РИТТЕРА ДЕРМАТИТ ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ

РИТТЕРА ДЕРМАТИТ ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ (G. Ritter, нем. врач, 1820—1883; греч. derma, dermat [os] кожа + -itis; лат. exfoliare отрывать листья, отслаивать; син.: болезнь Риттера, эксфолиативный дерматит новорожденных, keratolysis neonatorum) — одна из форм стафилококковой и стрептококковой инфекции новорожденных, отличающаяся, как правило, тяжелым течением и характеризующаяся выраженной интоксикацией и местными изменениями кожи в виде отека, гиперемии и отслойки эпидермиса. Описан в 1870 г. Риттером. Этиологически близок к другим формам пиодермии новорожденных (см. Пиодермия). Р. д. э. у ребенка является одним из показателей неблагоприятного сан.-гиг. состояния родильного дома, палат новорожденных и низкого качества ухода за новорожденными, роженицами и родильницами.

Анатомо-физиол. свойства кожи и иммунобиол. особенности организма новорожденных способствуют более легкому проникновению кокковой флоры в организм (см. Новорождённый). Считают, что бурная реакция со стороны кожи с характерным отслоением эпидермиса является следствием быстрой интоксикации в результате внедрения кокковой инфекции.

Клиническая картина

Часть туловища и нижние конечности ребенка при эксфолиативном дерматите Риттера: отслойка эпидермиса с образованием обширных эрозивных поверхностей.

Заболевание проявляется в конце 1-й — начале 2-й недели жизни новорожденного, при тяжелой форме — на 4—5-й день, иногда на 2— 3-й день жизни; начинается с появления красноты и мацерации кожи в области пупка, трещин и слущивания эпидермиса около рта. Кожа на лице, туловище и конечностях становится отечной и гиперемированной, происходит ее серозное пропитывание. В области лица, шеи, туловища, конечностей появляются крупные пузыри, носящие абортивный характер. Эпидермис сморщивается, происходит его отслойка не только в области эрозированных участков, но и в местах внешне не измененной кожи даже при легком ее потирании (симптом Никольского). Полного развития Р. д. э. достигает на 10—11-й от начала заболевания день: кожа ребенка краснеет, по всему телу, в т. ч. на ладонях и подошвах, эпидермис отслаивается крупными пластами. Поражаются слизистые оболочки рта, носа. На туловище и конечностях образуются обширные эрозии с наклонностью к распространению и образованию сплошных эрозивных поверхностей (рис.). В области пупочной ранки сохраняется мацерация. Температура тела субфебрильная, иногда поднимается до 40°. У нек-рых детей заболевание протекает без лихорадки. Ребенок плохо сосет, теряет в весе.

Отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Довольно быстро может развиться гипохромная анемия. Часто возникают диспептические расстройства.

Существует более доброкачественная разновидность Р. д. э., к-рая протекает в виде пластинчатого шелушения. При этом лишь вначале могут появляться единичные пустулы и пузырьки; в дальнейшем отмечается нерезко выраженное покраснение кожи и пластинчатое шелушение без образования эрозий. Общее состояние ребенка почти не нарушается.

Р. д. э. нередко осложняется конъюнктивитом (см.), отитом (см.), пневмонией (см.).

Диагноз

Диагноз ставят на основании клин, картины. Р. д. э. дифференцируют с пузырчаткой новорожденных (см. Пиодермия), для к-рой характерны пузыри, заполненные серозно-гнойной жидкостью, и более доброкачественное течение; с флегмоной (см.) новорожденных, характеризующейся гиперемией и уплотнением кожи, некрозом подкожной клетчатки; с буллезным эпидермо-лизом, при к-ром пузыри чаще располагаются на конечностях, обычно в местах, подвергающихся травматизации (см. Эпидермолиз буллезный); с пузырчаткой при раннем врожденном сифилисе, при к-рой на коже подошв и ладоней появляются пузыри на инфильтрированном основании — папулы при положительных серол. реакциях (см. Сифилис, врожденный). Р. д. э. следует отличать от врожденного ихтиоза, или врожденной ихтиозоформной эритродермии Брока, к-рый выявляется с момента рождения и характеризуется отсутствием эрозивных поверхностей и пузырей, наличием на коже плотных, напоминающих коллодийные, пленок и другими признаками ихтиоза (см.), а также от десквамативной эритродермии Лейнера, начинающейся с опрелости и образования так наз. молочной корки на голове в первые недели жизни ребенка и в дальнейшем проявляющейся покраснением, инфильтрацией и отрубевидным шелушением кожи (см. Эритродермия).

Лечение

Поверхность кожи несколько раз в день обильно посыпают высушенным простерилизованным порошком (окись цинка, тальк и др.) или смазывают стерильным миндальным, персиковым, подсолнечным маслом и ежедневно делают ванны с перманганатом калия. Участки с выраженным воспалением обрабатывают 2% р-ром нитрата серебра. Назначают антибиотики, инфузионную терапию, гамма-глобулин. Когда пораженные поверхности становятся сухими и выявляется тенденция к эпидермизации, переходят на вяжущие ванны с дубовой корой, танином с добавлением перманганата калия. Проводят симптоматическую терапию, назначают витамины. Ребенку должен быть предоставлен максимальный покой (избегать излишних прикосновений, перекладываний). Лучше оставлять его без повязок и даже пеленок. Для поддержания постоянной температуры тела ребенка помещают в кувез (см.) или обкладывают грелками. Следует обратить внимание на питание. Ребенку назначают достаточное количество сцеженного женского молока (прикладывать к груди запрещается). Рекомендуется давать чай пополам с раствором Рингера.

Прогноз и Профилактика

Прогноз в прошлом тяжелый, в связи с применением комплексного лечения стал более благоприятным.

Профилактика заключается в соблюдении сан.-гиг. режима в родильном доме, лечении стафилококковой и стрептококковой инфекции у матери во время беременности.



Библиография: Голосовкер С. Я. Кожные и венерические болезни у детей, с. 37, Л., 1963; Студницин А. А., Стоянов Б. Г. и Шарапова Г. Я. Кожные болезни у детей, с. 64, М., 1971; Тур А. Ф. Физиология и патология детей периода новорожденности, с. 210, Л., 1955; Ritter von Rit-tershain G. Dermatitis erysipelatosa, Gangraena, Enkephalitis, Ost. Jb. Padiat., Bd 1, S. 23, 1870.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: