РОТА БОЛЕЗНЬ

РОТА БОЛЕЗНЬ (В. К. Рот, отечеств. невропатолог, 1848—1916; син.: Рота — Бернгардта болезнь, meralgia paraesthetica) — невралгия латерального кожного нерва бедра.

Впервые симптомокомплекс поражения латерального кожного нерва бедра был описан в 1895 г. независимо друг от друга В. К. Ротом и Бернгардтом (М. Bernhardt).

В развитии Р. б. основная роль принадлежит дегенеративно-дистрофическому поражению межпозвонковых дисков L2 — L4 и корешков спинномозговых нервов (радикулярная форма) или поражению самого нерва (периферическая форма). В механизме развития ра-дикулярной формы Р. б. (дискогенного корешкового синдрома) наряду с компрессионным фактором, вызывающим функциональные и структурные изменения нервных волокон, важная роль принадлежит реактивным изменениям в корешках и окружающих их тканях (отек, гиперемия, асептическое воспаление, дисциркуляторные нарушения).

Периферическая форма Р. б. связана с поражением латерального кожного нерва бедра в наиболее ранимых местах по его ходу: 1) выход из-под большой поясничной мышцы; 2) место перегиба под верхней передней подвздошной остью; 3) фиброзный канал в широкой фасции; 4) место выхода из этого канала. Наиболее частыми причинами поражения латерального кожного нерва являются сосудистые нарушения (атеросклероз, эндартериит, венозный застой в малом тазу, варикозное расширение вен нижних конечностей), непосредственное сдавление нерва опухолью, увеличенной маткой при беременности, миоме и др., давление на нерв снаружи (напр., при неправильном ношении бандажа). Могут иметь значение инфекционные заболевания (сифилис, лепра и др.), протекающие с поражением периферических нервов, алкогольная интоксикация, а также быстрое похудание или ожирение.

Клинические проявления Р. б. характеризуются жгучей болью по латеральной (наружной) поверхности бедра, усиливающейся преимущественно при стоянии и ходьбе. В положении больного лежа или сидя боль может исчезать, но в положении лежа на спине с вытянутыми ногами болевые ощущения в нек-рых случаях вновь возобновляются. В области иннервации нерва отмечаются парестезии (см. Парестезия), предшествующие появлению боли, степень их различна. Область жжения в нижних двух третях бедра постепенно распространяется до верхней трети бедра по латеральной его поверхности. Распространение парестезий зависит от соотношения зон иннервации латерального кожного нерва бедра, подвздошно-пахового и передних кожных ветвей бедренного нерва (см.). Кроме того, при Р. б. может наблюдаться понижение тактильной, температурной и болевой чувствительности в указанной зоне при сохранении чувства давления. Нередки нарушения симпатической иннервации в виде изменения потоотделения, отсутствия пиломоторного рефлекса, истончения кожи.

Развитие Р. б. чаще медленное с последующим стационарным течением. Обычно через 1—2 года после начала заболевания нарастание парестезий прекращается. Чаще нерв поражается с одной стороны, при двусторонней локализации процесса болевой синдром возникает неодновременно, нередко с интервалом в несколько лет.

Диагностика в типичных случаях не представляет затруднений и основана на анализе клин, проявлений.

Р. б. следует дифференцировать с болевым синдромом при мочекаменной болезни (см. Почечнокаменная болезнь), облитерирующим эндартериитом (см. Эндартериит облитерирующий), синдромом Лериша (см. Лериша синдром), herpes zoster (см. Герпес).

В начальной стадии Р. б. требуется динамическое наблюдение для исключения невриномы корешков верхних поясничных спинномозговых нервов, опухоли конского хвоста и мозгового конуса спинного мозга (см. Невринома).

Лечение проводится с использованием лекарственных средств, физиобальнеотерапии и ортопедических мероприятий. Комплексное воздействие на патол. процесс прежде всего направлено на снятие болевого синдрома, улучшение микроциркуляции и обменных процессов. Применяют анальгетики, витамины группы В, сосудорасширяющие препараты, диадинамические токи (см. Импульсные токи), микроволновую терапию (см.), ультразвук в импульсном режиме (см. Ультразвуковая терапия), электрофорез йода, новокаина (см. Электрофорез), массаж (см.), а также вытяжение на специальном тракционном столе или вертикальное и горизонтальное подводное вытяжение в бассейне (см. Вытяжение).

Прогноз зависит от основного заболевания или состояния, обусловившего развитие Р. б.



Библиография: Антонов И. П. Заболевания пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы, Журн. невропат. и психиат., т. 78, № 3, с. 321, 1978; Антонов И. П. и Ш а н ь-к о Г. Г. Поясничные боли, Минск, 1981; А ф о ш и н С. А. и Скоро-м е ц А. А. Лечение спондилогенных пояснично-крестцовых радикулитов эпи-дуральными новокаин-гидрокортизоновы-ми блокадами, Журн. невропат, и психиат., т. 76, «No И, с. 1642, 1976, библиогр.; Геллер А. Н. Паравертеб-ральная блокада раствором протеолити-ческих ферментов при пояснично-крестцовом радикулите, там же, т. 73, № 5, с. 672, 1973; Д р и в о т и н о в Б. В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе, Минск, 1979, библиогр.; Канарейкин К. Ф. Пояснично-крестцовые боли, М., 1972, библиогр.; Попелянский Я. Ю. Вертебральные заболевания нервной системы, т. 1, Казань, 1974, библиогр.; Рот В. К. Meralgia paraesthetica, Мед. обозр., т. 43, № 7, с. 678, 1895; Bernhardt М. t)ber isolirt im Gebiete des N. cutaneus femoris externus vorkommende Parasthesien, Neurol. Zbl., Bd 14, S. 242, 1895.


Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: