СИАЛОГРАФИЯ

СИАЛОГРАФИЯ (греч. sialon слюна +- grapho писать, изображать; син. саливография) — метод рент-геноконтрастиого или радиоизотопного исследования больших слюнных желез — околоушной, подчелюстной (поднижнечелюстной, Т.) и подъязычной.

Рентгеноконтрастная сиалография является основным рентгенол. методом исследования слюнных желез (см.). Широкое ее использование в клинике началось с конца 20-х гг. после появления йодированных масляных, а позднее и водорастворимых рентгеноконтрастных веществ (см.).

Показания к С. возникают при воспалительных процессах и опухолях слюнных желез, сиалолитиа-зе, синдроме Шегрена и др.

Противопоказаниями служат острое воспаление слизистой оболочки полости рта и сосочка выводного протока слюнной железы, а также повышенная чувствительность больного к йоду. Относительным противопоказанием является острое воспаление слюнной железы и ее выводного протока.

Исследование начинают с выполнения обзорных снимков области исследуемой железы или желез в прямой и боковой (косой) проекциях. Затем вводят в отверстие выводного протока железы специальную канюлю, тонкий полиэтиленовый катетер или затупленную инъекционную иглу. Введение катетера предпочтительнее, т. к. облегчает дальнейшие манипуляции. Канюлю или катетер продвигают в проток на глубину не более 10 мм, затем через них медленно вводят в проток йодо-липол, пропилйодон или водорастворимые контрастные препараты (50—60% р-р гипака, урографина и др.), предварительно подогретые до температуры тела. Контрастное вещество вводят до появления у больного ощущения распирания железы. Обычно для исследования достаточно 0,5 — 1 мл контрастного вещества. После заполнения протоков сразу производят снимки в прямой и боковой проекциях (при С. подчелюстных желез — также в аксиальной проекции). При необходимости обычную рентгенографию дополняют томографией (см.), пантомографией (см.) или рентгенографией с прямым увеличением изображения. Для оценки выделительной функции железы производят снимки через каждые 30 мин. в течение 2 час. Водорастворимые препараты в норме исчезают из протоков уже через 20—30 мин., масляные йодированные контрастные вещества, к-рые в наст, время применяются редко, задерживаются в протоках значительно дольше.

Рис. 1. Сиалограмма левой подчелюстной железы при сиалолитиазе: 1 — вартонов проток; 2 — дефект наполнения в расширенной проксимальной части вартонова протока, обусловленный наличием крупного конкремента; 3 — протоки второго-третьего порядка (расширены вследствие нарушения оттока слюны).

При всех формах воспаления слюнных желез (см. Сиаладенит) С. позволяет выявить характерные изменения выводных протоков, оценить нарушение их двигательной функции, установить стадию заболевания, обнаружить абсцессы и кисты, связанные с системой выводных протоков. При сиалолитиазе (см.) с помощью С. выявляют неконтрастные камни; кроме того, она помогает уточнить их количество, размеры, наличие сопутствующих воспалительных изменений (рис. 1). Опухоли слюнных желез (см.) проявляются при С. дефектами наполнения в системе слюнных протоков. Характерными сиалографическими признаками синдрома Шегрена (см. Шегрена синдром) являются сужение протоков слюнных желез и гнездная атрофия их паренхимы.

При С. возможны перфорация протока вводимыми инструментами и кратковременный отек слюнной железы вскоре после исследования. В случае развития нагноения в связи с перфорацией протока лечение проводят как при гнойном сиаладените (см.).

Радиоизотопная сиалография (син. радиосиалография) — метод исследования функции слюнных желез с помощью радиофармацевтических препаратов (см.); основан на способности слюнных желез накапливать и выделять со слюной введенный внутривенно радиофар-мацевтический препарат. Метод применяют в основном для исследования околоушных желез (см.). Показаниями к исследованию служат различные формы хрон. паротита, ксеростомия (см.), сиалолитиаз (см.). Радиоизотопная С. позволяет оценить как концентрационную, секреторную, так и экскреторную функции больших слюнных желез. Метод не имеет специальных противопоказаний. При проведении радиоизотопной С. следует учитывать общие требования к работе с радиофармацевти-ческими препаратами (см. Радиоизотопная диагностика).

Поверхностное расположение околоушных желез дает возможность подвести непосредственно к ним сцинтилляционные датчики и осуществлять непрерывную графическую регистрацию изменений содержания радионуклида в железе.

Для радиоизотопной С. используют 99mTc-пертехнетат (см. Технеций), к-рый вводят внутривенно. После введения радиофармацевти-ческого препарата регистрацию излучения ведут одновременно над обеими околоушными железами и дополнительно над сердцем или бедром (последнее — для получения сравнительных данных о содержании радионуклида в крови). На 30-й минуте после введения препарата исследуемому дают 5 г сахара для стимуляции слюноотделения (см.).

Рис. 2. Данные радиосиалографии в норме: жирная и тонкая сплошные линии — радиоеиалограммы соответственно правой и левой околоушных желез; пунктирная линия отражает процесс поступления в кровь и выведения из нее радиофар-мацевтического препарата; а — сосудистый, б — первый концентрационный, в — экскреторный, г — второй концентрационный отрезки радиосиалограмм; сплошной стрелкой указан момент введения ра-диофармацевтического препарата, пунктирной стрелкой — момент стимуляции слюноотделения; по оси абсцисс — время (в минутах), по оси ординат — уровень активности.

Данные радиосиалографии неизмененной слюнной железы (рис. 2) представляются в виде трех кривых: двух параллельных, отражающих уровень накопления радионуклида правой и левой околоушными железами и третьей, отражающей радиоактивность крови, регистрируемую над сердцем или бедром.

На радиосиалограмме каждой околоушной железы различают: а) сосудистый отрезок кривой, соответствующий моменту поступления радионуклида в железу и окружающие ткани; б) концентрационный отрезок — период накопления радионуклида в околоушной железе, длящийся в среднем 25—30 мин. и характеризующийся сравнительно равномерной радиоактивностью; в) экскреторный отрезок — период снижения радиоактивности в железе после приема стимулятора слюноотделения, выделения радиоактивного экскрета в полость рта и его проглатывания; г) второй концентрационный отрезок (после окончания действия пищевого раздражителя).

Начальная стадия хрон. паротита (см.) на радиосиалограмме характеризуется повышенным накоплением радионуклида в железе и удлинением периода его максимального накопления. В последующих стадиях болезни отмечают уменьшение накопления препарата вплоть до полного отсутствия накопления при тяжелом поражении железы. При ксеростомии (см.) обычно наблюдают изменение радиосиалограм-мы обеих околоушных желез. При ксеростомии I степени накопление радионуклида повышается, тогда как при II и особенно III степени поражения значительно понижается.

Информативным методом радиоизотопного исследования слюнных желез является также их динамическая сцинтиграфия на сцинтилляционной гамма-камере (см. Сцинтиграфия).



Библиогр.: Андреева Т. Б. Опыт изучения функции больших слюнных желез человека, Стоматология, № 2, с. 39, 1965; Зедгенидзе Г. А. Рентгенодиагностика заболеваний слюнных желез, Д., 1953; ЛинденбратенЛ. Д. и Наумов Л. Б. Методы рентгенологического исследования органов и систем человека, Ташкент, 1976; P f a n n В., Lowicke G. и Endert G. Функция околоушных слюнных желез в норме по данным сцинтиграфии с "тТс, Мед. радиол., т. 22, № 12, с. 38, 1977; Юдин Л. А. Новые радиоизотопные методы исследования слюнных желез и диагностические возможности, М., 1971; Diseases of the salivary glands, ed. by R. M. Rankow a. I. M. Polayes, Philadelphia, 1976; Garusi G. F. The salivary glands in radiological diagnosis, Basel — N. Y., 1964; Kitamura T. Atlas of the salivary glands, Tokyo, 1972; M a n с u-so A., Rice D. a. Hanafee W. Computed tomography of the parotid gland during contrast sialography, Radiology, v. 132, p. 211, 1979; Schulz H. G. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: