СЕРДЦЕБИЕНИЕ

СЕРДЦЕБИЕНИЕ (palpitatio cordis) — ощущение учащенной, усиленной или неправильной работы собственного сердца.

Сердцебиение чаще всего встречается при органических поражениях сердца, сопровождающихся тахикардией или аритмией (миокардитах, пороках сердца, кардиосклерозе с явлениями недостаточности кровообращения, тиреотоксическом сердце, легочно-сердечной недостаточности), при функциональных и органических поражениях нервной системы, вегетососудистой дистонии, а также у астенизированных лиц после перенесенной острой инфекции. Оно может наблюдаться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при феохромоцитоме и других патол. состояниях. Здоровый человек ощущает С. только при значительной физической нагрузке, чрезвычайном психоэмоциональном напряжении (внезапный сильный испуг), при положении на спине, левом боку. В этих случаях С. бывает непродолжительным и не сопровождается неприятными ощущениями. Лишь в экстремальных ситуациях (напр., при значительной физической нагрузке в условиях высокогорья) С. у здоровых людей может быть тягостным. У практически здоровых лиц даже выраженная тахикардия (см.) далеко не всегда сопровождается С. (напр., тахикардия при высокой температуре). При различных патол. состояниях С. может быть значительным.

Поскольку сердце лишено тактильных рецепторов, его деятельность вызывает субъективную (очень индивидуальную) реакцию опосредованно, вследствие сотрясения прилежащих к нему структур. Нередко больной не жалуется на С. даже при частоте сердечных сокращений, превышающей 120—130 ударов в 1 мин. Но встречаются лица, у к-рых даже незначительное учащение сердечных сокращений (напр., до 90 ударов в 1 мин.) сопровождается ощущением С.

С. возникает не только при тахикардии; иногда оно появляется при нормальной частоте сердечных сокращений, а часто и при брадикар-дии. В этом случае С., как правило, связано с гиперкинезией сердца, т. к. в соответствии с законом Франка — Старлинга (см. Старлинга закон) сила сокращения сердца особенно велика после длинной диастолы, т. е. при брадикардии. Нормальный техмп сердечных сокращений и отсутствие признаков гиперкинезии сердца указывают часто на психогенное происхождение С.

При жалобах на С. для выяснения причины его возникновения необходимо определить характер С. Постоянное С. чаще встречается при заболеваниях сердца, сопровождающихся тахикардией, тахиаритмией, или при легочно-сердечной недостаточности (см. Легочное сердце), а также при выраженном тиреотоксикозе (см.) и хроническом алкоголизме (см. Алкоголизм хронический). Иногда длительное С. наблюдается при психических болезнях.

При приступообразном характере С. связь его с физической нагрузкой указывает на наличие у больного сердечной или легочно-сердечной недостаточности. Приступообразный характер С. отмечается также у астенизированных лиц после перенесенной ими инф. болезни. По-видимому, в этом случае, как и при нек-рых интоксикациях, имеет значение латентная сердечная недостаточность, связанная с миокардиодистрофией (см.). Сердцебиение, наблюдающееся при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, наиболее характерно для состояний, связанных с нарушением сосудистого тонуса. Оно наблюдается, напр., при болезни Шая — Дрейджера (см. Шая — Дрейджера синдром), при алкогольной интоксикации, а также вследствие действия многих лекарственных средств (гипотензивных, производных фенотиазина и др.). Нек-рые лекарственные средства (м-холино-литические, симпатомиметические и др.) тоже могут вызывать преходящее С. (оно не связано в этих случаях с изменением положения больного).

С. после приема пищи может быть проявлением гастрокардиального синдрома (см.). С., связанное с незначительным психоэмоциональным напряжением или периодически возникающее без видимых причин, может быть вызвано нарушением центральных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы (вегетососудистой дистонией). Однако у больных с приступами внешне беспричинного С. необходимо выяснить, возникает ли приступ С. внезапно или постепенно, а также прекращается ли С. сразу или медленно. В первом случае нужно думать о пароксизмальной тахикардии (см.) или мерцательной аритмии (см.), во втором — о приступах синусовой тахикардии, чаще всего обусловленных психогенными факторами или другой экстракардиальной патологией (гипертиреозом, феохромоцитомой). С. при переходе больного из вертикального положения в горизонтальное, как правило, вызывается экстрасистолией (см.).

Определенное значение для постановки правильного диагноза имеет сила, темп и ритм ощущаемых больным сокращений сердца. Так, несмотря на часто субъективное восприятие ритма и темпа сердечных сокращений (нек-рые больные не ощущают приступов мерцательной тахиаритмии), жалобы на хаотическое С. позволяют думать о мерцательной аритмии, а жалобы на редкие и сильные сокращения сердца — об аллоритмической экстрасисто-лии или брадикардии, связанной с нарушениями внутрисердечной проводимости (см. Блокада сердца).

Важное диагностическое значение имеют факторы, купирующие приступ С. Так, купирование приступа с помощью определенных маневров (натуживание, искусственная провокация рвотных движений и др.) почти всегда говорит о над-желудочковой пароксизмальной тахикардии, четкое прекращение приступов под действием противоаритмических средств позволяет думать о пароксизмальной тахикардии или мерцательной аритмии, эффект от приема транквилизаторов, корвалола или валокордина указывает на нейрогенную синусовую тахикардию.

Анамнестические данные и врачебное исследование не всегда позволяют поставить диагноз, особенно если С. носит приступообразный характер. Важнейшую роль играет электрокардиографическое исследование в момент приступа, позволяющее отвергнуть субъективный характер С. и установить его источник. В неясных случаях целесообразно обследовать больных в кардиол. диспансере или стационаре.

Терапия С. определяется патологией, его вызвавшей. При отсутствии органических поражений со стороны сердечно-сосудистой системы целесообразно назначение седативных средств, транквилизаторов, психотерапия. С., возникающее на фоне приема медикаментов, требует уменьшения дозы или отмены препаратов. При подозрении на связь С. с экстракардиальной патологией необходима консультация психиатра, эндокринолога и др.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: