИЯ

СИНУСОТОМИЯ (лат. sinus полость + греч. tome разрез, рассечение) — вскрытие шлеммова канала путем рассечения его наружной стенки с целью снижения внутриглазного давления. Операция разработана в 1964 г. М. М. Красновым и является одним из патогенетических методов микрохирургического лечения различных форм глаукомы (см.).

Рис. 1. Схематическое изображение участка глазного яблока в области угла передней камеры (на разрезе) после произведенной синуеотомии: 1 — конъюнктива; 2 — роговица; 3 — дефект склеры, образовавшийся после резекции ее участка, составляющего наружную стенку шлеммова канала; 4 — склера; 5 — просвет шлеммова канала; 6 — трабекулярная зона угла передней камеры глазного яблока; 7 — радужка.

С. показана при глаукоме с открытым углом передней камеры глазного яблока (радужно-роговичный угол, Т.) в тех случаях, когда гипертензия глаза вызывается задержкой оттока внутриглазной жидкости (водянистой влаги, Т.) по интрасклеральным коллекторным канальцам, связывающим шлеммов канал (венозный синус склеры, Т.) с венозными сосудами оболочек глазного яблока. Вскрытие шлеммова канала (рис. 1) позволяет внутриглазной жидкости свободно вытекать под конъюнктиву (см.), минуя пораженные интрасклеральные канальцы фргльтрующей зоны глазного яблока. По данным А. П. Нестерова, гипотензивный эффект С. может быть обусловлен также деблокированием шлеммова канала при тех формах глаукомы, когда просвет канала полностью или частично исчезает в результате его спадения. При нарушении проходимости внутренней стенки шлеммова канала — в так наз. трабекулярной зоне (трабекулярная сеточка или зубчатая связка, Т.) угла передней камеры глазного яблока — С. также может иметь благоприятный эффект за счет растяжения межтрабекулярных пространств.

Перед операцией целесообразно убедиться в том, что препятствие, затрудняющее отток внутриглазной жидкости, находится в зоне наружной стенки шлеммова канала. На это указывает выраженная внутренняя пигментация шлеммова канала, затрудненрре ретроградного тока крови в его просвет (напр., при компрессия яремных или эписклеральных вен), определяемые с помощью гониоскопии (см.).

Рис. 2. Схематическое изображение этапа резекции участка склеры в области наружной стенки шлеммова канала при синусотомии: а — общий вид глазного яблока; б — сагиттальный разрез переднего отрезка глазного яблока в области угла передней камеры; 1 — лоскут конъюнктивы (отогнут); 2 — резецируемый участок склеры (на рис. а оттянут пинцетом, на рис. б отогнут в направлении, указанном стрелкой); 3 — просвет шлеммова канала; 4 — угол передней камеры; 5 — радужка.

Вскрытие шлеммова канала снаружи может быть осуществлено различными путями. При стандартной технике (рис. 2) после формирования широкого (8 мм) лоскута конъюнктивы производят два несквозных надреза склеры между меридианами 10 час. 30 мин. и 13 час. 30 мин.: один впереди от проекции шлеммова канала, второй сзади. Отграниченную таким образом полоску склеры шириной ок. 1 мм удаляют так, чтобы глубокие слои стенки глазного яблока остались неповрежденными. В процессе этой резекции вскрывается просвет шлеммова канала, что является целью операции. Если показания к С. были определены правильно, из просвета вскрытого шлеммова канала наблюдается постоянный отток внутриглазной жидкости. Это свидетельствует, что внутренняя его стенка достаточно проходима. Если же вскрытый шлеммов канал оказывается «сухим», необходимо произвести трабекулотомию или трабекулэктомию (см. Трабекулотомия, Трабекулэктомия). Повреждение глубоких слоев склеры со вскрытием передней камеры глазного яблока является интраоперационным осложнением, хотя оно, как правило, не ведет к тяжелым последствиям; в этих случаях следует сделать иридэктомию (см.) через поврежденный участок внутренней стенки шлеммова канала. В конце операции конъюнктивальный лоскут репонируют, а разрез конъюнктивы тщательно зашивают. Послеоперационное течение, как правило, очень легкое, местная воспалительная реакция незначительна или отсутствует.

С развитием глазной микрохирургии (см.) стали возможны технически более совершенные варианты С. С помощью операционного микроскопа (см.) через точечный надрез склеры в шлеммов канал может быть введен специальный зонд, по к-рому разрезают слои склеры, составляющие наружную его стенку.

Важнейшим практическим достоинством С., помимо патогенетической направленности, является то, что ее производят без вскрытия полости глазного яблока и благодаря этому риск осложнений при этой операции очень мал. По данным Л. А. Малаховой, нормализация внутриглазного давления после С. наблюдается в 83% случаев. При недостаточном эффекте операцию можно неоднократно повторять, поскольку глаз после нее остается практически неповрежденным. С. можно сочетать с другими антиглаукоматозными операциями (см. Глаукома), если причиной повышения внутриглазного давления является также блокада угла передней камеры глазного яблока корнем радужки или гониосинехиями.



Библиогр.: Краснов М. М. Микрохирургия глауком, М., 1980.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: