САКРАЛИЗАЦИЯ

САКРАЛИЗАЦИЯ (лат. sacralis крестцовый) — врожденная аномалия пояснично-крестцового отдела позвоночника в виде полного или частичного слияния последнего поясничного позвонка с крестцом. По характеру патол. изменений С. противоположна люмбализации (см.) и встречается чаще последней. Оба вида аномалий объединяют под названием «переходный пояснично-крестцовый позвонок».

Схематическое изображение пояснично-крестцового отдела позвоночника при основных формах сакрализации: а — нормальное строение пояснично-крестцового отдела позвоночника, межпозвоночный диск L4-5 расположен на уровне гребней подвздошных костей (дано для сравнения); б — костная двусторонняя сакрализация (L4 расположен над уровнем гребней подвздошных костей, тело и поперечные отростки Lv полностью слиты с крестцом); в — правосторонняя костная сакрализация (правый поперечный отросток и часть тела «переходного позвонка» слиты с крестцом, левый поперечный отросток образует синхондроз с боковой массой крестца, сохранен рудиментарный межпозвоночный диск); г — двусторонняя хрящевая сакрализация (тело и поперечные отростки «.переходного позвонка» образуют синхондроз с крестцом); д — правосторонняя суставная сакрализация (увеличенный правый поперечный отросток L5 образует аномальный сустав с боковой массой крестца; заштрихована зона остеосклероза); S — крестец; 1 — «переходный позвонок»; 2 — поперечные отростки «переходного позвонка»; 3 — синхондроз между увеличенным поперечным отростком «переходного позвонка» и боковой массой крестца; 4 — рудиментарный межпозвоночный диск, 5 — суставная щель аномального сустава; 6 — сохраненный межпозвоночный диск; уровень гребней подвздошных костей показан пунктирной линией.


Распознать С. и отличить ее от люмбализации можно только с помощью рентгенол. исследования. Поскольку подсчитать позвонки на рентгенограмме далеко не всегда возможно, то ориентироваться следует на ближайшие к крестцу анатомические образования. В норме межпозвоночный диск LIV—V располагается на уровне гребней подвздошных костей и определяется на рентгенограмме в прямой проекции (рис., а). Для получения такой рентгенограммы с наименьшими проекционными искажениями следует выпрямлять поясничный лордоз, сгибая ноги больного в коленных и тазобедренных суставах и добиваясь плотного прилегания поясницы к столу.

Существуют различные формы САКРАЛИЗАЦИИ.

1. Костная двусторонняя (рис., б) или односторонняя С. (рис., в), при к-рых увеличенные поперечные отростки (оба или один) сливаются с боковыми массами крестца. При односторонней костной С. на другой стороне может быть хрящевое сращение (синхондроз) или свободный поперечный отросток. Межпозвоночный диск отсутствует или имеет рудиментарный вид. Костное сращение с обеих или даже с одной стороны полностью исключает возможность движений в сегменте L5 — S1; кроме того, при костной форхме С. всегда заращены дугоотростчатые суставы.

2. Хрящевая двусторонняя (рис., г) или односторонняя С., при к-рых массивный поперечный отросток L5 образует синхондроз с боковой массой крестца. Межпозвоночный диск, как правило, сохранен, но в рудиментарном виде. Синхондроз, особенно двусторонний, создает полную неподвижность в этом сегменте.

3. Суставная односторонняя (рис., д) или двусторонняя С., когда увеличенный поперечный отросток L5 образует аномальный сустав (неоартроз) с боковой массой крестца. Дугоотростчатые суставы и межпозвоночный диск всегда сохранены, хотя высота диска меньше нормы. Рентгенологически неоартроз характеризуется остеосклеротической перестройкой сочленяющихся костей, образованием выраженных замыкающих пластинок на их смежных поверхностях. Функциональное исследование, как правило, выявляет подвижность в сегменте L5—S1.

Односторонняя хрящевая и особенно суставная С. может сопровождаться сколиозом (см.) вследствие боковой клиновидной формы тела Lv, что может повести к статической и динамической недостаточности всего поясничного отдела позвоночника и более раннему развитию дистрофических изменений в межпозвоночных дисках и позвонках.

Клин, картина С. определяется ее формой. Костная и хрящевая С., как правило, клинически не проявляются. Боли обычно связаны с остеохондрозом и артрозом аномального сочленения; при суставной форме С.— с разрастанием остеофитов по краям суставных поверхностей (см. Артрозы) и выпячиванием или выпадением межпозвоночного диска.

Наиболее частым осложнением С. являются остеохондроз (см.), спондилоартроз (см.), спондилез (см.) в вышележащих поясничных сегментах позвоночника с развитием болевого синдрома.

Лечение показано лишь при появлении болей. Наиболее эффективны физиотерапия, массаж, сан.-кур. лечение.

Прогноз зависит от степени морфол. изменений, а также своевременности и эффективности лечения.

См. также Позвоночник, патология.



Библиография: Дьяченко В. А. Рентгеноостеология, М., 1954; Косинс к а я Н. С. Нарушения развития костно-суставного аппарата, Л., 1966; Майкова-Строганова B.C. иФин-к е л ь ш т е й н М. А. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Туловище, Л., 1952; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 183, М., 1964; Т а г e р И. Л. и Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника, с. 29, М., 1971; Т а г e р И. Л. и М а з о И. С. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков, М., 1979.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: