СВИНЕЦ

СВИНЕЦ (Plumbum, Pb) — химический элемент IV группы периодической системы Д. И. Менделеева. В медицине нек-рые соединения С. используют в качестве лекарственных средств. С. в больших количествах идет на изготовление средств защиты от ионизирующих излучений (контейнеров, экранов, прорезиненных фартуков и перчаток), используемых в рентгенологии, радиобиологии и радиологии, а также аккумуляторов, кабельных оболочек, красок, лаков, тетраэтилсвинца и др. Свинец и его соединения, особенно свинецорганические соединения жирного ряда, обладают высокой токсичностью и представляют значительную профессиональную вредность для работающих в контакте с ними. Кроме того, полагают, что С. является мутагеном (см. Мутагены). В опытах на лаб. животных была обнаружена его онкогенность, в отношении человека онкогенность С. не установлена.

Металлургия С. имеет древнюю историю. По всей вероятности, выплавка С. была одним из первых известных человеку металлургических процессов: хорошо сохранившиеся свинцовые водопроводные трубы извлечены при раскопках Древнего Рима, монеты и медальоны из С. найдены в древнеегипетских захоронениях.

Содержание С. в земной коре составляет 1,6*10-3%. Известно ок. 80 минералов, содержащих С., изредка встречается самородный С. в виде мелких зерен и чешуек, вкрапленных в несущую породу. Наиболее важный минерал С.— галенит (свинцовый блеск, PbS), он встречается во всех сульфидных рудах гидротермального происхождения. В биосфере С. присутствует в рассеянном состоянии: в живом веществе обнаруживают ок. 5-10_5% (500 мкг/кг) свинца, в морской воде от 3*10-9 до 40*10-9 % (0,03—0,4 мкг/л). В подземных водах содержится 1—60 мкг/л свинца, в поверхностных пресных водах 0,1 —10 мкг/л. В незагрязненном атмосферном воздухе содержится до 0,001 мкг!м3 свинца. Имеющиеся в научной литературе расхождения относительно содержания С. в объектах биосферы обусловлены не только природными особенностями местности, но и степенью ее техногенного загрязнения С. Существуют многочисленные доказательства постепенного увеличения концентрации С. в растениях и тканях животных и человека вследствие повсеместного загрязнения окружающей среды С. Обычное содержание С. в овощах и злаках составляет 0,1 —1,0 мкг!г сухого вещества или 2 — 20 мкг/г золы, в молоке 5— 12 мкг!г. С пищей и водой человек ежесуточно поглощает от 20 мкг и более (в среднем до 200 мкг) свинца, с запыленным воздухом — до 100 мкг.

Порядковый номер свинца 82, атомный вес (масса) 207,2. Природный С. состоит из смеси пяти изотопов — 208, 207, 206, 204 и 202 (следы). Изотопы 206, 207 и 208 являются конечными продуктами радиоактивного распада урана, актиния и тория. Важнейший радиоактивный изотоп свинца 210РЬ представляет собой долгоживущий (период полураспада ок. 20 лет) продукт распада радона (см.).

Природный С. представляет собой мягкий, пластичный металл серо-голубого цвета, плотность 11,336 при 20°; t°пл 327,4°, t°кип 1740 °. В разбавленных к-тах С. практически нерастворим (это свойство позволяет применять его в производстве аккумуляторов). Сравнительно легко С. растворяется в уксусной к-те, насыщенной воздухом. При комнатной температуре С. окисляется лишь с поверхности, образуя защитную пленку оксида (глета) PbO, защищающую его от действия к-т и других агрессивных сред. В хим. соединениях С. преимущественно двухвалентен, в четырехвалентном состоянии С. малоустойчив. Соли С. делятся на растворимые в воде (ацетат, нитрат и хлорат свинца), малорастворимые (хлорид и фторид) и нерастворимые (сульфат, карбонат, хромат, фосфат, молибдат и сульфид).

Металлический С. получают окислительным обжигом галенита (с про-сасыванием воздуха через нагретый слой шихты) и последующим восстановлением оксида С. до свинца, к-рый затем рафинируют и очищают электролизом.

В ходе качественного анализа свинец обнаруживают в группе сульфидов, не растворимых в сульфиде аммония (NH4)2S. Сульфид свинца PbS отделяют растворением в теплой разбавленной азотной к-те. В р-ре свинец можно определить по образованию белого осадка при добавлении серной к-ты и хлоридов или желтого осадка при обработке йодидами, хроматами, бихроматами. Распространен метод экстрагирования С. из р-ра дитизоном, растворенным в хлороформе. Этот метод отличается высокой чувствительностью. Количественное определение С. при условии высокого его содержания в исследуемых субстратах можно проводить путем осаждения в виде сульфата и хромата с последующим титрованием молибдатом аммония (ом. Титриметрический анализ). Небольшие количества С., присутствующие обычно в биол. субстратах и объектах окружающей среды, определяют методами атомной абсорбционной спектроскопии и беспламенной атомной абсорбционной спектроскопии (см.), полярографии (см.) и др. Для одновременного определения С. и других элементов применяют метод нейтронной активации (см. Активационный анализ).

Биол. и мед. значение С. определяется его высокой токсичностью, способностью проникать в организм и накапливаться в нем, а также все растущим воздействием на человека в результате загрязнения биосферы и широкого применения в промышленности. С. относят к ядам, действующим преимущественно на нервную, сосудистую системы и непосредственно на кровь. Механизм токсического действия С. объясняется, по-видимому, его способностью блокировать SH-группы в молекулах ферментов, участвующих в синтезе порфиринов (см.), регулирующих синтез гема (см. Гемоглобин) и др., напр, порфобилиногенсин-тазы (аминолевулинат-дегидратаза; КФ 4. 2. 1. 24), феррохелатазы (про-тогем — ферролиаза; КФ 4. 99. 1. 1) и др. Свинец депонируется в основном (до 90%) в скелете, выделяется преимущественно с мочой и калом, в условиях высокого поступления С. в организм он выделяется гл. обр. с мочой. С. обнаруживается в слюне, желудочном соке, желчи, грудном молоке. Обладая способностью проникать через плацентарный барьер, С. может накапливаться в организме плода и оказывать неблагоприятное влияние на течение беременности и родов. До 10% свинца, попавшего с пищей и водой в организм, всасывается в кишечнике, при вдыхании паров и аэрозолей С. его усвоение организмом в 10— 20 раз вдопе, т. е. в этом случае С. может поглощаться почти полностью. Каждый микрограмм свинца в 1 м3 воздуха при длительном пребывании в такой атмосфере обусловливает концентрацию С. в крови 1—2 мкг! 100 мл. Безопасным для человека считают суточное поступление 0,2—2 мг свинца.

В организме людей, не контактирующих со С. в условиях промышленного производства или вблизи от него, содержится в среднем 2 мг С. Роль С. в организме неясна. По-видимому, С. не является биогенным микроэлементом (см.). В то же время присутствие обычных количеств С., обусловленных естественным фоном, очевидно, безвредно для организма. Относительно безопасности уровней содержания С. в биосфере, обусловленных технической деятельностью - человека, единого мнения нет. Значительно повышенные по сравнению с нормой количества С. в окружающей среде вызывают многообразные поражения организма человека, действуя на различные ферментные системы и являясь причиной нарушений белкового, углеводного, фосфорного и других видов обмена, а также приводя к гиповитаминозам С и В1.

Препараты свинца

В мед. практике в качестве лекарственных средств используют нек-рые неорганические и органические соли С., к-рые назначают исключительно для наружного применения, поскольку, всасываясь в жел.-киш. тракте или дыхательных путях, они проявляют высокую токсичность.

Препараты С. практически не оказывают прижигающего и кератоли-тического действия и лишь в значительных концентрациях и при длительной экспозиции могут вызывать нек-рое раздражение тканей и слизистых оболочек.

Местное действие препаратов С. характеризуется вяжущим и антисептическим эффектами. Их вяжущее действие обусловлено тем, что ионы Pb2+, освобождающиеся при диссоциации соединений С., образуют с белками поверхностных тканей труднорастворимые альбумина-ты. Вяжущий эффект препаратов С. сопровождается спазмом мелких сосудов окружающих тканей и уменьшением секреции экзокринных желез, что способствует ослаблению интенсивности воспалительной реакции и болевых ощущений в области ушибов, мелких ссадин и небольших ран. По антисептической ф-тивности препараты С. значительно уступают другим антисептикам.

Препараты С. в мед. практике используют в виде мазей, водных р-ров (примочек) или пластырей для наружного применения. К ним относятся свинца ацетат, вода свинцовая, пластырь свинцовый простой, пластырь свинцовый сложный, мазь диахильная.

Свинца ацетат (Plumbi acetas, Plumbum aceticum; сп. Б), Pb(CH3COO)2•3H2O, представляет собой прозрачные бесцветные кристаллы со слабым запахом уксуса, сладковатого вкуса, хорошо растворимые в смеси из 2,5 ч. воды комнатной температуры и 0,5 ч. кипятка, в глицерине, несколько хуже в спирте, практически не растворимые в эфире. Свинца ацетат используют для приготовления мазей или в виде водных р-ров (0,25—0,5%). Назначают местно в качестве вяжущего средства при воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек. В исключительных случаях вводят внутрь для получения вяжущего эффекта при заболеваниях жел.-киш. тракта. Хранят в хорошо укупоренной таре.

Вода свинцовая (Aqua Plumbi; син. свинцовая примочка) — смесь, состоящая из 2 ч. раствора основного свинца ацетата и 98 ч. дистиллированной воды; слегка мутноватая жидкость со слабощелочной реакцией.

Входящий в состав свинцовой воды ацетат С. легко разлагается под влиянием углекислого газа воздуха, поэтому свинцовую воду приготовляют extempore и незамедлительно помещают в плотно закрывающуюся склянку из темного стекла.

Употребляют местно в виде примочек и компрессов при лечении ушибов, ссадин, при нек-рых заболеваниях кожи и слизистых оболочек.

Пластырь свинцовый простой (Emplastrum Plumbi simplex, Emplastrum diachylon simplex; син. диахильный пластырь) состоит из равных частей оксида С., подсолнечного масла, свиного сала с добавлением воды в количестве, необходимом для получения пластичной массы. Применяют наружно при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи, ранах, фурункулах, изъязвлениях кожи и слизистых оболочек, а также используют в качестве основы для других пластырей, применяемых в дерматологической и косметологической практике. Форма выпуска: пластырь в пакетах. Хранят в защищенном от света прохладном месте.

Пластырь свинцовый сложный (Emplastrum Plumbi compositum; син. гуммозный пластырь) состоит из 85 ч. пластыря свинцового простого, 10 ч. канифоли и 5 ч. терпентина. Показания к назначению в основном такие же, как при применении пластыря свинцового простого. В отличие от пластыря свинцового простого обладает нек-рым раздражающим действием и используется при длительно не заживающих ранах, ушибах и др. Хранят в банках из темного стекла.

Мазь диахильная (Unguentum diachylon) состоит из 50 ч. пластыря свинцового простого и 50 ч. вазелина. Показания к назначению такие же, как при применении свинцовых пластырей. Хранят в стеклянных банках из темного стекла в сухом, прохладном и защищенном от света месте.

Профессиональные вредности

Отравления неорганическими соединениями свинца. Опасность интоксикации С. наиболее реальна в добывающей и металлургической промышленности (см. Металлургия), в производстве свинцовых красок и пигментов, аккумуляторов (см. Аккумуляторное производство), при закаливании металлических изделий в свинцовых ваннах, в производстве хрусталя, при паянии (применение свинецсодержащих припоев), при резании металлических изделий, окрашенных свинцовыми красками (суриком Pb3O4 и др.), в полиграфическом производстве (см.) и др. В производственных условиях С. поступает в организм в виде пыли, паров и аэрозоля гл. обр. через органы дыхания. Попадание С. в организм через жел.-киш. тракт возможно только при несоблюдении сан.-гиг. правил (прием пищи на рабочих местах, загрязнение рук и курение при этом и др.). Низкое содержание белка, кальция и железа в пищевом рационе работающих в контакте со С. может способствовать увеличению всасывания С. в жел.-киш. тракте. В быту С. поступает в организм в основном через жел.-киш. тракт с пищей и водой, загрязненными С.

Острые отравления С., прежде относительно часто встречавшиеся на производствах, теперь практически не регистрируются и наблюдаются лишь в бытовых условиях (см. Отравления, таблица).

Характерные в прошлом для интоксикации С. так наз. кардинальные признаки — свинцовая кайма (темносерая, иногда лиловато-аспидная узкая полоска по краю десен) и свинцовый колорит (землисто-серый цвет лица) — теперь в связи с радикальным улучшением окружающей среды на производствах, связанных с контактом со С., утратили свое диагностическое значение. Хроническая свинцовая интоксикация (сатурнизм) характеризуется преимущественно нарушениями в системе крови, поражениями нервной системы и жел.-киш. тракта.

Изменения биохим. показателей крови, вызванные интоксикацией С., складываются из нарушений порфиринового обмена и сдвигов в красной крови (см. Анемия, свинцовая). В системе порфиринового обмена (см. Порфирины) наиболее рано на поступление в организм повышенных количеств С. реагирует аминолевул инатдегидратаза, активность , к-рой в эритроцитах снижается; увеличение содержания аминолевулиновой к-ты, протопорфирина и коп-ропорфирина в моче, а также аминолевулиновой к-ты и копропорфирина в эритроцитах относится к ранним достоверным и специфическим показателям отравления. Установлена зависимость выраженности изменений порфиринового обмена от степени воздействия свинца, содержания его в крови и тяжести отравления. Сдвиги в морфол. картине крови — ретикулоцитоз, увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов — относят к неспецифическим показателям сатурнизма, их диагностическая ценность невелика. Анемия при сатурнизме принадлежит к группе гипохромных гиперсидеремических анемий, поскольку ее характерными признаками являются гипохроми»я эритроцитов при повышении содержания железа в сыворотке крови (так наз. сидероахрестическая анемия). В ее развитии существенную роль играет непосредственное действие С. на эритроциты, ведущее к сокращению продолжительности их жизни.

В профессиональной патологии чаще всего используют классификацию хрон. интоксикаций С., предложенную Ин-том гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР и изложенную ниже.

Начальная форма хрон. интоксикации С. характеризуется отсутствием клин, признаков и устанавливается только по так наз. лабораторным симптомам интоксикации.

Содержание аминолевулиновой к-ты и копропорфирина в моче достигает 15 мг/г креатинина и 300 мкг/г креа-тинина соответственно. Содержание С. в крови не превышает обычно 50 мкг/ 100 мл, а в моче — 100 мкг/л. Ретикулоцитоз до 20—25°/00, количество базофильно-зернистых эритроцитов увеличивается до 35%оо-

Легкая форма хрон. интоксикации С. характеризуется присоединением клин, симптоматики. При легких формах сатурнизма диагностируется начальная полиневропа-тпя (так наз. вегетативно-сенситивная форма). При этом преобладают вегетативно-трофические нарушения: боли, парестезии, чувство онемения в конечностях, особенно ночью в состоянии покоя. Объективно при неврол. обследовании может отмечаться изменение цвета кожи пальцев рук (легкий цианоз или бледность кожи), гипергидроз, гипотермия, симметричные дистальные нарушения чувствительности, сначала в виде гиперестезий, а затем ги-пестезий, мышечная гипотония, заторможенность дермографизма, лабильность АД, тенденция к бради-кардии. Характерно снижение возбудимости обонятельного, вкусового и зрительного анализаторов. Нерезкая выраженность и неспецифич-ность неврол. симптомов при легких формах сатурнизма требуют для их выявления использования ряда электрофизиологических методов (электромиография, скорость распространения импульса по периферическому нерву и др.).

Изменения в жел.-киш. тракте при легкой форме хрон. интоксикации С. выражаются в нарушении желудочной секреции (ее повышении или понижении), процессов всасывания в кишечнике, моторики кишечника с развитием дискинети-ческого синдрома. Возможны функциональные нарушения печени.

Нарушения биохим. показателей при этой форме хрон. интоксикации С. более выражены: содержание аминолевулиновой к-ты и копропорфирина в моче может повышаться до 25 мг/г креатинина и 500 мкг/г креатинина соответственно, содержание С. в крови, как правило, не превышает 80 мкг/100 мл, а в моче достигает 150 мкг/л. Ретикулоцитоз до 40‰, количество эритроцитов с базофильной зернистостью до 60‰. Возможно нек-рое снижение содержания гемоглобина.

Выраженная форма хрон. интоксикации С. характеризуется развитием выраженной полиневропатии, при этом наряду с чувствительными расстройствами могут наблюдаться двигательные, нарастают астеновегетативные нарушения.

При выраженной форме хрон. интоксикации С. часто наблюдается так наз. свинцовая колика, к-рая проявляется схваткообразными болями в животе, стойким запором (его продолжительность может достигать 10—14 дней), не поддающимся действию слабительных средств, подъемом АД, нередко в сочетании с брадикардией, повышением температуры тела, а также умеренным лейкоцитозом, темно-красным цветом мочи (за счет выделения большого количества порфиринов). Иногда свинцовая колика сопровождается поражением мочевых путей и протекает как почечная колика (см. Почечнокаменная болезнь). Следует учитывать возможность развития атипичных, стертых форм свинцовой колики, протекающих волнообразно в течение длительного времени (до 3—4 мес.) и характеризующихся менее яркой клин, и лаб. симптоматикой. Для выраженной формы хрон. интоксикации характерно развитие анемического синдрома со снижением уровня гемоглобина ниже 130 г! л у мужчин и 120 г!л у женщин.

При длительном контакте со С. отмечают поражение определенных участков костей и суставов: появление в метафизах длинных трубчатых костей гомогенных, равномерно интенсивных затемнений, резко отграниченных от диафиза кости. Контуры затемнения гладкие. Интенсивность и ширина затемнений (так наз. свинцовых полос) зависит от количества поглощенного С. Изменения в костной ткани при интоксикации С. не сопровождаются деструктивными процессами, изменения надкостницы отсутствуют. Чаще всего поражаются большеберцовая и малоберцовая кости, бедренная кость, плечевая, локтевая, лучевая кости, ребра.

Сложность диагностики заключается в том, что подобную рентгенол. картину наблюдают также при нек-рых других заболеваниях, в частности при других хрон. интоксикациях, сифилисе (см.), рахите (см.), цинге (см.). Поэтому при наблюдении указанных изменений на рентгенограмме необходимо детальное ознакомление с данными анамнеза, условиями труда и быта с целью установления факта воздействия С. на организм.

Биохим. нарушения при выраженной форме хрон. интоксикации С. наиболее отчетливы. Содержание аминолевулиновой к-ты и копро-порфирина в моче составляет более 25 мг/г креатинина и более 500 мкг!г креатинина. Концентрация С. в крови достигает 80 мкг! 100 мл и выше, а в моче более 150 мкг!л. Ретикуло-цитоз более 40%0, а количество ба-зофильно-зернистых эритроцитов превышает 60%00.

При определении формы хрон. интоксикации С. необходимо иметь в виду, что наличие всех признаков, характерных для какой-либо формы, не обязательно. Иногда поражение одних органов и систем может соответствовать легкой, а других — выраженной форме хрон. интоксикации. В таких случаях диагноз устанавливают на основании наиболее выраженных синдромов.

Признаки воздействия С. на организм выявляют при периодических медосмотрах (см. Медицинский осмотр), диагноз интоксикации может быть установлен только после обследования в специализированном леч. учреждении.

Наиболее эффективными терапевтическими средствами при хрон. отравлениях С. являются комплексоны (см.), образующие со С. прочные, недиссоциирующие, малотоксичные комплексы, к-рые быстро выводятся из организма через почки. Чаще всего используют 10% р-р тетацина-кальция, к-рый вводят внутривенно 1—2 раза в день в течение 2—3 дней (20 мл в 500 мл 5% р-ра глюкозы). Применяют также пентацин (особенно при свинцовой колике). Оба препарата обладают высокой выделительной активностью в отношении свинца и способны быстро купировать одно из наиболее тяжелых проявлений сатурнизма — свинцовую колику. Препараты применяют внутривенно. Пентацин вводят в изотоническом р-ре хлорида натрия или в 5% р-ре глюкозы по 200 мл 1—2 раза в сутки. Суточная доза 2,0—4,0 г. Курс лечения состоит из 3-дневных циклов с 3—5-дневными перерывами между циклами. Для лечения интоксикаций С. широко используют D-пеницилламин в суточной дозе 600—900 мг\ его принимают через 30 мин. после еды.

При лечении хрон. интоксикации С., сопровождающейся неврол. расстройствами, широко используют витамины группы В, аскорбиновую к-ту, препараты, обладающие спазмолитическим действием, ганглио-блокаторы, физиотерапевтические методы лечения.

Наиболее важным профилактическим мероприятием является замена С. и его соединений в соответствующих производствах другими, нетоксичными веществами.

Необходима максимальная механизация операций по обработке свинецсодержащих материалов, герметизация источников пылевыделения С., увлажнение пылящих материалов, а также оборудование рациональной вентиляции (см.), механическая очистка рабочих помещений от пыли. В запыленных помещениях — работа в респираторах (см. Респираторы), промышленных фильтрующих или шланговых противогазах (см.) с принудительной подачей чистого воздуха.

При работе со С. и его соединениями необходимо строгое соблюдение мер личной гигиены (см.) и профилактики (специальные рационы питания, профилактические приемы комплексонов и др.), категорически противопоказаны прием пищи и курение на рабочих местах. Существенную роль в профилактике интоксикации С. играют предварительные (при поступлении на работу) и периодические медосмотры.

Вопросы экспертизы трудоспособности при сатурнизме решают в зависимости от выраженности отравления. При начальной форме интоксикации необходим временный перевод на работу вне контакта со С. сроком на 1—2 мес. В дальнейшем такие больные могут быть возвращены на прежнюю работу (при условии полной нормализации показателей пор-фиринового обмена). В случае рецидивов интоксикации полагается полное прекращение контакта со С. При выраженных формах интоксикации работающий должен быть обязательно отстранен от работы со С. даже в случае полного исчезновения признаков сатурнизма в результате лечения.

Лица, не достигшие 18 лет, не допускаются к работе со С.; труд женщин на предприятиях по переработке свинецсодержащих руд или материалов ограничен или полностью воспрещен.

Предельно допустимая концентрация для свинца и его неорганических соединений в воздухе рабочей зоны 0,01 мг!м3.

Отравления органическими соединениям и свинца. Наиболее известным органическим соединением С. является тетраэтилсвинец, к-рый используется в качестве присадки к различным видам бензинов.

Тетраэтилсвинец проникает в организм через дыхательные пути и легко всасывается через неповрежденную кожу и из жел.-киш. тракта. В организме тетраэтилсвинец мета-болизирует с образованием триэтил-свинца, нарушая окислительные процессы в системе карбоксилазы и фосфорилирования; тетраэтилсвинец и ионы свинца длительно циркулируют в организме, медленно выводятся с мочой и калом.

Контакт работающих с тетраэтилсвинцом возможен на производствах, где его синтезируют, при получении, транспортировке и хранении этиловой жидкости, этилированного бензина, при эксплуатации и ремонте двигателей внутреннего сгорания.

В зависимости от интенсивности ,и длительности воздействия тетраэтилсвинца могут возникать острые или хрон. отравления. В СССР в связи со значительным улучшением условий труда острые интоксикации ликвидированы, а хронические наблюдаются редко.

При остром отравлении тетраэтилсвинцом отмечается скрытый период действия от нескольких часов до нескольких суток. Пострадавшие жалуются на головную боль, головокружение, слабость, беспокойный сон, усиленное слюноотделение, тошноту, сжимающие боли в груди, боли в суставах. В тяжелых случаях возникает резкое психомоторное возбуждение, страх смерти; возможен коллапс.

При остром отравлении тетраэтилсвинцом психические расстройства возникают спустя 4—8 сут., в тяжелых случаях — через 10—12 час. Клин, картина зависит от тяжести отравления. Первые признаки Острой интоксикации проявляются в виде астенического синдрома (см.), особенностью к-рого являются выраженные вегетативные расстройства — брадикардия, гипотензия, гипотермия, усиленное слюноотделение и резкая потливость. Характерны подавленное настроение, чувство страха, тревоги, иногда эйфория; неприятные ощущения в груди, животе, боли в руках и ногах, головная боль с чувством «распухания, переливания», усиливающаяся при движении; нарушения сна в виде трудности засыпания, ярких фантастических устрашающего характера сновидений. Астения уже на ранних этапах может сопровождаться такими неврол. симптомами, как атактическая походка (см.), дизартрия (см.), тремор пальцев рук, гипомимичность и скованность. Иногда появляются вестибулярные нарушения, расстройства схемы тела (см.). На фоне астении нередко возникают галлюцинации, чаще гипнагогические (см. Галлюцинации). В период засыпания у больных возникает ощущение толчков и прикосновения к телу, устрашающие зрительные галлюцинации. Зрительные галлюцинации возможны и в состоянии бодрствования. Больные видят дым, паутину перед глазами; типичным является ощущение постороннего тела во рту (волоса, нити, проволоки, булавки и др.).

Острые психозы при отравлении тетраэтилсвинцом проявляются чаще в виде делириозного и делириозно-аментивного синдромов (см. Амен-тивный синдром, Делириозный синдром), реже — кататонического, гебефренокататонического (см. Кататонический синдром). Особенностью делирия является большая глубина нарушения сознания, резкое психомоторное возбуждение, усиливающееся парал-лельно с тяжестью интоксикации, зрительные, слуховые, обонятельные и осязательные галлюцинации. Возможно развитие гипер-кинетического делирия. Помрачение сознания сопровождается различными неврол. симптомами: толчкообразными подергиваниями тела и отдельных мышц, напоминающими миоклонические судороги, затем развиваются хорео- и атетозоподобные движения конечностей, головы, туловища. Иногда наблюдаются часами не прекращающиеся движения конечностей — плавательные, перебирание пальцами рук, движения, напоминающие совершаемые при ловле насекомых и при наматывании ниток, и др. Характерны резкие вегетативные и вегетативно-трофические нарушения. Течение психозов может быть молниеносным, галопирующим с летальным исходом через 2—6 дней. При этом делирий сменяется сопором и далее комой (см. Delirium acutum). Чаще психоз приобретает затяжное течение с последующей сменой явлениями астении, на фоне к-рой может развиваться бред с однообразным содержанием бредовых идей, появляются характерологические изменения с преобладанием черт возбудимости.

Хрон. отравление тетраэтилсвинцом характеризуется, нечеткой симптоматикой. Возникает стойкая астения с сенестопатиями и вегетативными расстройствами, сопровождающимися постепенно нарастающими неврол. симптомами в виде маскооб-разности лица, дизартрии, тремора пальцев рук, снижения памяти; психозы носят затяжной характер, вызывая стойкие и глубокие нарушения психики.

Лечение при отравлении тетраэтилсвинцом должно быть комплексным, включая дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию. Возможно использование транквилизаторов и ноотропных средств. При психозах применяют нейролептические средства.

При всех формах отравлений тетраэтилсвинцом противопоказаны морфин, хлоралгидрат, бромиды.

После перенесенного отравления тетраэтилсвинцом могут наблюдаться стойкие дефекты психики, интеллектуальная деградация, резкое снижение или полная утрата трудоспособности.

Профилактика отравлений тетраэтилсвинцом включает полную герметизацию технологического процесса с дистанционным управлением в производстве тетраэтилсвинца и при его использовании, устройство эффективной вентиляции, отделку производственных помещений материалами, не сорбирующими тетраэтилсвинец; постоянный контроль воздуха рабочей зоны, спецодежды и кожи; ежедневную смену и дегазацию спецодежды, белья и обуви, ежедневное прохождение санпропускника; в необходимых случаях использование противогаза марки А.

Систематически должны проводиться периодические медицинские осмотры (см.) для выявления начальных форм отравления и перевода на работу, не связанную с тетраэтилсвинцом.

Использование женского труда на производствах, связанных с тетраэтилсвинцом, запрещено. Работающие на этом производстве имеют сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, профилактическое питание и другие льготы.

Предельно допустимая концентрация для тетраэтилсвинца в воздухе рабочей зоны 0,005 мг1мъ.

Свинец в судебно-медицинском отношении

При исследовании трупа человека, погибшего от отравления неорганическими соединениями С., отмечают набухание и покраснение слизистой оболочки пищевода и желудка, покрытой белым или серым налетом; на деснах можно обнаружить темную кайму. Слизистая оболочка кишечника воспалена и окрашена в темный цвет. В почках — явления раздражения и дистрофические изменения клеток канальцев нефронов, отложение солей мочевой к-ты. Суд.-хим. определение неорганических соединений С. производят дробным методом в минерализате навесок тканей. Минерализацию проводят серной и азотной к-тами. Образовавшийся осадок сульфата свинца растворяют в определенном объеме р-ра ацетата аммония и экстрагируют хлороформом в виде дитизоната свинца. В том случае, если в тканях присутствует С., экстракт окрашен в розовый или красный цвет. Если определение проводилось строго количественно, то после фотометрирования экстракта можно точно определить содержание С. во взятой навеске ткани. Чувствительность метода 0,02 мг свинца в 100 г. Содержащийся в норме в паренхиматозных органах С. дробным методом не определяется.

Морфол. изменения при остром отравлении тетраэтилсвинцом характеризуются поражением нейронов таламо-гипоталамической области и коры головного мозга, а также гемо-динамическими расстройствами во внутренних органах; при хрон. отравлениях отмечают полную гибель отдельных нейронов. Тетраэтилсвинец циркулирует в крови в виде целой молекулы в течение 2—3 сут., в трупе быстро разлагается. В связи с этим не рекомендуется откладывать вскрытие, а взятый материал необходимо быстро подвергнуть суд.-хим. экспертизе. Суд.-хим. определение органических соединений С. основано на их окислении до неорганических соединений С. и определении последних (см. выше).



Библиогр.: Архипова О. Г., Зорина Л. А. и С о р к и н а Н. С. Комплексоны в клинике профессиональных болезней, с. 25, М., 1975; Банщиков В. М., Короленко Ц. П. и Короленко Т. А. Интоксикационные психозы, с. 93, М., 1968; Бережной Р. В. Судебно-медицинская экспертиза отравлений техническими жидкостями, М., 1977; Вредные вещества в промышленности, под ред. Н. В. Лазарева и И. Д. Гадаскиной, т. 3, с. 461, 1977; Гигиенические критерии состояния окружающей среды, 3. Свинец, Женева, ВОЗ, 1980; Дигоева М. Д. и Березов Т. Т. Некоторые биохимические, иммунологические и морфологические изменения системы крови у людей, находящихся в постоянном контакте с солями свинца, Вопр. мед. хим., т. 27, в. 2, с. 223, 1981, библиогр.; Короленко Ц. П. и Пивень Б. Н. К вопросу о психических нарушениях при хронической свинцовой интоксикации, Журн. невропат, и психиат., т. 71, в. 4, с. 589, 1971; Крылова А. Н. Исследование биологического материала на «металлические» яды дробным методом, с. 28, М., 1975; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 4, с. 308, ч. 2, с. 356, М., 1977; Молоканов К. П. Рентгенология профессиональных заболеваний и интоксикаций, с. 106, М., 1961; Неотложная помощь при острых отравлениях, под ред. С. Н. Голикова, с. 124, М., 1977; П о р т н о в А. А. Клиника острого тетраэтилсвинцового психоза, М., 1956; Р и в и к и н а Р. Л. Эпилептические и эпилептиформные проявления при свинцовой интоксикации, Труды Центр, ин-та психиат., т. 1, с. 230, М., 1940; Швайкова М. Д. Токсикологическая химия, М., 1975.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: