РИНОФИМА

РИНОФИМА (греч. rhis, rhinos нос+ phyma рост, новообразование) — хроническое заболевание кожи носа, характеризующееся гипертрофией всех ее элементов, увеличением и обезображиванием носа.

Под этим названием заболевание было описано в 1881 г. Геброй (H. Hebra). Существовали также такие наименования, как напр., elephantiasis nasi, гипертрофия носа, шишковидный нос и др.

Р. наблюдается чаще у мужчин, гл. обр. в возрасте 40—50 лет.

Этиология не выяснена. Большинство клиницистов считают, что Р. является третьей стадией красных угрей (см.). Однако, по данным А. И. Поспелова, С. Л. Богрова, E. Н. Мануйлова, ринофима не связана с этой патологией. М. Капоши, Оллье (L. X. Е. Oilier) придают большое значение в этиологии Р. хрон. алкоголизму. Известно, что для развития Р. имеют значение неблагоприятные условия окружающей среды: запыленность и повышенная влажность воздуха, резкая смена температуры, частые охлаждения.

Рис. 1. Внешний вид больного ринофимой до (а) и после (6) оперативного лечения.

Р. развивается медленно, в течение многих лет, но затем может быстро прогрессировать. Различают фиброзно-ангиэктатическую и железистую (бугристую) формы Р. При фиброзно-ангиэктатической форме Р. за счет гипертрофии всех элементов кожи нос равномерно увеличивается в размерах, но не теряет своей конфигурации. В связи с развитием сосудов кожа носа при этом обычно становится ярко-красной. При железистой форме Р. в области верхушки и крыльев носа образуются три бугристых, сидящих на широком основании клубнеобразных узла, к-рые в дальнейшем сливаются (рис. 1, а). Разрастания кожи, достигая иногда огромных размеров, свешиваются вниз, закрывают ноздри и рот, затрудняют дыхание, прием пищи и обезображивают лицо. Узлы мягкой консистенции с блестящей сальной поверхностью, большим количеством расширенных сосудов и сальных желез, из устьев к-рых при надавливании выделяется зловонное кожное сало. Цвет узлов варьирует от присущего коже в норме до восковидно-багрового. Хрящи носа обычно не изменяются, но в отдельных случаях возможно утолщение или, чаще, истончение хрящей.

С помощью гистол. исследования установлено, что гипертрофия всех, элементов кожи при Р., особенно сальных желез, развивается на фоне хронического вяло протекающего воспалительного процесса. В узлах при Р. обнаруживаются разрастания соединительной ткани, отмечается увеличение количества сальных желез с кистообразным расширением их просветов, количества лимфатических и кровеносных сосудов с их расширением и утолщением стенок. Вокруг сосудов и фолликулов волос видны инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, полиморфно-ядерных лейкоцитов, тучных клеток, гистиоцитов, фибробластов, гигантских и плазматических клеток. Брунс (Р. Е. Bruns) и ряд других исследователей трактуют гистол. картину при Р. как мягкую фиброму или кистозную аденофиброму. Описаны случаи малигнизации Р.

Рис. 2. Схематическое изображение основных этапов операции клиновидного иссечения кожи носа при ринофиме: а — участки кожи носа, иссекаемые во время операции, заштрихованы; б — на кожу носа наложены швы.

Лечение оперативное. Предложены различные способы операций, к-рые могут быть сведены к следующим основным вариантам. 1. Клиновидное иссечение пораженных тканей с последующим наложением швов (рис. 2). 2. Подкожное иссечение разрастаний соединительной ткани с помощью У- и Т-образных разрезов кожи. 3. Послойная декортикация с удалением гипертрофированной кожи и соединительнотканных разрастаний (при этом частично сохраняют сальные железы, с расчетом: на регенерацию их эпителия). 4. Глубокая декортикация — полное срезанне всех узлов с последующим закрытием дефекта лоскутами кожи на ножке, взятыми со лба и щек или путем свободной пластики по Тиршу (см. Кожная пластика).

Модификацией способа глубокой декортикации является метод, предложенный E. Н. Мануйловым. Операцию производят под местной анестезией 0,5% р-ром новокаина, к-рый вводят вокруг пораженных тканей и под них, чтобы создать прослойку между узлами и подлежащими хрящами носа. Отступя от пораженных участков кожи на несколько мм, вокруг них делают окаймляющий разрез. Затем с помощью пинцета и острого скальпеля или бритвы, попав в слой анестезирующей жидкости, узлы полностью удаляют. На хрящах носа оставляют только тонкий слой соединительной ткани, чтобы не повредить надхрящницу («скелетируют нос»). Раневую поверхность закрывают отсепарованной и смещенной со спинки носа, щек и лба кожей. При небольшом поражении кожи достаточно бывает наложить швы. При узлах больших размеров смещенной кожи недостаточно для закрытия дефекта. В этих случаях оставшуюся часть раневой поверхности покрывают толстыми лоскутами кожи (без подкожной клетчатки), взятыми с плеча больного. Для предохранения пересаженных участков кожи от смещения из длинных концов нитей швов, стягивающих края дефекта, делают сетку.

При оперативном лечении используют также электрокаутеры и гальванокаустические петли. Однако их применение требует осторожности, т. к. может привести к некрозу хрящей с последующей деформацией носа. Для удаления узлов при Р. предложены также вращающиеся металлические щетки, точильные диски и фрезы.

При гладком течении послеоперационного периода нормальная конфигурация носа обычно восстанавливается (рис. 1, б). Рецидивы Р. возможны при неполном удалении пораженных тканей.



Библиография: Мануйлов E. Н. Ринофима — хирургическое лечение, Вестн. оторинолар., № 2, с. 113, 1961; он же, Реконструктивные операции при ринофи-ме, ментофиме, буккофиме и отофиме, Труды 3-го Всероссийск. съезда оторинолар., с. 168, М., 1974; Фара М. Ринофима — опыт лечения 81 оперированного больного, Acta chir. plast., т. 13, № 4, с. 234, 1971; Bebra H. Das Rhinophym, Vjschr. Derm. Syph., Bd 8, S. 603, 1881; K lei-ne-Natrop H. - E. Entwicklung und Methodik der Rhinophymoperationen, Med. Kosmet., S. 258, 1957.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: