СИНОВИАЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА СУХОЖИЛИЙ

СИНОВИАЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА СУХОЖИЛИЙ [ vaginae synoviales tendinum (PNA)] — вместилища сухожилий удлиненной мешкообразной формы, стенки к-рых образованы синовиальной оболочкой, окружающей сухожилия и облегчающей их скольжение в местах прилегания к костным выступам и связкам. Около наиболее подвижных суставов (напр., лучезапястного, голеностопного) длинные сухожилия мышц вместе с синовиальными влагалищами залегают в специальных костно-фиброзных и фиброзных каналах, образуемых костными выступами и уплотненными участками собственной фасции. Эти каналы удерживают сухожилия (см.) в определенном положении, препятствуя их боковому смещению и удалению от костей, что обеспечивает точное направление мышечной тяги. С. в. с. и окружающие его стенки костно-фиброзного канала образуют влагалище сухожилия (vagina tendinis).

Анатомия

Рис. 1. Схематическое изображение влагалища сухожилия: а — поперечный разрез фаланги пальца с сухожилием сгибателя пальца и влагалищем сухожилия; б — послойно отпрепарированное влагалище сухожилия; 1 — стенка костно-фиброзного (на нижнем рисунке — фиброзного) канала; 2 — висцеральная часть синовиального влагалища; 3 — париетальная часть синовиального влагалища; 4 — синовиальная полость; 5 — сухожилие; 6 — брыжейка сухожилия; 7 — кость.

С. в. с. состоит из двух переходящих одна в другую частей: наружной (париетальной), срастающейся с внутренней поверхностью костно-фиброзного канала, и внутренней (висцеральной), срастающейся с наружной оболочкой сухожилия,— перитендинием (рис. 1).

Синовиальная оболочка (см.) С. в. с. выделяет синовиальную жидкость (см.), к-рая облегчает скольжение сухожилия при сокращении и расслаблении мышцы. По длине сухожилия одна часть синовиального влагалища переходит в другую, образуя дубликатуру, называемую брыжейкой сухожилия (mesotendineum), в к-рой проходят сосуды и нервы к сухожилию. Брыжейка сухожилия иногда укрепляется тонкими связками сухожилий (vincula tendinum). Длина брыжейки в различных С. в. с. неодинакова и зависит от объема смещения сухожилия при движении, длина С. в. с. также варьирует в значительных пределах. На проксимальном и дистальном концах С. в. с. наружная и внутренняя его части также переходят друг в друга, в результате чего имеющаяся между ними щель (синовиальная полость) является замкнутой; иногда соседние С. в. с. могут сообщаться друг с другом. В одном С. в. с. проходит одно или несколько сухожилий.

Наибольшее число С. в. с. находится вокруг лучезапястного и голеностопного суставов, на кисти и стопе; их взаимоотношения имеют важное практическое значение.

Рис. 2. Синовиальные влагалища сухожилий на ладонной поверхности кисти: 1 — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти; 2 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев (отсечено); 3 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев (отсечено); 4 — общее синовиальное влагалище сгибателей; 5 — синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти; 6 — фиброзная часть влагалища сухожилия II пальца; 7 — удерживатель сгибателей (пересечен); 8 — синовиальное влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья.

На кисти (см.) выделяют две группы С. в. с.: одну на ладонной, другую на тыльной поверхности. На ладонной поверхности с лучевой стороны имеется короткое С. в. с. лучевого сгибателя запястья (vagina synovia-lis tendinis m. flexoris carpi radia-lis). В канале запястья имеется два изолированных синовиальных влагалища (рис. 2): латеральное — влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi) и медиальное — общее синовиальное влагалище сгибателей (vagina sy-novialis communis mm. flexorum). В 40% случаев встречается отдельное синовиальное влагалище для сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей, идущих ко II пальцу, располагающееся между латеральным и медиальным С. в. с. и несколько кзади от них. В проксимальном направлении С. в. с., лежащие в канале запястья, примерно на 1 — 2 см выступают над краем удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum). В дистальном направлении синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца простирается до места прикрепления этой мышцы к основанию II фаланги большого пальца, его длина 9—12 см. Общее синовиальное влагалище сгибателей на уровне средних третей II—V пястных костей заканчивается слепыми мешками, окружая соответствующие сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев; его длина в среднем 15 см.

С. в. с. пальцев кисти (vaginae synoviales tendinum digitorum manus) расположены на ладонной поверхности II—V пальцев. Для указательного, среднего и безымянного пальцев они однотипны (берут начало на уровне пястно-фаланговых суставов и достигают основания дистальных фаланг), синовиальное влагалище мизинца в подавляющем большинстве случаев (до 94%) сообщается с общим синовиальным влагалищем сгибателей. У новорожденных С. в. с. всех пяти пальцев закладываются изолированно от С. в. с., расположенных в канале запястья. Лишь позднее, в течение первого года жизни, синовиальные влагалища сухожилий I и V пальцев соединяются с соответствующими С. в. с. в области запястья. В С. в. с. пальцев кисти имеется по две брыжейки: одна четырех угольной формы, связывает сухожилие с проксимальной фалангой, другая, треугольная, фиксирует сухожилие к средней фаланге. У детей эти брыжейки выражены лучше, чем у взрослых.

Рис. 3. Синовиальные влагалища сухожилий на тыльной поверхности кисти: 1 — влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья; 2 — влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти; 3 — влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти; 4 — влагалище сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца; 5 — влагалище сухожилия разгибателя мизинца; 6 — влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья; 7 — удерживатель разгибателей.

На тыльной поверхности кисти под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) располагается шесть сравнительно коротких синовиальных влагалищ (рис. 3). Первое (начиная от лучевой стороны) — влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (vagina tendinum mm. abductoris longi pollicis et extensoris brevis pollicis); второе — влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья (vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium); третье — влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. extensoris pollicis longi); четвертое — влагалище сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца (vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis); пятое — влагалище сухожилия разгибателя мизинца (vagina tendinis m. extensoris digiti minimi): шестое — влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья (vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris). Проксимальная граница синовиальных влагалищ располагается на 2—3 см выше шиловидного отростка лучевой кости, дистальная — в пределах пястных костей. Наибольшую длину (6—8 см) имеет влагалище сухожилия разгибателя мизинца. У взрослых первое и второе влагалища сухожилий имеют постоянное сообщение между собой в виде овального окна.

В редких случаях на тыльной поверхности кисти встречается семь изолированных С. в. с., когда отдельно друг от друга проходят сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти, крайне редко — восемь изолированных С. в. с., когда все сухожилия, за исключением сухожилий разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, располагаются в собственных синовиальных влагалищах. Бывает также четыре С. в. с., когда сухожилия лучевых разгибателей запястья, длинного разгибателя большого пальца кисти, разгибателя пальцев, разгибателя указательного пальца проходят в общем синовиальном влагалище.

Рис. 4. Синовиальные влагалища сухожилий на тыльной поверхности стопы: 1 — влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы; 2 — влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы; 3 — влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы; 4 — нижний удерживатель сухожилий-разгибателей; 5 — верхний удерживатель сухожилий-разгибателей.

На стопе (см.) С. в. с. расположены на тыльной, медиальной, латеральной и подошвенной поверхности. На тыльной поверхности стопы под верхним удерживателем разгибателей (retinaculum mm. extensorum inferius) находятся три изолированных синовиальных влагалища сухожилий (рис. 4). Медиально расположено влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (vagina tendinis m. tibialis anterioris) длиной ок. 8 см, проксимальный край к-рого находится на 5 см выше медиальной лодыжки. Латеральнее лежит влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (vagina tendinis m. extensoris hallucis longi), проксимальный конец к-рого располагается на 1,5—2 см выше латеральной лодыжки, а дистальный — у линии предплюсне-плюсневых суставов. У наружного латерального края стопы проходит влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (vagina tendinum m. extensoris digitorum pedis longi); ero проксимальная граница находится на уровне линии голеностопного сустава, а дистальная — на уровне клиновидно-ладьевидного сустава.

Рис. 5. Синовиальные влагалища сухожилий на медиальной поверхности стопы: 1 — синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы; 2 — влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы; 3 — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы; 4 — удерживатель сухожилий сгибателей.

На медиальной поверхности стопы под удерживателем сухожилий-сгибателей (retinaculum mm. flexorum) находятся три отдельных синовиальных влагалища (рис. 5): синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vagina synovialis tendinis m. tibialis posterioris) залегает непосредственно позади медиальной лодыжки, несколько кзади лежит влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы (vagina tendinum m. flexoris digitorum pedis longi), еще кзади — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vagina synovialis tendinis m. flexoris hallucis longi). Примерно в 20% случаев С. в. с. длинного сгибателя большого пальца стопы сообщается с влагалищем сухожилий длинного сгибателя пальцев. Длина С. в. с. медиальной группы колеблется в пределах 7—9 см. Проксимальные концы влагалищ располагаются примерно на 3—5 см выше медиальной лодыжки, дистально С. в. с. задней большеберцовой мышцы заканчиваются у места прикрепления этой мышцы к ладьевидной кости, а два других влагалища — на уровне медиальной клиновидной кости.

Рис. 6. Синовиальные влагалища сухожилий на тыльной поверхности и в области латерального края стопы: 1 — общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц; 2 — верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц; 3 — нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц} 4 — влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы; 5 — влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы.
Рис. 7. Синовиальные влагалища сухожилий на подошвенной поверхности стопы: 1 — синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы; 2 — синовиальное влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы; 3 — влагалище сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы; 4 — синовиальные влагалища сухожилия пальцев стопы; 5 — подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы; 6 — общее синовиальное влагалище малоберцовых мышц.

На латеральной поверхности стопы под верхним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц [retinaculum mm. peroneorum (fibularium) superius] проходит общее С. в. с.э малоберцовых мышц [vagina synovialis mm. peroneorum (fibularium) communis], в к-ром сухожилие короткой малоберцовой мышцы помещается кнутри от сухожилия длинной малоберцовой мышцы. В дистальном направлении общее синовиальное влагалище раздваивается, и под нижним удерживателем сухожилия малоберцовых мышц проходят в отдельных синовиальных влагалищах (рис. 6). Длина общего С. в. с. около 8 см; его проксимальная граница находится на 2,5—4,5 см выше латеральной лодыжки, дистальная — несколько выше пяточно-кубовидного сустава. Участок сухожилия длинной малоберцовой мышцы на подошвенной стороне стопы заключен в самостоятельное влагалище — подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы [vagina tendinis m. peronei (fibularis) longi plantaris], длина к-рого колеблется в пределах 3,5 см (рис. 7). Оно начинается в борозде малоберцовой мышцы кубовидной кости и заканчивается у места прикрепления длинной малоберцовой мышцы к медиальной клиновидной кости.

На подошвенной поверхности стопы, помимо подошвенного влагалища сухожилия длинной малоберцовой мышцы и других переходящих сюда влагалищ сухожилий, располагаются пять самостоятельных С. в. с. сгибателей пальцев стопы (vaginae synoviales tendinum digitorum pedis). Они расположены на протяжении фаланг пальцев (рис. 7). Наиболее длинное из них — С. в. с. длинного сгибателя большого пальца. Брыжейки в С. в. с. пальцев отличаются сложным строением и соединяют сухожилия сгибателей пальцев с проксимальными фалангами.

Патология

При травме С. в. с. может произойти изолированное кровоизлияние в полость С. в. с., проявляющееся припухлостью по его ходу, возникающей непосредственно после повреждения. Результаты пункции подтверждают диагноз. Лечение включает полный покой поврежденной конечности, тугое бинтование с последующим массажем, в дальнейшем тепловые процедуры. В результате надрывов или растяжений (чаще повторных) может образоваться отверстие в фиброзной части С. в. с. и грыжевидное выпячивание его синовиальной части (см. Ганглий).

Воспалительные заболевания С. в. с. бывают инфекционные и асептические, неспецифические и специфические, острые и хронические (см. Тендовагинит).

Из опухолей синовиальных влагалищ сухожилий встречаются доброкачественные и злокачественные синовиомы (см.).



Библиогр.: Воробьев В. П. Анатомия человека, т. 1, М., 1932; Г р и г о-рян А. В., Г ости ще в В. К. и Костиков Б. А. Гнойные заболевания кисти, М., 1978; Казанцев А. И. Синовиальные влагалища и пути распространения инфекции на стопе, Юбилейный сб., посвящен. В. М. Мыш, с. 353, Новосибирск, 1947; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 2, кн. 1, с. 364, М., 1960; Павлова В. Н. Синовиальная среда суставов, М., 1980; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 1, М., 1978.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: