СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА — система организма человека и животных, основной функцией к-рой является снабжение органов и тканей кислородом, питательными веществами, а также выведение из них продуктов жизнедеятельности.

В состав С.-с. с. входят сердце, кровеносные сосуды (кровеносная система) и лимфатическая система (см.). Центральным органом С.-с. с. является сердце (см.). Артерии (см.), по к-рым течет кровь (см.), по мере удаления от сердца становятся мельче, переходя в артериолы, прекапил-лярные артериолы и капилляры (см.), образующие в органах сети. Из сетей капилляров начинаются посткапиллярные венулы, к-рые, сливаясь, формируют более крупные венулы, а затем вены (см.), несущие кровь к сердцу. В органах наряду е кровеносными капиллярами образуются сети лимф, капилляров, из к-рых начинаются лимфатические сосуды (см.). Из сплетений мелких лимф, сосудов формируются более крупные, отводящие лимфу (см.) из органов к регионарным лимфатическим узлам (см.). Пройдя через лимф, узлы, лимфа поступает в лимф, стволы, а затем в грудной проток (см.) и правый лимф, проток, впадающие в вены в местах соединения внутренней яремной и подключичной вен справа и слева. Весь путь кровообращения (см.) подразделяется на два круга: большой, или телесный, обеспечивающий приток крови к органам и от них обратно в сердце, и малый, или легочный, по к-рому кровь из сердца направляется в легкие (см.), где происходит газообмен между кровью и воздухом, заполняющим альвеолы, а затем возвращается в левое предсердие.

У беспозвоночных животных (за исключением кольчатых червей) сосудистая система незамкнутая. У позвоночных животных она становится замкнутой и основным ее компонентом является эндотелий (см.). В процессе филогенетического развития сосудистой системы происходит дифференцирование специального мышечного органа — сердца (см.), сокращения к-рого обеспечивают движение жидкости по сосудам, при этом ритмические сокращения самих сосудов отходят на второй план. В процессе эволюции строение сердца усложняется и оно приобретает все большее значение в функции С.-с. с. У рыб происходит выделение лимф, системы, представленной у них лимф, мешками и сложноразветвлен-ными трубками, периферические концы к-рых замкнуты, а центральные открываются в вены.

У человека сердце и сосуды развиваются из среднего зародышевого листка — мезодермы (см.). На ранних стадиях развития закладка сердца дифференцируется независимо от закладки периферических сосудов, появляющихся в конце 2-й недели развития во внезародышевой мезодерме. Позже образуется связь сердца с формирующимися кровеносными сосудами (см.). В процессе онтогенеза С.-с. с. претерпевает ряд существенных изменений в связи с прохождением разных стадий развития (желточное, плацентарное кровообращение) и установлением постоянного кровообращения (см.) с момента рождения ребенка. В связи с этим С.-с. с. новорожденного (см.) имеет свои морфофункциональные особенности. После рождения рост сердца происходит неравномерно. Быстрее всего оно растет в длину, в результате чего происходит изменение его пропорций. За первые 7 мес. после рождения вес (масса) сердца возрастает примерно в два, к 2—3 годам в три, к 6 годам в пять раз, к 12—13 годам в 10, а к 20 годам примерно в 15 раз по сравнению с сердцем новорожденного. Соответственно с этим меняются и его функциональные возможности.

Наиболее интенсивные преобразования микроструктуры сосудистой стенки отмечаются в возрасте 1—3 лет и 8—12 лет. В период от 16 до 20 лет наступает стабилизация структурных преобразований. Преобладание эластических волокон в стенках кровеносных сосудов у детей обеспечивает большую растяжимость сосудов растущих органов. С возрастом в стенках сосудов нарастает количество коллагеновых, ретикулярных волокон и мышечных элементов. МикроциркуляТорное русло в онтогенезе претерпевает развитие от более или менее индифферентных форм до специализированных органоспецифических структур.

Функции всех звеньев С.-с. с. строго согласованы благодаря совершенной нервно-рефлекторной регуляции, что обеспечивает приспособление организма к многообразным изменениям окружающей среды и поддержание гомеостаза (см.). Нервная регуляция величины просвета сосудов благодаря деятельности хеморецепторов, воспринимающих изменение хим. состава крови, и барорецепторов, воспринимающих изменение давления, обеспечивает сбалансированность емкости системы, скорости кровотока (см.) и высоты кровяного давления (см.). Продукты тканевого обмена, гормоны — адреналин (см.), вазопрессин (см.) и др., а также гистамин (см.) и ацетилхолин (см.) могут воздействовать на стенку сосудов нервно-рефлекторным путем или местно. Огромное значение в перераспределении крови и лимфы в органах имеют сосуды микроциркуляторного русла, к-рые наряду с транспортной функцией участвуют в обеспечении транскапиллярного обмена (см. Капиллярное кровообращение, Микроциркуляция).

Функция С.-с. с. находится в теснейшей связи с работой всего организма в целом, с деятельностью дыхательной системы (см.), органов выделения и др. Ее функциональное состояние можно охарактеризовать рядом гемодинамических показателей, важнейшими из к-рых являются систолический и минутный объем сердца, АД, частота пульса, тонус сосудов, объем циркулирующей крови, скорость кругооборота крови, величина венозного давления, скорость кровотока, кровоток в капиллярах и др.

Патология С.-с. с. включает так наз. первичные заболевания сердца (напр., нек-рые формы миокардита, кардиомиопатии, опухоли сердца и др.); поражения сердца при инфекционных, инфекционно-аллергических, дизметаболических и системных заболеваниях (туберкулезе, сифилисе, ревматизме, атеросклерозе, коллагенозах и др.) и заболеваниях других органов (диффузном токсическом зобе, хрон. болезнях легких и др.); генерализованные заболевания сосудистой системы; заболевания, основным проявлением к-рых является системное изменение структуры или функции сосудов (распространенный атеросклероз, гипертоническая болезнь, васкулиты), и, наконец, местные поражения сосудов (аневризмы, тромбофлебит и др.).

В данной статье описаны только общие проблемы патологии С.-с. с.— классификация, статистика, эпидемиология. Частная патология — см. Сердце и статьи, посвященные отдельным заболеваниям, напр. Гипертоническая болезнь, Ишемическая болезнь сердца, Миокардит и др.

Собственно заболевания сердца встречаются относительно редко, а большая часть болезней этого органа тесно связана с различными формами патологии сосудов. В связи с этим в действующей в СССР Международной классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра (МКБ), принятой в 1975 году, заболевания сердца и сосудов объединены в единый класс под названием «Болезни системы кровообращения», разделенный на следующие группы. 1. Ревматизм (см.) в активной фазе, включающий как активный ревматизм без поражения сердца, так и активный ревматический перикардит (см.), эндокардит (см.), миокардит (см.) и различные сочетания поражений перикарда, миокарда и эндокарда ревматической этиологии (см. Панкардит). 2. Хронические ревматические болезни сердца, в состав к-рых входят ревматические поражения перикарда (слипчивый перикардит, хрон. медиастиноперикардит, миоперикардит и перикардит), а также ревматические поражения клапанов сердца (см. Пороки сердца приобретенные). 3. Гипертоническая болезнь (см.). 4. Ишемическая болезнь сердца (см.), включающая в себя различные формы острого инфаркта миокарда (см.), промежуточные формы ишемической болезни сердца и разные формы стенокардии (см.), а также атеросклеротический кардиосклероз (см.) и аневризму сердца (см.), развившуюся вследствие инфаркта миокарда. 5. Другие формы болезней сердца. Эта группа наиболее полиморфна и включает болезни разного происхождения и нек-рые патол. состояния. В нее входят острый неревматический перикардит, хрон. неревматические болезни перикарда (см.), острый и под-острый неревматический миокардит, хрон. неревматические болезни эндокарда, кардиомиопатии (см.), болезни сердца легочного происхождения, в т. ч. болезнь Айерсы (см. Айерсы синдром), легочное сердце (см.) и кифосколиотическое сердце, болезни, связанные с атеросклерозом легочных артерий и первичной легочной гипертензией (см. Гипертензия малого круга кровообращения), а также следующие патол. состояния: недостаточность сердца застойного характера (см. Сердечная недостаточность), недостаточность левого желудочка сердца (см. Отек легких, Сердечная астма), нарушения ритма сердца и внутрисердечной проводимости (см. Аритмии сердца, Блокада сердца, Вольффа — Паркинсона — Уайта синдром, Мерцательная аритмия, Пароксизмальная тахикардия, Экстрасистолия). 6. Сосудистые поражения мозга, объединяющие субарахноидальные кровоизлияния (см. Подоболочечные кровоизлияния), кровоизлияния в мозг, тромбоз и эмболию мозговых артерий (см. Инсульт), преходящие нарушения мозгового кровообращения (см.), а также генерализованные поражения сосудов мозга. 7. Болезни артерий, артериол и капилляров. Группа включает атеросклероз (см.) с указанием локализации патол. процесса, артериосклероз (см.), несифилитическую аневризму аорты (см.), болезни периферических сосудов (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей, Рейно болезнь, Тромбангиит облитерирую-щий, Эритромелалгия), эмболию (см.) и тромбоз аорты и артерий (см. Тромбоз), гангрену, связанную с сосудистыми поражениями (см. Гангрена), узелковый периартериит (см. Пе-puapmepuum узелковый), аллергический ангиит (см. Васку лит), куда отнесен синдром Гудпасчера, грану-лематоз Вегенера (см. Вегенера гра-нулематоз), гигантоклеточный артериит черепно-мозговых сосудов (см. Артериит гигантоклеточный), тром-боцитопеническая микроангиопатия (см. Пурпура тромбоцитопеническая), другие артерииты, напр. Такаясу синдром (см.), а также все прочие заболевания артерий, артериол и капилляров. В этот же раздел включены болезни вен: варикозное расширение вен (см.), флебит (см.) и тромбофлебит (см.), эмболии тромботическими массами, образующимися в венах (напр., эмболия и инфаркт легкого), тромбоз воротной вены (см.), а также заболевания лимфатической системы, напр, лимфангиит (см.) и артериальная гипотензия (см. Гипотензия артериальная).

Такое разделение класса на группы отвечало сложившимся к 1975 году представлениям об этиологии и патогенезе заболеваний С.-с. с. С этой точки зрения данная класси-фикацпя, несомненно, является шагом вперед по сравнению с классификациями, существовавшими ранее. Вместе с тем этиопатогенетический принцип проведен в ней недостаточно последовательно, что связано прежде всего с отсутствием четких сведений об этиологии и патогенезе ряда заболеваний. В последние годы благодаря исследованиям в области молекулярной и клеточной кардиологии получены новые материалы. В связи с этим обозначилась необходимость внесения в классификацию ряда уточнений. Следует, в частности, учесть, что генез ишемической болезни сердца нельзя сводить к чисто механическим факторам (стенозу коронарных артерий сердца); ишемия миокарда может быть конечным результатом ряда патол. процессов, протекающих как в коронарных артериях, так и в клетках миокарда. В классификации не отражена, в частности, так наз. стенокардия Принцметала (см. Стенокардия), являющаяся следствием спазма коронарных артерий, не всегда пораженных атеросклерозом. Поэтому ряд исследователей предлагают обозначать формы ишемической болезни сердца, связанные с атеросклерозом коронарных артерий, термином «коронарная болезнь сердца». В подрубрике «Гипертоническая болезнь с поражением почек» значится хрон. гломерулонефрит. Однако при этом заболевании артериальная гипертензия является вторичной, т. е. не может рассматриваться как результат гипертонической болезни. В то же время другие заболевания (напр., хрон. пиелонефрит, стеноз почечных артерий, гормонально-активные опухоли надпочечников) в данном разделе не упомянуты. По-видимому, было бы целесообразно выделить симптоматические артериальные гипертензии в отдельную рубрику или исключить хрон. гломерулонефрит из рубрики «Гипертоническая болезнь». Не упомянуты в классификации гипертонические кризы. Это, вероятно, связано с тем, что зарубежные ученые не пользуются данным термином, а различают кратковременное повышение АД и гипертоническую энцефалопатию. В раздел «Болезни системы кровообращения» не вошли врожденные аномалии развития С.-с. с. (см. Пороки сердца врожденные). Включение их в другие разделы в связи с их врожденным характером или в силу генетической обусловленности весьма дискуссионно, т. к. раздел «Болезни системы кровообращения» скомпонован по принципу локализации поражения (выдержанному, впрочем, не везде). Особенно полиморфной с точки зрения этиологии и патогенеза представляется группа заболеваний и патол. состояний, объединенных рубрикой «Другие формы болезней сердца». Так, подрубрика «Кардиомиопатии» объединяет заболевания сердца, совершенно разнородные по этиологии и патогенезу, в т. ч. и генетически обусловленные (см. Кардиомиопатии). Единственный принцип, положенный в основу формирования этой подрубри-ки,— отсутствие достаточно четких представлений об этиологии и патогенезе входящих в нее заболеваний. К этой же группе нередко относят и дистрофические поражения миокарда при экстракардиальных заболеваниях (см. Миокардиодистро-фия), хотя согласно классификации они. относятся к другой подрубрике, если их этиология не установлена, и к другим классам (напр., алкоголизм, диффузный токсический зоб и т. п.), если она известна. Под наблюдение кардиологов попадают, хотя и редко, больные с опухолевыми поражениями сердца (метастазы опухолей других органов, прорастание в сердце опухолей легких и органов средостения и опухоли, исходящие из тканей самого сердца). Как казуистика встречаются гельминто-зы сердца (аскаридоз, трихинеллез), протекающие с симптоматикой миокардита, коронарной недостаточности (см.) или очаговых поражений миокарда.

Причиной нарушения ритма сердца и внутрисердечной проводимости, по-видимому, являются в основном те или иные заболевания миокарда, а в ряде случаев экстракардиальная патология (см. Аритмии сердца, Блокада сердца, Вольффа — Паркинсона — Уайта синдром, Мерцательная аритмия, Пароксизмальная тахикардия, Экстр асистолия). Поэтому подрубрика «Нарушения ритма сердца» включает лишь те случаи, при к-рых выяснить причину аритмии или нарушения проводимости не удается; эти формы аритмий носят название идиопатичерких. Несомненно, что с совершенствованием наших знаний и созданием новых методов исследования группа идиопатических аритмий будет уменьшаться.

Вряд ли правомерно относить к болезням сосудов узелковый периарте-риит, к-рый, по мнению большинства отечественных и многих зарубежных исследователей, является системным заболеванием соединительной ткани. То же самое относится и к геморрагическому капилляроток-сикозу (см.), при к-ром капилляры служат лишь точкой приложения патол. процессов, совершающихся на иных уровнях, а также к ряду других заболеваний, включенных в рубрику «Болезни артерий, артериол и капилляров».

Несмотря на все отмеченные спорные положения, МКБ в основном соответствует требованиям практического здравоохранения, хотя по мере появления новых данных об этиологии и патогенезе заболеваний С.-с. с. необходимость ее пересмотра неуклонно нарастает.

Заболевания С.-с. с., и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь с ее осложнениями, в основном с нарушениями мозгового кровообращения, являются главными причинами смерти и инвалидизации жителей экономически развитых стран. Смертность от этих заболеваний в 1977 г. составила в Венгрии 637,7, в Швеции 567,7, в Англии и Уэльсе 595,7 на 100 тыс. населения. По данным ЦСУ СССР, в нашей стране этот показатель в 1979 г. был равен 527,9. Доля сердечно-сосудистых заболеваний в общей структуре смертности до 1980 г. неуклонно увеличивалась; в СССР она возросла с 11% в 1939 г. до 52,5% в 1981 г. Лишь с 1981—1982 гг. в ряде стран появляется тенденция к стабилизации, а в отдельных государствах, в т. ч. в СССР, и к нек-рому снижению этого показателя. Рост показателя смертности от заболеваний С.-с. с. в значительной степени связан с уменьшением детской смертности, а также смертности от инф. болезней. В меньшей мере на рост данного показателя влияло улучшение диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Существует мнение, что увеличиваются не только относительные, но и абсолютные показатели распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. В динамике этих показателей можно отметить три главные тенденции: увеличение заболеваемости и смертности среди лиц молодого возраста, среди жителей сельских местностей и среди населения тех регионов, где рост этих заболеваний ранее не отмечался. Патологию С.-с. с. с полным основанием можно назвать болезнью 20 века.

Сведения о распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваемости ими (см. Заболеваемость) основаны на данных обращаемости населения за медпомощью. Под распространенностью (по данным обращаемости) понимают число случаев сердечно-сосудистых заболеваний на каждую 1000 человек обслуживаемого населения, зарегистрированных в течение года; под заболеваемостью — число впервые зарегистрированных случаев заболевания на 1000 жителей. Показатели заболеваемости сердечно-сосудисты-ми болезнями, установленные на основе данных обращаемости, в различных регионах СССР колеблются в очень широких пределах и зависят от качества диагностики, точности статистического учета, уровня общей и сан. культуры населения. При выяснении причин различий необходимо также учитывать возрастной состав населения, количественное соотношение мужчин и женщин, структуру изучаемых контингентов по роду занятий.

Мед. статистика изучает также смертность (см.) от сердечно-сосудистых заболеваний, инвалидизацию населения (число лиц, впервые признанных инвалидами от сердечнососудистых заболеваний за год на 10 000 населения) и заболеваемость с временной утратой трудоспособности (число случаев временной утраты трудоспособности вследствие сердечнососудистых заболеваний за год на каждых 100 работающих). В таблице представлены статистические данные о смертности населения СССР от болезней системы кровообращения за период с I960 по 1981 г. Сходная динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний отмечается и в ряде других промышленно развитых стран. Постоянное возрастание смертности происходит гл. обр. за счет ишемической болезни сердца и сосудистых поражений мозга. Доля этих групп заболеваний в общей смертности от болезней сердечно-сосудистой системы составила в СССР в 1960 г. 68,7%, а в 1980 г. — 86,3%.

Столь значительное увеличение за 20 лет смертности от ишемической болезни сердца и от сосудистых поражений мозга не может быть объяснено только улучшением качества диагностики и увеличением числа вскрытий, хотя эти факторы и сыграли определенную роль в этих изменениях.

По ряду причин (отсутствие единых критериев диагностики, точного учета заболеваемости и др.) наиболее четкое представление о распространенности отдельных заболеваний С.-с. с. среди населения позволяют получить выборочные научные исследования. Они помогают выяснить влияние конкретных факторов на распространенность заболеваний и оценить эффективность тех или иных профилактических мероприятий. За последние три десятилетия разработаны адекватные методические подходы к проведению подобных исследований, получивших название эпидемиологических; широкое признание получил и термин «эпидемиология неинфекционных заболеваний».

Эпидемиол. исследования в зависимости от их целей делят на наблюдательные и профилактические. Первые направлены на изучение определенных показателей (распространенности заболеваний С.-с. с., временной и стойкой утраты трудоспособности и смертности от них), при этом исключается какое бы то ни было воздействие лиц, проводящих исследование, на естественное течение изучаемых эпидемиол. процессов. Сопоставление полученных показателей с различными факторами — внешними (образ жизни, характер питания, курение и др.) и внутренними (липидный состав крови, уровень АД и др.) — позволяет выявить так наз. факторы риска, способствующие развитию определенных сердечно-сосудистых заболеваний. Наблюдательные исследования могут быть одномоментными и проспективными (длительными). Проспективные исследования позволяют установить влияние различных факторов на частоту возникновения новых случаев заболевания, на летальность (см.) в наблюдаемом контингенте больных и частоту развития у них осложнений. Задача профилактических эпидемиол. исследований сводится к изучению возможностей снижения частоты определенного заболевания С.-с. с. путем воздействия на факторы риска (первичная профилактика) или частоты неблагоприятных исходов и осложнений при данном заболевании — вторичная профилактика (см. Профилактика первичная).

Эпидемиол. исследования сердечно-сосудистых заболеваний основываются на выборочных исследованиях, причем число обследуемых должно быть достаточно большим (репрезентативным). Важнейшими условиями получения достоверных результатов являются уравновешивание сравниваемых контингентов, под к-рым понимают соответствие представителей сравниваемых контингентов по возможно большему числу признаков (в идеальном случае — полное соответствие), за исключением изучаемого (напр., курящие и некурящие) и стандартизация методов исследования.

Стандартизация методов исследования позволяет сравнивать изучаемые показатели в динамике у одного контингента,' а также у различных контингентов. Однако даже при использовании стандартизованных методов в период подготовки исследования необходим ряд организационных мероприятий, таких как обучение медперсонала, участвующего в исследовании, и инструктаж населения, предусматривающий ознакомление его с задачами исследования и условиями проведения. Крайне важна стандартизация диагностических критериев. Так, в большинстве современных эпидемиол. исследований ишемическая болезнь сердца выявляется на основании анализа ЭКГ (см. Электрокардиография), результаты к-рого обрабатываются по единой схеме (Миннесотский код). Для выявления стенокардии напряжения используют специальный (единый) опросник. Тем не менее различные исследователи не всегда опираются на одинаковые критерии диагностики ишемической болезни сердца. Наиболее четкие и сопоставимые данные удается получить о частоте и исходах инфаркта миокарда. Этому способствует анализ так наз. регистров инфаркта миокарда, фиксирующих все случаи заболевания и его исходы.

В эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний используются следующие показатели: распространенность, частота новых случаев, смертность и летальность. Под распространенностью понимают число выявленных больных на 1000 обследованных. Частота новых случаев выражается числом этих случаев на 1000 человеко-лет проспективного наблюдения обследованных, у к-рых данное заболевание не было выявлено при первом обследовании. Показатель смертности от изучаемого заболевания отражает число умерших от него среди всех обследованных на 1000 человеко-лет проспективного наблюдения. Наконец, под летальностью больных сердечно-сосудистыми заболеваниями понимают число умерших от всех причин (включая изучаемое заболевание) среди лиц с данным (конкретным) заболеванием на 100 человеко-лет наблюдения.

Наибольшее число проведенных в мире эпидемиол. исследований сердечно-сосудистых заболеваний было посвящено изучению распространенности и течения ишемической болезни сердца, что связано с ее большой частотой и обусловленными ею высокими показателями временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности.

По данным эпидемиол. исследований, распространенность отдельных форм ишемической болезни сердца в различных странах мира и даже в разных городах одной страны колеблется в довольно широких пределах. Так, установлено, что в 1960—1969 гг. распространенность стенокардии напряжения среди мужчин 50—54 лет составила в Хисаяме (Япония) 1,1%, в Гетеборге и Мальме (Швеция) соответственно 2,1 и 2,5%, в Москве 7,4%, в Риге 7,7%, в Праге 9,6%. Частота новых случаев ишемической болезни сердца на 1000 человеко-лет наблюдения среди мужчин в возрасте 40—59 лет была равна в Англии 9,45, в Италии 5,9 и 7,7 (разные провинции), в Западной Финляндии 6,4, в Восточной Финляндии 13,6.

По данным регистра инфаркта миокарда, его частота на 1000 человек населения составляла среди мужчин в возрасте 45—49 лет от 2,1 (Гетеборг) до 5,0 (Дублин), в возрасте 50—54 лет — от 3,8 (Гетеборг) до 9,5 (Лондон). В СССР этот показатель для населения в возрасте старше 40 лет в разных городах (Киев, Каунас, Архангельск, Красноярск, Уфа, Фрунзе и Харьков) колебался от 2,5 до 3,9 у мужчин и от 0,8 до 1,2 у женщин.

Результаты эпидемиол. исследований свидетельствуют о том, что основными факторами риска развития ишемической болезни сердца служат артериальная гипертензия, курение, избыточный вес тела, иек-рые нарушения липидного обмена, снижение толерантности к углеводам и недостаточная физическая активность. Профилактические эпидемиол. исследования основаны на программах борьбы с этими факторами риска (так наз. программы многофакторной профилактики ишемической болезни сердца). Влияние ряда факторов риска можно корригировать или полностью исключить. Это относится прежде всего к курению, артериальной гипертензии, избыточному весу тела и низкой физической активности. Воздействовать на нарушение липидного обмена пока удается лишь с помощью специальной диеты; предлагавшиеся для этой цели лекарственные средства (атромид и др.) не оправдали возлагавшихся на них надежд. Пока нет четких данных и о профилактическом значении лекарственных или диетических вмешательств, направленных на борьбу с нарушениями углеводного обмена.

В СССР с 1976 г. осуществляется кооперативная программа по многофакторной профилактике ишемической болезни сердца. К 1982 г. в проведении программы участвовали исследователи Москвы, Каунаса, Минска, Ташкента, Фрунзе и Харькова. Программа преследует две цели: изучить возможность снижения заболеваемости ишемической болезнью сердца и смертности от нее с помощью мер первичной и вторичной профилактики; разработать модель многофакторной профилактики ишемической болезни сердца для практического здравоохранения. В связи с медленным прогрессированием большинства форм ишемической болезни сердца оценить влияние первичной профилактики на заболеваемость и смертность можно будет лишь через несколько лет. Аналогичные программы осуществляются и в ряде других стран. Эпидемиол. исследования других сердечно-сосудистых заболеваний затруднены рядом обстоятельств. Напр., при эпидемиол. исследованиях гипертонической болезни регистрируются все случаи артериальной гипертензии, к-рая, по современным данным, в 20—30% случаев носит симптоматический характер. В эпидемиол. исследованиях симптоматическая артериальная гипертензия выявляется значительно реже (примерно в 5% случаев). По данным национального бюро статистики США, артериальная гипертензия регистрируется примерно у 20% населения, т. е. у каждого пятого жителя этой страны. Эпидемиол. исследование, проведенное в Москве Всесоюзным кардиологическим научным центром АМН СССР, выявило артериальную гипертензию у 26,9% обследованных в возрасте 40— 59 лет, при этом было отмечено четкое увеличение ее распространенности с возрастом. Сопоставление данных различных исследователей затрудняется использованием ими при изучении артериальной гипертензии разных диагностических критериев, несмотря на наличие унифицированных критериев, разработанных и рекомендованных ВОЗ.

Массовые эпидемиол. исследования, несмотря на их большую информативную ценность, проводят в связи с методическими трудностями и ограниченностью персонала на сравнительно небольших выборках населения. Поэтому основой планирования кардиологической службы остается статистика сердечнососудистых заболеваний. Анализируя распространенность и структуру сердечно-сосудистой патологии, руководящие органы здравоохранения определяют научно обоснованную потребность в различных видах специализированной кардиологической помощи населению — скорой, поликлинической, в т. ч. и диспансерной, больничной, реабилитационной, специализированной санаторно-курортной (см. Кардиология, организация кардиологической помощи). Сведения об обращаемости населения в те или иные леч.-проф. учреждения позволяют выявить недостатки в системе кардиологической службы и оптимально распределить потоки обращающихся за помощью по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Сравнение статистических данных об обращаемости с данными эпидемиол. исследований того же контингента дает возможность оценить качество диагностики сердечно-сосудистых заболеваний в учреждениях практического здравоохранения и наметить мероприятия по ее улучшению.

Заболевания С.-с. с. наносят огромный ущерб экономике развитых стран, обусловливаемый сокращением трудовых ресурсов вследствие смертности, инвалидизации и временной утраты трудоспособности. В США, напр., за счет нетрудоспособности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями ежегодно теряется около полумиллиона человеко-лет производительного труда, а за счет их смертности — более четверти миллиона человеко-лет. Общество несет значительные затраты на различные виды леч.-проф. помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Велики расходы и на пенсионное обеспечение лиц, ставших инвалидами. Большие потери связаны также со снижением работоспособности лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, но продолжающих трудиться.

Таблица. ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СССР ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ с 1960 по 1981 г. (на 100 000 населения)

Заболевания сердечно-сосудистой системы, являющиеся причиной смерти

Показатели смертности от отдельных форм патологии кровообращения по годам

1960

1969— 1970

1980

1981

Атеросклеротический кардиосклероз

78,2

159,9

225,7

223,8

Гипертоническая болезнь (все формы)

42,0

83,8

87,9

84,2

В том числе:

с сосудистыми поражениями мозга

24,7

51,4

56,7

51,1

с инфарктом миокарда

2,9

6,5

4,1

3,6

Сосудистые поражения мозга без гипертонической болезни

45,2

72,7

110,9

113,8

Другие формы ишемической болезни сердца и инфаркты миокарда (без гипертонической болезни)

19,1

28,3

71,2

69,6

Активный ревматизм и хронические ревматические болезни сердца

20,0

13,8

10,1

9,3

Прочие

42,8

26,2

37,0

35, 7

Всего умерших от заболеваний сердечно-сосудистой системы

247,3

384,7

542,8

536,4




Библиогр.: Бедный М. С. Медико-демографическое изучение народонаселения, с. 153, М., 1979; Дислипопротеиде-мии и ишемическая болезнь сердца, под ред. Е. И. Чазова и А. Н. Климова, с. 140, М., 1980; Йонаш В. Частная кардиология, пер. с чешек., т. 1—2, Прага, 1963; Кардиология в СССР, под ред. Е. И. Чазова, М., 1982; Метелица В. И. и Мазур Н. А. Эпидемиология и профилактика ишемической болезни сердца, М., 1976; Методы экономического анализа и планирования здравоохранения в развитых капиталистических странах, под ред. А. Ф. Серенко, ч. 1, с. 61, М., 1974; Нестеров В. А. Статистика инвалидности, М., 1977; Нестеров В. А. и Якобашвили В. А. Инвалидность при сердечно-сосудистых заболеваниях как социально-гигиеническая проблема, М., 1969; Руководство по кардиологии, под ред. Е. И. Чазова, т. 1 — 4, М., 1982; Чазов Е. И. Проблемы первичной профилактики сердечно-сосуди-стых заболеваний, Тер. арх., т. 47, № 6, с. 3, 1976; Чазов Е. И. и Елисеев О. М. Развитие и достижения кардиологии в СССР в десятой пятилетке, там же, т. 53, № 1, с. 3, 1981; Эпидемиология артериальной гипертонии и коронарного атеросклероза, под ред. И. А. Рывкина, в. 2, М., 1969; Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний, под ред. И. К. Шхвацабая и др., М., 1977; Эпидемиология хронических неинфекционных заболеваний, под ред. К. Р. Седова, Иркутск, 1971; Friedberg С. К. Diseases of the heart, v. 1 — 2, Philadelphia — L., 1966.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: