СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ

СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ [bursae synoviales (PNA, JNA); bursae mucosae (BNA)] — небольшие полости, уплощенной формы, выстланные синовиальной оболочкой, отграниченные от окружающих тканей капсулой и заполненные синовиальной жидкостью. Ранее выделявшиеся так наз. слизистые сумки (bursae mucosae) представляют собой разновидность С. с.

Изучение С. с. началось ок. 200 лет назад. Ими занимались Дювер-ней (G. J. Duverney), Кампер (P. Camper), А. Монро, Земмерринг (S. Th. Soemmerring); из русских анатомов — Е. О. Мухин (написавший в 1815 г. книгу «О мокротных сумочках»), Н. И. Пирогов и

В. Л. Грубер, к-рые подтвердили широкое распространение С. с. в организме и объяснили их происхождение. Б. Лангенбек ввел термин «скользящие сумки», исходя из того, что при смещении кожи, перемещении сухожилий и мышц С. с. меняют свое положение. Фенц (E. Fenz, 1955) предложил обозначать совокупность С. с. как скользящую систему, к-рая помещается между активными и пассивными частями двигательного аппарата.

Анатомия

С. с. образованы соединительной тканью (см.). Тканевые элементы их капсулы снаружи переходят непосредственно в окружающие ткани, изнутри капсула покрыта плоскими клетками типа синовиоцитов (см. Синовиальная оболочка). Соединительнотканные отростки капсулы иногда направляются в виде пластин в полость С. с., разделяя их на ряд камер, сообщающихся друг с другом; в этом случае образуются многокамерные сумки (bursae synoviales multiloculares), в отличие от однокамерных, простых, С. с. (bursae synoviales simplices).

Лишь немногие С. с. возникают в период внутриутробного развития (их находили у плодов в возрасте 7 мес.). Большинство С. с. появляется после рождения в соединительнотканных щелях в результате функционирования мышц. В частности, подкожные С. с. у новорожденных, как правило, не обнаруживаются; они образуются в юношеском возрасте, но полного развития достигают у взрослых. Чаще всего они локализуются на местах, где кожа испытывает постоянное давление или скольжение (в результате чего изменяются упругие свойства подкожной клетчатки), поэтому их появление часто связано с особенностями профессии. Напр., у лиц, переносящих тяжести на голове, подкожные С. с. образуются на верхушке свода черепа, у кустарей-сапожников — на передней поверхности грудины. Приобретенные С. с. встречаются также при экзостозах, костных мозолях, искривлениях скелета, на культях после операций.

Появление С. с. между трущимися частями обеспечивает изоляцию этих частей друг от друга. При этом образование С. с. идет путем расширения небольших щелей в клетчатке и последующего их слияния. Этому способствует не только трение и давление, но и деятельность мышц, к-рые вызывают натяжение волокон подлежащей соединительной ткани и их атрофию. В связи с этим С. с. формируются также в местах разобщения или обособления сухожилия и кости (напр., сухожилия трехглавой мышцы голени и пяточной кости), где они замещают участок рыхлой клетчатки. С возрастом число С. с. обычно увеличивается, размеры их возрастают.

В нормальных условиях С. с. представляют собой спавшиеся карманы, зажатые между сухожилием и костью, или между кожей и фасцией. Их можно выявить путем заполнения специальными красками или рентгеноконтрастными массами; при операции С. с. дифференцируются благодаря плотности их капсулы. При патологии в случае накопления в С. с. большого количества жидкости они выявляются легче. Обычно в полости сумки содержится небольшой объем жидкости. Это либо типичная синовиальная жидкость (см.), либо жидкость, близкая к ней по своему химическому составу и физическим свойствам. Она имеет желтоватый цвет, щелочную реакцию, достаточно вязка. Появление такой жидкости в сумке объясняют функцией внутренней клеточной выстилки, обладающей качествами сек ретирующей мембраны. Это слой плоских клеток типа синовиоцитов, сходных с клетками сосудистого эндотелия. Богатство сосудистой сети вблизи этого слоя и давление, к-рое оказывают на капсулу С. с. сухожилия и связки, обусловливают выделение синовиальной жидкости в нужных количествах. Предполагают, что сами плоские клетки синовиального слоя могут перерождаться и отторгаться в полость С. с.

Простые С. с. по форме напоминают монету. Иногда они принимают овальную или вытянутую форму в зависимости от структур, между к-рыми располагаются. Величина С. с. варьирует от 0,5 до 5 см в диаметре.

Рис. 1. Схематическое изображение синовиальных сумок в области сустава: 1 — синовиальная сумка, не сообщающаяся с суставной полостью; 2 — суставная полость; 3 — синовиальная сумка, сообщающаяся с суставной полостью.

Соотношение С. с. и суставов бывает двух родов (рис. 1): одни сумки в течение всей жизни остаются замкнутыми полостями, несмотря на близость к суставу, другие сообщаются с соседними суставными полостями через отверстия большей или меньшей величины. От С. с., связанных с суставной полостью, следует отличать завороты (eversiones) синовиальной оболочки суставов.

По расположению различают С. с. подкожные, нодфасциальные, подсухожильные и подмышечные.

Подкожные С. с. (bursae synoviales subcutaneae) - одно- или многокамерные полости в подкожной клетчатке; встречаются на выступах суставных концов костей, подвергающихся резкому сгибанию, где необходимо свободное движение кожи (напр., в области локтевого отростка, спереди от надколенника и т. и.). Они наблюдаются также поверх костных точек, испытывающих значительное давление и трение (наир., поверх акромиона, снаружи от лодыжек и т. д.).

Подфасциальные С. с. (bursae synoviales subfasciales) идентичны подкожным. К подобным сумкам относится, напр., подфасциальная преднадколенниковая С. с. Нек-рые исследователи считают, что под-фасциальные С. с. являются разновидностями подкожных сумок.

Подсухожильные С. с. (bursae synoviales subtenclineae), как правило, сообщаются с полостями суставов. Нек-рые С. с., окружающие сухожилия на значительном расстоянии, становятся синовиальными влагалищами сухожилий (см. Синовиальные влагалища сухожилий).

Подмышечные С. с. (bursae synoviales submusculares), располагаются между мышцей и костью, между мышцами, в местах прилегания мышц (сухожилий) к суставной сумке.

Функция С. с. состоит в том, чтобы облегчать движение трущихся поверхностей и уменьшать давление на ткани, поэтому наиболее постоянными оказываются подсухожильные С. с. Благодаря наличию С. с., стенки к-рых увлажнены синовиальной жидкостью, работа мышц становится более эффективной, коэффициент полезного действия их повышается. С. с. относят к вспомогательному аппарату мышц и суставов. Известны примеры их преобразования в суставную капсулу (напр., сустав гороховидной кости). Из-за сходства в структуре патол. процессы в С. с. могут протекать аналогично соответствующим заболеваниям суставной капсулы.

Патология

Закрытая травма С. с. может сопровождаться кровоизлиянием в сумку с образованием ограниченной гематомы (см.) в виде болезненной припухлости. Диагноз подтверждается анамнестическими данными (появление припухлости сразу после травмы) и пункцией. Лечение: пункция и максимальное удаление излившейся крови (при наличии сгустков — промывание с применением гемолитических средств, введение антибиотиков по показаниям), а затем наложение давящей повязки, иммобилизация конечности гипсовой лонгеткой, а при значительной гематоме — циркулярной повязкой с последующей физиотерапией и ЛФК. Открытые повреждения С. с. сопровождаются истечением из них синовиальной жидкости и повреждением окружающих тканей. Лечение — оперативное вплоть до удаления поврежденной С. с.

Наиболее частым заболеванием С. с. является острое или хроническое воспаление их (см. Бурсит). Оно может быть асептическим и инфекционным, в т. ч. специфическим (туберкулезным, гонорейным и др.).

При неспецифическом процессе в зависимости от характера образующегося выпота различают серозное, серозно-фибринозное и гнойное воспаление (см. Синовит). В большинстве случаев воспаляются поверхностно расположенные С. с. в области локтевого, коленного и плечевого суставов у лиц определенных профессий (горнорабочие, граверы, полотеры, паркетчики, спортсмены и др.), а также у лиц, носящих протезы на конечностях, страдающих искривлением пальцев (см. Hallux valgus) и пяточными шпорами (см. Шпоры костные), у к-рых эти сумки подвергаются постоянной травматизации. При развитии первичного острого воспаления или присоединении гнойной инфекции к хрон. воспалительному процессу появляется резко болезненная, напряженная припухлость, кожа над к-рой краснеет. Функция сустава нарушается. Возможен переход воспаления на сустав (так же, как и в обратном направлении), особенно при наличии сообщения между С. с. и суставной полостью (см. Артриты). При этом отмечается недомогание, повышается температура тела. Образующиеся в полости сумки «рисовые тельца» при поверхностном расположении С. с. могут пальпироваться в виде подвижных инородных тел. При хрон. воспалении С. с. наблюдается округлой формы умеренно болезненная припухлость мягкоэластической консистенции, флюктуирующая. Функция сустава обычно не нарушена. Изолированное скопление серозно-слизистой или серозно-фибринозной жидкости в сумке может сохраняться длительное время (см. Гигрома).

Наиболее часто хрон. воспаление С. с. связано с определенными профессиями и носит асептический характер.

При туберкулезном воспалении суставов (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов) чаще поражаются глубоко расположенные С. с.; в них скапливается серозно-фибринозный экссудат, к-рый может превратиться в творожисто-гнойный; при этом образуются длительно незаживающие свищи (см.). Гонорейное поражение С. с. характеризуется выраженными острыми воспалительными явлениями не только в собственно капсуле, но и окружающих тканях.

Диагностика воспалительных заболеваний С, с. основывается на данных анамнеза, пункции полости сумки с цитол. и бактериол. исследованием полученного экссудата, и специфических серологических реакций. Важное значение может иметь рентгенол. исследование пораженной области с введением в сумку рентгенконтрастной жидкости, а также артрография (см.) и артроскопия (см. Суставы).

Лечение воспалений С. с. проводят в зависимости от клин, течения бурсита и вида микрофлоры, вызвавшей воспаление. Местное лечение острого и подострого неспецифического процесса в большинстве случаев начинают с консервативных мероприятий: покой конечности, повторные пункции С. с. толстой иглой с аспирацией содержимого и введением гидрокортизона, наложение давящей повязки, иммобилизация конечности, физиотерапия. Эффективной может оказаться и -рентгенотерапия. Антибактериальная терапия проводится, как правило, только при наличии гнойной инфекции. При гнойном бурсите применяют повторные пункции С. с. с аспирацией гноя и промыванием сумки р-рами антисептиков, а при неэффективности — дренирование (см.) сумки, через боковые разрезы, иногда — с активной аспирацией экссудата (см. Аспирационное дренирование).

При хрон. асептическом профессиональном бурсите консервативное лечение (иммобилизация, повторные пункции с введением гидрокортизона, склерозирующих веществ и др.) может быть успешным лишь при длительном освобождении от работы или смене профессии. В этих случаях наиболее целесообразно радикальное иссечение всей С. с. через боковые или лоскутные разрезы, не оставляю-' щие рубцов на рабочей поверхности конечности.

При специфическом воспалении С. с. проводится лечение основного заболевания; пораженные сумки в подавляющем большинстве случаев иссекают.

Опухоли С. с. могут быть доброкачественными (гигантоклеточные синовиомы) и злокачественными (синовиальные саркомы). Основной метод лечения опухолей С.с.— оперативное удаление их (см. Синовиома). Следует учитывать, что онкологические, как и воспалительные, заболевания С. с., сообщающихся с суставами, могут быть обусловлены заболеванием собственно суставов.

ПЕРЕЧЕНЬ СИНОВИАЛЬНЫХ СУМОК

Перечень названий приводится в алфавитном порядке по PNA, JNA, BNA; в него включены также нек-рые термины, входившие в списки PNA, периодически пересматриваемые на международных конгрессах анатомов, и нек-рые устаревшие названия, встречающиеся, однако, в литераторе. Родовое название «bursa» при названиях, приведенных полужирным шрифтом, опущено.

Рис. 2 — 16. Схематическое изображение синовиальных сумок в различных анатомических областях. Рис. 2. Область левого плечевого сустава, вид сзади: 1 — bursa m. coracobrachiaiis; 2 — капсула плечевого сустава; 3 — bursa subtendinea m. subscapularis; 4 — bursa subtendinea m. teretis majoris; 5 — bursa subtendinea m. latissimi dorsi; 6 — bursa subacromialis; 7 — bursa subcutanea acromialis.
Рис. 3. Область правого плечевого сустава, вид спереди (обнажены подлопаточные мышцы, сухожилие широчайшей мышцы спины пересечено): 1 —bursa subacromialis; 2 — bursa subtendinea m. subscapularis; 3 — bursa subtendinea m. latissimi dorsi; 4 — bursa subdeltoidea.
Рис. 4. Область правого плечевого сустава, вид сзади (надостная и подостная мышцы частично удалены, ость лопатки резецирована): стрелкой указана bursa subtendinea m. infraspinati.
Рис. 5. Область левого плечевого сустава, вид спереди: 1 — bursa subacromialis; 2 — bursa subtendinea m. teretis majoris; 3 — bursa subtendinea m. latissimi dorsi; 4 — bursa subtendinea m. subscapularis.
Рис. 6. Область правого локтевого сустава, вид сзади (кожа и подкожная клетчатка удалены): стрелкой указана bursa subcutanea olecrani.
Рис. 7. Область правого локтевого сустава, вид спереди (коша, подкожная клетчатка и фасции удалены): 1 — bursa cubitalis interossea; 2 — bursa bicipitoradialis.
Рис. 8. Правая паховая область (кожа, подкожная клетчатка и фасции удалены): 1 — bursa iliopectinea; 2 — bursa subtendinea iliaca.
Рис. 9. Область правого тазобедренного сустава, вид сзади (мягкие ткани удалены до мышц, ягодичные мышцы пересечены): 1 — bursa m. piriformis; 2 — bursa trochanterica m. glutei medii; 3— bursa trochanterica m. glutei maximi; 4 — bursa intermuscularis mm. gluteorum; 5 — bursa m. bicipitis femoris sup.; в — bursa ischiadica m. glutei maximi; 7 — bursa ischiadica m. obturatopis int.; 8 — bursa subtendinea m. obturatoris int.
Рис. 10. Область правого коленного сустава, вид спереди (кожа и подкожная клетчатка удалены): 1 — bursa subcutanea prepatellaris; 2 — bursae subcutaneae tuberositatis tibiae.
Рис. 11. Область правого коленного сустава, вид спереди (мягкие ткани удалены до суставной капсулы, сухожилие четырехглавой мышцы бедра и связка надколенника пересечены): 1 — bursa suprapatellaris; 2 и 7 — капсула сустава; 3 — bursa anserina; 4 — bursa subtendinea m. sartorii; 5 — bursa subcutanea tuberositatis tibiae; 6 — bursa infrapatellaris profunda.
Рис. 12. Область правого коленного сустава, вид сзади (кожа, подкожная клетчатка и мышцы удалены): 1 — bursa subtendinea m. gastrocnemii lat.; 2 — bursa subtendinea m. bicipitis femoris inf.; 3 — bursa subtendinea m. gastrocnemii med.; 4 — bursa m. semimembranosi.
Рис. 13. Сагиттальный распил коленного сустава: 1 — bursa suprapatellaris; 2 — bursa subtendinea prepatellaris; 3 — bursa subfascialis prepatellaris; 4 — bursa subcutanea prepatellaris; 5 — bursa subcutanea infrapatellaris; 6 — bursa infrapatellaris profunda; 7 — recessus subpopliteus; 8 — capsula articularis genus.
Рис. 14. Область правой стопы и голеностопного сустава, наружная поверхность: стрелкой указана bursa subcutanea malleoli lat.
Рис. 15. Сагиттальный распил стопы и дистальной части голени: 1 — bursa subcutanea calcanea; 2 — bursa tendinis calcanei.
Рис. 16. Тыльная поверхность правой стопы: стрелкой указана bursa subtendinea m. tibialis ant.

1. Anconeus, локтевая сумка, см. Intratendinea olecrani.

2. Anserina (PNA, JNA, BNA), сумка гусиной лапки; син. b. anserina cruris. Расположена между сухожилиями тонкой, портняжной, полуеухожильной мышц с одной стороны и медиальным мыщелком большеберцовой кости в области прикрепления большеберцовой коллатеральной связки — с другой (рис. 11, 3).

3. Anserina cruris, сумка гусиной лапки голени, см. Anserina.

4. Bicipitogastrocnemialis (JNA, BNA), двуглаво-икроножная сумка. Маленькая, встречается непостоянно. Расположена между сухожилием двуглавой мышцы бедра и латеральной головкой икроножной мышцы.

5. Bicipitoradialis (PNA, JNA, BNA), двуглаво-лучевая сумка. Расположена между сухожилием двуглавой мышцы плеча и передней частью бугристости лучевой кости (рис. 7, 2).

6. Capitis tibialis musculi gastrocnemii, сумка большеберцовой головки икроножной мышцы, см. Subtendinea musculi gast-rocnemii medialis.

7. Coccygea (BNA), син. b. coccygica (JNA), копчиковая сумка. Расположена в межфасциальной клетчатке; непостоянная, незначительной величины.

8. Coccygica, копчиковая сумка, см., Coccygea.

9. Cubitalis interossea (PNA, BNA), межкостная локтевая сумка; син. b. cubiti interossea (JNA). Расположена между сухожилием двуглавой мышцы плеча и мышцами, прикрывающими спереди проксимальный конец локтевой кости (рис. 7, 1). Маленькая и непостоянная сумка.

10. Cubiti interossea, межкостная сумка локтя, см. Cubitalis interossea.

11. Gluteofemorales, ягодично-бедренные сумки, см. Intermusculares gluteorum.

12. Iliaca subtendinea, подвздошная подсухожильная сумка, см. Subtendinea iliaca.

13. Iliopectinea (PNA, JNA, BNA), подвздошно-гребенчатая сумка; син. b. m. psoatis majoris. Расположена в ложбине между передней подвздошной остью и подвздошно-лобковым возвышением спереди от тазобедренного сустава. Прикрыта сухожилием большой поясничной мышцы (рис. 8, 1). У взрослых до 20% случаев сообщается с полостью тазобедренного сустава.

14. Infrahyoidea (PNA), подподъязыч-ная сумка; син.: b. m. sternohyoidei (JNA, BNA). Расположена между грудиноподъязычной мышцей и подъязычной костью, к к-рой эта мышца прикрепляется.

15. Ini'rapatellaris profunda (PNA, JNA, BNA), глубокая поднадколенниковая сумка. Расположена между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и большеберцовой костью на уровне ее бугристости (рис. И, 6 и 13, 6). Как правило, сообщается с полостью коленного сустава.

16. Infrapatellaris subcutanea, поднадколенниковая подкожная сумка, см. Subcutanea infrapatellaris.

17. Infrapatellaris superficialis, поднадколенниковая поверхностная сумка, см. Subcutanea infrapatellaris.

18. Intermusculares musculorum gluteorum (PNA), межмышечные сумки ягодичных мышц; син. bb. glutaeofemorales (JNA, BNA). Обычно встречаются между большой и средней ягодичными мышцами, иногда между большой ягодичной и приводящими мышцами бедра ниже уровня большого вертела (рис. 9, 4). Отличаются непостоянством локализации и незначительной величиной.

19. Intratendinea olecrani (PNA, JNA, BNA), локтевая внутрисухожильная сумка; син. b. anconeus. Находится между сухожилием трехглавой мышцы плеча и локтевой мышцей.

20. Ischiadica musculi glutei maximi (PNA), седалищная сумка большой ягодичной мышцы; син. b. ischiadica m. glutaei maximi (JNA, BNA). Расположена между седалищным бугром и большой ягодичной мышцей (рис. 9, 6).

21. Ischiadica musculi glutaei maximi, седалищная сумка большой ягодичной мышцы, см. Ischiadica musculi glutei maximi.

22. Ischiadica m. obturatorii interni (PNA, BNA), седалищная сумка внутренней запирательной мышцы; син. b. m. obtu-ratoris interni (JNA). Расположена между сухожильной частью внутренней запирательной мышцы и костным краем малого седалищного отверстия, через к-рое мышца проходит (рис. 9, 7). Предотвращает трение сухожилия о кость.

23. Musculi bicipitis femoris distatis, дистальная сумка двуглавой мышцы бедра, см. Subtendinea musculi bicipitis femoris inferior.

24. Musculi bicipitis femoris inferior, нижняя сумка двуглавой мышцы бедра, см. Subtendinea musculi bicipitis femoris inferior.

25. Musculi bicipitis femoris proxima-lis, проксимальная сумка двуглавой мышцы бедра, см. Musculi bicipitis femoris superior.

26. Musculi bicipitis femoris superior (PNA, BNA), верхняя сумка двуглавой мышцы бедра; син. b. m. bicipitis femoris proximalis (JNA). Расположена между сухожилием длинной головки двуглавой мышцы бедра и сухожилием полуперепон-чатой мышцы вблизи седалищного бугра (рис. 9, 5).

27. Musculi coracobrachialis (PNA, JNA, BNA), сумка клювовидно-плечевой мышцы. Находится у начала одноименной мышцы (рис. 2, 1). Сравнительно небольшая.

28. Musculi extensoris carpi radial is brevis (PNA, JNA, BNA), сумка короткого лучевого разгибателя запястья. Расположена между сухожильным прикреплением названной мышцы и основанием третьей пястной кости. Под этим же названием иногда фигурирует синовиальная сумка, расположенная между сухожильным началом короткогр лучевого разгибателя кисти и кольцевой связкой лучевой кости в области локтевого сустава.

29. Musculi flexoris carpi radialis (BNA), сумка лучевого сгибателя запястья; син. Vagina synovialis tendinis m. flexoris carpi radialis (PNA, JNA). Расположена между сухожилием мышцы и основанием II и III пястных костей.

30. Musculi flexoris carpi ulnaris (BNA), сумка локтевого сгибателя запястья. Расположена в месте прикрепления мышцы к гороховидной кости запястья.

31. Musculi gastrocnemii lateralis, латеральная сумка икроножной мышцы, см. Subtendinea musculi gastrocnemii lateralis.

32. Musculi gastrocnemii medialis, медиальная сумка икроножной мышцы, см. Subtendinea musculi gastrocnemii medialis.

33. Musculi infraspinati, сумка подост-ной мышцы, см. Subtendinea musculi infraspinati.

34. Musculi latissimi dorsi, сумка широчайшей мышцы спины, см. Subtendinea musculi latissimi dorsi.

35. Musculi obturatorii interni, сумка внутренней запирательной мышцы, * см. Ischiadica musculi obturatorii interni.

36. Musculi obturatoris interni, сумка внутренней запирательной мышцы, см. Ischiadica musculi obturatorii interni.

37. Musculi pectinei (JNA, BNA), сумка гребенчатой мышцы. Расположена у места прикрепления мышцы к шероховатой линии под малым вертелом бедренной кости. Встречается редко.

38. Musculi piriformis (PNA, JNA, BNA), сумка грушевидной мышцы. Расположена между бедренной костью (в области большого вертела) и сухожилием грушевидной мышцы (рис. 9, 1).

39. Musculi poplitei, сумка подколенной мышцы, см. Recessus subpopliteus.

40. Musculi psoatis majoris, сумка большой поясничной мышцы, см. Iliopectinea.

41. Musculi quadricipitis femoris, сумка четырехглавой мышцы бедра, см. Sup-rapatellaris.

42. Musculi sartorii propria, собственная сумка портняжной мышцы, см. Subtendinea musculi sartorii.

43. Musculi semimembranaeei fibularis, малоберцовая сумка полуперепончатой мышцы, см. Musculi semimembranosi.

44. Musculi semimembranosi (PNA, BNA), сумка полуперепончатой мышцы; син. b. m. semimembranaeei fibularis (JNA). Расположена между сухожилием мышцы и дистальным концом большеберцовой коллатеральной связки (рис. 12, 4). В одной трети случаев сообщается с полостью коленного сустава.

45. Musculi sternohyoidei, сумка грудиноподъязычной мышцы, см. Infrahyoidea.

46. Musculi subscapularis, сумка подлопаточной мышцы, см. Subtendinea musculi subscapularis.

47. Musculi teretis majoris, сумка большой круглой мышцы, см. Subtendinea miis-culi teretis majoris.

48. Praepatellaris subaponeurotiea, пред-надколенниковая подапоневротическая сумка, см. Subtendinea prepatellaris.

49. Praepatellaris subcutanea, преднад-коленниковая подкожная сумка, см. Subcutanea prepatellaris.

50. Praepatellaris subfascial is, преднад-коленниковая подфасциальная сумка, см. Subfascialis prepatellaris.

51. Praepatellaris subtendinea, преднад-коленниковая поДсухоя^ильная сумка, см. Subtendinea prepatellaris.

52. Recessus subpopliteus (PNA), подколенное углубление или подколенный карман; син. b. m. poplitei (JNA, BNA). Выпячивание сумки коленного сустава кзади, к подколенной мышце (рис. 13, 7). Отличается постоянством и значительной величиной.

53. Retrohyoidea (PNA), позадиподъ-язычная сумка. Расположена между телом подъязычной кбети и щитоподъязычной мембраной.

54. Sinus tarsi (JNA, BNA), сумка пазухи предплюсны. Расположена между связками и сухожилиями возле межкостного углубления (синуса) на тыльной поверхности стопы. Непостоянная, малых размеров.

55. Subacromial is (PNA, JNA, BNA), подакромиальная сумка. Расположена между акромионом и сухожилием надостной мышцы (рис. 3, 1 и 5, 1). Распространяется дистально под дельтовидную мышцу и поверх большого бугорка плечевой кости. Облегчает скольжение последнего относительно нижней поверхности плечевого отростка во время отведения плеча. Выполняет функцию добавочной суставной полости.

56. Subcutanea acromialis (PNA, JNA, BNA), акромиальная подкожная сумка. Расположена между кожей и акромионом (рис. 2, 7). Варьирует в размерах и локализации.

57. Subcutanea calcanea (PNA, JNA, BNA), подкожная пяточная сумка. Расположена в пространстве между ахилловым (пяточным) сухожилием и кожей (рис. 15, 1).

58. Subcutanea epicondyli humeri ra-dialis (JNA), подкожная сумка латерального надмыщелка плеча; син. b. subcutanea epicondyli lateralis (BNA). Встречается (непостоянно) под кожей над выступающим латеральным надмыщелком плечевой кости.

59. Subcutanea epicondyli humeri ulnaris (JNA), подкожная сумка медиального надмыщелка плеча; син. b. subcutanea epicondyli medialis (BNA^. Встречается (непостоянно) под кожей над выступающим медиальным надмыщелком плечевой кости.

60. Subcutanea epicondyli lateralis, подкожная сумка латерального надмыщелка, см. Subcutanea epicondyli humeri radialis.

61. Subcutanea epicondyli medialis, подкожная сумка медиального надмыщелка, см. Subcutanea epicondyli humeri ulna-ris.

62. Subcutanea infrapatellaris (PNA), подкожная поднадколенниковая сумка; син. b. infrapatellaris subcutanea (JNA, BNA), b. infrapatellaris superficialis. Находится ниже надколенника между кожей и сухожилием четырехглавой мышцы бедра (рис. 13, 5). Обычно хорошо выражена, не сообщается с полостью коленного сустава.

63. Subcutanea malleoli fibulae, подкожная сумка лодыжки малоберцовой кости, см. Subcutanea malleoli lateralis.

64. Subcutanea malleoli lateralis (PNA, BNA), подкожная сумка латеральной лодыжки; син. b. subcutanea malleoli fibulae (JNA). Находится между кожей и латеральной лодыжкой (рис. 14).

65. Subcutanea malleoli medialis (PNA, BNA), подкожная сумка медиальной лодыжки; син. b. subcutanea malleoli tibiae (JNA). Расположена между кожей и медиальной лодыжкой.

66. Subcutanea malleoli tibiae, подкожная сумка большеберцовой кости, см. Subcutanea malleoli medialis.

67. Subcutaneae metacarpophalangeae dorsales (BNA), подкожные тыльные пястно-фаланговые сумки; син. bb. subcutaneae metacarpophalangicae dorsales (JNA). Расположены между кожей тыла кисти и головками пястных костей.

68. Subcutaneae metacarpophalangicae dorsales, подкожные тыльные пястно-фаланговые сумки, см. Subcutaneae metacarpophalangeae dorsales.

69. Subcutanea olecrani (PNA, JNA, BNA), локтевая подкожная сумка. Расположена между кожей и локтевым отростком (рис. 6). Постоянная; иногда наблюдается смещение ее в сторону медиального или латерального надмыщелка плечевой кости. Нередко разделена на камеры.

70. Subcutanea prepateilaris (PNA), подкожная преднадколенниковая сумка; син. b. praepatellaris subcutanea (JNA, BNA). Расположена между кожей и надколенником (рис. 10, 1 и 13, 4). Отличается постоянством и иногда значительной величиной.

71. Subcutanea tuberositatis tibiae (PNA, JNA, BNA), подкожная сумка бугристости большеберцовой коетн. Расположена между кожей и костью. Одна из наиболее дистально расположенных сумок коленного сустава (рис. 10, 2 и 11, .5).

72. Subdeltoidea (PNA, JNA, BNA), поддельтовидная сумка (рис. 3, 4). Является как бы продолжением b. subacromia-1 is. Достигает значительной величины. В 10% случаев сообщается с полостью плечевого сустава. Наблюдается разделение этой сумки на несколько мелких камер. Возникает во внутриутробном периоде раньше других сумок.

73. Subfascialis prepateilaris (PNA), подфаециальная преднадколенниковая сумка; син. b. praepatellaris subfascialis (JNA, BNA). Расположена между надколенником и сухожилием четырехглавой мышцы бедра сзади и широкой фасцией бедра в области коленного сустава спереди (рис. 13, 3). Практически эту сумку трудно отделить от b. subcutanea prepateilaris.

74. Subtendinea iliaca (PNA), подсухожильная подвздошная (или подвздошновертельная) сумка; син. b. iliaca subtendinea (JNA, BNA). Находится между малым вертелом бедренной кости и сухожилием подвздошно-поясничной мышцы (рис. 8, 2).

75. Subtendinea musculi bicipitis femoris inferior (PNA), нижняя подсухожиль-ная сумка двуглавой мышцы бедра; син. b. m. bicipitis femoris inferior (BNA), b. m. bicipitis femoris distalis (JNA). Расположена между сухожилием двуглавой мышцы бедра и коллатеральной малоберцовой связкой, сбоку от коленного сустава (рис. 12, 2).

76. Subtendinea musculi gastrocnemii lateralis (PNA), латеральная подсухожиль-ная сумка икроножной мышцы; син. b. т. gastrocnemii lateralis (BNA). Расположена между латеральной головкой икроножной мышцы и латеральным мыщелком бедра (рис. 12, 1). Сообщается с полостью коленного сустава.

77. Subtendinea musculi gastrocnemii medialis (PNA), медиальная подсухожиль-ная сумка икроножной мышцы; син. b. т. gastrocnemii medialis (BNA), b. capitis tibialis m. gastrocnemii (JNA). Расположена между медиальной головкой икроножной мышцы и медиальным мыщелком бедра (рис. 12, 3). Иногда сообщается с полостью коленного сустава, а также с b. m. semimembranosi.

78. Subtendinea musculi infraspinati (PNA), подеухожильная сумка подостной мышцы; син. b. m. infraspinati (JNA, BNA). Расположена в месте прикрепления подостной мышцы к большому бугру плечевой кости между сухожильной частью мышцы и капсулой плечевого сустава (рис. 4).

79. Subtendinea musculi latissimi dorsi (PNA), подеухожильная сумка широчайшей мышцы спины; син. b. m. latissimi dorsi (JNA, BNA). Расположена между плоским сухожилием широчайшей мышцы спины и плечевой костью в области гребня малого бугорка, к к-рому мышца прикрепляется (рис. 2, 5, 3, 3 и 5, 3).

80. Subtendinea musculi obturatorii interni (PNA), подеухожильная сумка внутренней запирательной мышцы. Расположена под сухожилием внутренней запирательной мышцы у места прикрепления его к вертельной ямке (рис. 9, 8).

81. Subtendineae musculi sartorii (PNA), подсухожильные сумки портняжной мышцы; син. b. m. sartorii propria (JNA, BNA). Расположены между сухожилием портняжной мышцы и сухожильными прикреплениями тонкой и полусухожильной мышц (рис. 11, 4). Сообщаются с anserina.

82. Subtendinea musculi subscapularis (PNA), подеухожильная сумка подлопаточной мышцы; син. b. m. subscapularis (BNA), b. tendinis m. subscapularis (JNA). Расположена у места прикрепления подлопаточной мышцы к малому бугорку плечевой кости (рис. 2, 3, 3, 2 и 5, 4). Сообщается с полостью плечевого сустава.

83. Subtendinea musculi teretis majoris (PNA), подсухожильная сумка большой круглой мышцы; син. b. m. teretis majoris (JNA, BNA). Расположена у места прикрепления большой круглой мышцы к малому бугорку плечевой кости (рис. 2, 4 и 5, 2).

84. Subtendinea musculi tibialis anterioris (PNA, JNA, BNA), подеухожильная сумка передней большеберцовой мышцы. Расположена под сухожилием передней большеберцовой мышцы у места прикрепления ее к медиальной клиновидной и основанию I плюсневой кости (рис. 16).

85. Subtendinea musculi tibialis posterioris (JNA, BNA), подеухожильная сумка задней большеберцовой мышцы. Расположена под сухожилием мышцы на месте прикрепления его к I клиновидной и I плюсневой костям.

86. Subtendinea musculi tricipitis brachii (PNA), подеухожильная сумка трехглавой мышцы плеча; син. b. subtendinea olecrani (JNA, BNA). Расположена между локтевым отростком и сухожилием мышцы тотчас над уровнем ее прикрепления.

87. Subtendinea olecrani, подсухожиль-ная мышца локтевого отростка, см. Subtendinea musculi tricipitis brachii.

88. Subtendinea prepateilaris (PNA), подеухожильная преднадколенниковая сумка; син. b. praepatellaris subtendinea (BNA), b. praepatellaris subaponeurotica (JNA). Иногда встречается между надкостницей надколенника ii сухожильной пластинкой, покрывающей надколенник (рис. 13, 2).

89. Suprapatellaris (PNA, JNA, BNA), наднадколенниковая сумка; син. b. m. quadricipitis femoris. Занимает сравнительно широкое пространство между мыщелками бедра с боков и сухожилием четырехглавой мышцы выше надколенника спереди (рис. И, 1 и 13, 1). У взрослых всегда сообщается с полостью коленного сустава и фактически является его заворотом. У детей может быть обособленной от суставной полости.

90. Tendinis calcanei (Achillis, PNA, BNA), сумка пяточного сухожилия; син. b. tendinis m. tricipitis surae (JNA). Находится между задней поверхностью пяточного бугра и прикрепляющимся здесь сухожилием трехглавой мышцы голени (рис. 15, 2).

91. Tendinis musculi subscapularis, сумка сухожилия подлопаточной мышцы, см. Subtendinea musculi subscapularis.

92. Tendinis musculi tricipitis surae, сумка сухожилия трехглавой мышцы голени, см. Tendinis calcanei (Achillis).

93. Trochanterica musculi glutaei maximi, вертельная сумка большой ягодичной мышцы, см. Trochanterica musculi glutei maximi.

94. Trochanterica m. glutei maximi (PNA), вертельная сумка большой ягодичной мышцы; син. b. trochanterica subfascialis (JNA), b. trochanterica m. glutaei maximi (BNA). Расположена снаружи от-большого вертела бедренной кости между ним и апоневрозом большой ягодичной мышцы, прикрывающим вертел (рис. 9,5). Довольно крупная сумка.

95. Trochantericae musculi glutei medii (PNA), вертельные сумки средней ягодичной мышцы. Различают две сумки — переднюю или поверхностную [trochanterica m. glutei medii anterior (PNA), trochanterica m. glutaei medii superficialis (JNA)] и заднюю или глубокую [trochanterica m. glutaei medii posterior (BNA), trochanterica m. glutaei medii profunda (JNA)]. Обе сумки размещаются по верхнему краю большого вертела, где прикрепляется средняя ягодичная м'ышца (рис. 9, 2).

96. Trochanterica musculi glufei medii anterior, передняя вертельная сумка средней ягодичной мышцы, см. Trochantericae musculi glutei medii.

97. Trochanterica musculi glutaei medii posterior, задняя вертельная сумка средней ягодичной мышцы, см. Trochantericae musculi glutei medii.

98. Trochanterica musculi glutaei medii profunda, глубокая вертельная сумка средней ягодичной мышцы, см. Trochantericae musculi glutei medii.

99. Trochanterica musculi glutaei medii superficialis, поверхностная вертельная сумка средней ягодичной мышцы, см. Trochantericae musculi glutei medii.

100. Trochanterica musculi glutei minimi (PNA), вертельная сумка малой ягодичной мышцы; син. b. trochanterica m. glutaei minimi (JNA, BNA). Расположена между сухожилием этой мышцы и передним краем большого вертела.

101. Trochanterica musculi glutaei minimi, вертельная сумка малой ягодичной мышцы, см. Trochanterica musculi glutei minimi.

102. Trochanterica subcutanea (PNA, JNA, BNA), вертельная подкожная сумка. Находится между кожей и большим вертелом бедренной кости.

103. Trochaiiterica subfascialis, вертельная подфасциальная сумка, см. Trochante-rica musculi glutei maximi.

104. Vagina synovialis tendinis musculi flexoris carpi radialis, синовиальное влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья, см. Musculi flexoris carpi radialis.



Библиогр.: Барон М. А. Реактивные структуры внутренних оболочек, с. 201, JI., 1949; Кац В. А. Вопросы электронно-микроскопической диагностики синовиальных опухолей человека, Арх. патол., т. 43, № 2, с. 27, 1981; К н ы ш И. Т., Терновой К. С. и Борисюк Б. Е. Синовиальная саркома, Киев, 1975, библиогр.; М а н у-к я н Л. А. Венозный застой и состояние микроциркуляторного русла в синовиальных оболочках, Бюлл. эксперим. биол. и мед., т. 81, № 4, с. 499, 1976; Павлова В. Н. Синовиальная среда суставов, М., 1980; Hammerman D., В а г 1 a n d Р. a. J a n i s R. The structure and chemistry of the synovial membrane in health and disease, в кн.: The biol. basis of med., ed. by E. E. Bittar, v. 3, p. 269, L.— N. Y., 1969;, The joints and synovial fluid, ed. by L. Sokoloff, N. Y. a. o., 1980.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: