РЕФРАКТОМЕТРИЯ ГЛАЗА

РЕФРАКТОМЕТРИЯ ГЛАЗА (позднелат. refractio преломление греч. metreo мерить, измерять) — объективное определение рефракции глаза с помощью специальных приборов — глазных рефрактометров.

Первые попытки объективного измерения рефракции глаза производились с помощью предложенного Г. Гельмгольцем в 1851 г. глазного (офтальмоскопического) зеркала в сочетании со сменными линзами. Позднее для этой цели Г. Гельмгольц предложил применять офтальмоскоп (см. Офтальмоскопия). В дальнейшем соединение офтальмоскопа с субъективным оптометром (см. Аккомодация) привели к появлению специальных приборов — глазных рефрактометров (оптометров).

Любой рефрактометр состоит из двух оптических систем: оптометрической, создающей изображение специальной марки в пространстве и проецирующей его на сетчатку исследуемого глаза, и офтальмоскопической, позволяющей врачу проводить исследование под контролем зрения (в визуальных рефрактометрах), либо с помощью фотоэлектрического приемника (в автоматических рефрактометрах).

Рис. 1. Внешний вид рефрактометра Роденштока: 1 — налобник; 2 — стационарное приспособление для закрывания второго глаза; 3 — ручка установки диоптрий; 4 — ручка для перемещения верхней части прибора в поперечном направлении; 5 — ручка реостата; 6 — сетевой выключатель; 7 — рычаг для перемещения верхней части прибора в продольном направлении; 8 — ручка для фиксации прибора; 9 — цоколь лампы; 10 — окуляр; 11 — приспособление для фиксации взора.
Рис. 2. Принципиальная оптическая схема рефрактометра Роденштока. Оптометрическая система: 1 — осветительное устройство; 2 — марка, вращающаяся вокруг оптической оси и связанная со шкалой углов; 3 — кольцевая диафрагма; 4 — объектив; 5 — призма, перемещающаяся вдоль оптической оси и связанная со шкалой рефракций; 6 — объектив; 7 — светоделительная призма, направляющая в исследуемый глаз световой пучок через кольцевую зону его зрачка; 8 — исследуемый глаз. Офтальмоскопическая система: 9 — объектив; 10 — круглая диафрагма; 11 — подвижная система, кинематически связанная с призмой (5); 12 — окуляр, позволяющий врачу наблюдать изображение марок на сетчатке; 13 — глаз врача. Возможные изображения марок на сетчатке исследуемого глаза при отсутствии астигматизма: а — изображение марки не совмещено с сетчаткой, б — изображение марки совмещено с сетчаткой; при астигматизме: в — изображение марки не совмещено с сетчаткой; г — направление стрелы совмещено с одним из главных меридианов; д — измерена рефракция в главном меридиане, перпендикулярном направлению стрелы (изображение марки совмещено с сетчаткой).

Принцип действия всех рефрактометров заключается в нахождении плоскости, соответствующей оптической установке глаза, что достигается перемещением изображения марки до совмещения с этой плоскостью. При этом важно, чтобы рефрактометр располагался соосно с исследуемым глазом и на определенном расстоянии от него, что достигается при помещении резкого изображения светящейся диафрагмы в центр зрачка исследуемого глаза. Существуют два типа рефрактометров. Рефрактометры одного типа основаны на получении резкого изображения светящейся марки на дне исследуемого глаза. К ним относят рефрактометры Роденштока (рис. 1, 2), Торнера. К этому же типу приборов принадлежит автоматический рефрактометр диоптрон, в к-ром использовано инфракрасное излучение, но процесс измерения автоматизирован, производится последовательно в нескольких меридианах, а результаты получают в виде записи с указанием сферы, цилиндра и направления оси цилиндра.

Рис. 3. Внешний вид рефрактометра Хартингера: 1 — градусная шкала; 2 — окуляр рефрактометра; 3 — измерительная шкала (диоптрийная); 4 — тубус; 5 — рукоятки, регулирующие высоту и положение тубуса; 6 — подставка для подбородка больного (подбородник); 7 — налобник.
Рис. 4. Принципиальная оптическая схема рефрактометра Хартингера. Оптометрическая система: 1 — осветитель; 2 — марка, перемещающаяся вдоль оптической оси; 3 — объектив; 4 — пентапризма; 5 — двухщелевая диафрагма; 6 — зеркало с отверстием в центре; 7 — объектив, направляющий в исследуемый глаз световой пучок через две периферические зоны его зрачка; 8 — исследуемый глаз. Офтальмоскопическая система: 9 — круглая диафрагма; 10 — объектив, связанный со шкалой углов; и — окуляр, жестко связанный с перемещающейся маркой и со шкалой рефракций и позволяющий врачу наблюдать изображение марок на сетчатке исследуемого глаза; 12— глаз врача. Возможные изображения марок на сетчатке исследуемого глаза при отсутствии астигматизма: а — изображение марки не совмещено с сетчаткой глаза; б изображение марки совмещено с сетчаткой глаза при наличии астигматизма; в — изображение марки не совпадает с главными меридианами и с сетчаткой глаза; г— направление штрихов марки соответствует направлению главных меридианов; д — произведено измерение в главном меридиане, направление которого соответствует направлению длинных штрихов.

Рефрактометры другого типа основаны на феномене Шейнера (раздвоении изображения, проецируемого на сетчатку через разные участки зрачка), а измерение рефракции достигается путем совмещения двух изображений также посредством плавного изменения сходимости лучей. К этому типу относят самый ранний, параллаксный рефрактометр, рефрактометр Финчема. В СССР наиболее распространенным является рефрактометр Хартингера (рис. 3, 4), оптометрическая система к-рого состоит из осветителя, марки, перемещающейся вдоль оптической оси, объектива, пентапризмы, двухщелевой диафрагмы, зеркала, объектива, направляющего в исследуемый глаз световой пучок. Офтальмоскопическая система состоит из диафрагмы, объектива, связанного со шкалой углов, окуляра, связанного с маркой и шкалой рефракции. На этом же принципе основана работа автоматического рефрактометра — авторефрактора 6600, в к-ром через четыре периферические зоны зрачка исследуемого глаза создают четыре изображения марки. Фотоприемник также разделен на четыре самостоятельно работающих части. Установка соосности и необходимого удаления от исследуемого глаза происходит автоматически. Длй расслабления аккомодации во время измерения исследуемому предъявляют пульсирующий точечный объект зеленого цвета, видимый слегка затуманенным. Результат получают в виде значения сферы, цилиндра и направления оси. Полная автоматизация операций, возможность быстрого проведения исследования позволяют отнести его к наиболее совершенным приборам этого рода. Общий недостаток всех автоматических рефрактометров — малый диапазон измерения.

При измерении рефракции (см. Рефракция глаза) с помощью рефрактометра Хартингера лучи света от прибора направляют в исследуемый глаз и получают на его сетчатке изображение тестового знака в виде трех вертикальных и двух горизонтальных полосок.

Оптическая система глаза (см.) относит это изображение в фокальную плоскость рефрактометра, к-рая при исходном положении оптики прибора (указатель измерительной шкалы на нуле) сопряжена с дальнейшей точкой ясного зрения эмметропического глаза (см. Дальнейшая точка ясного зрения). Тестовый знак виден исследователю через окуляр рефрактометра. При эмметропии (см.) оба полуизображения вертикальных и горизонтальных полосок совмещаются, при гиперметропии (см. Дальнозоркость) и миопии (см. Близорукость) расходятся. Вращением кольца, расположенного возле окуляра прибора, добиваются совмещения полосок и по шкале прибора определяют вид и величину рефракции глаза. При астигматизме (см. Астигматизм глаза) горизонтальные полоски смещаются также по вертикали. Поворотом тубуса прибора вокруг горизонтальной оси устраняют расхождение полосок по вертикали и этим устанавливают тубус прибора в одном из главных меридианов. Описанным выше способом определяют рефракцию данного меридиана, а затем, повернув тубус прибора на 90°, другого меридиана. Пределы измерений рефрактометра Хартингера от —20,0 до +20,0 дптр, точность измерения до 0,25 дптр. Рефрактометр Хартингера особенно удобен для измерения астигматизма глаза при нерасслабленной аккомодации; сферическая аметропия определяется на нем несколько сдвинутой в сторону миопии.

При исследовании рефракции глаза автоматическими рефрактометрами на дно исследуемого глаза проецируют невидимую (в инфракрасных лучах) марку и осуществляют автоматический электронно-оптический анализ ее изображения. Роль глаза исследующего выполняют фотодатчики, система усиления сигнала и счетно-решающее устройство, превращающее этот сигнал в запись рефракции исследуемого глаза.

Рис. 5. График клинической рефракции глаза в различных меридианах оптической системы глаза, полученный на автоматическом рефрактометре — офтальметроне: по вертикальной оси — меридианы оптической системы глаза в градусах; по горизонтальной оси — клиническая рефракция в диоптриях. Синусоидальный характер кривой свидетельствует о наличии астигматизма; стрелками указаны максимальное ( + 6 дптр по меридиану 10°) и минимальное ( + 2 дптр по меридиану 10 0°) значения рефракции.

В одном из автоматических рефрактометров — офтальметроне — запись рефракции производится в виде графика, по вертикальной оси к-рого откладываются меридианы оптической системы глаза в градусах, а по горизонтальной оси — клин, рефракция в диоптриях в каждом из этих меридианов (рис. 5). При эмметропии или сферической аметропии график имеет вид прямой линии, параллельной вертикальной оси, при астигматизме — синусоиды с периодом 180°. Высшая ее точка соответствует рефракции главного меридиана с более сильным преломлением, низшая точка — рефракции главного меридиана с минимальным преломлением. С помощью офтальметрона особенно удобно исследовать больных со сложными нарушениями оптической системы глаза, напр., после операций на хрусталике и роговице.

Для массовых исследований более удобны рефрактометры — диоптрон или авторефрактор. При определении рефракции при помощи диоптрона марку в инфракрасном свете проецируют на дно исследуемого глаза. Ее изображение попадает на датчик анализирующей системы через узкую щель, к-рую поочередно ориентируют в каждом из меридианов оптической системы глаза. Анализатор настроен на поиск положения, в к-ром изображение наиболее контрастно. Этот поиск осуществляют перемещением линзы подвижной оптической системы прибора. Положение линзы, при к-ром контрастность наибольшая, указывает рефракцию глаза в данном меридиане. С помощью вычислительного устройства прибора получают данные исследования на специальном бланке. Диоптрон позволяет измерять сферическую аметропию от —10,0 до + 15,0 дптр с астигматизмом до 5,0 дптр, точность измерения до 0,01 дптр.

См. также Оптические методы исследования.



Библиография: Аветисов Э. С. и Розенблюм Ю. 3. Оптическая коррекция зрения, М., 1981; Волков В. В., Г о р б а н ь А. И. и Д ж а л и а ш в и-ли О. А. Клиническая визо- и рефрактометрия, Л., 1976; Красновидов В. С., Барановский Я. М. и Ильин В. В. Применение инфракрасного диагностического прибора для исследования глаз, Вестн. офтальм., № 3, с. 32, 1966; Мягких Т. Н., Кроль А. Ю. и Этко Л. И. Прибор для измерения рефракции глаза объективным методом, Нов. мед. техн., в. 2, с. 43, 1977; D u k e - E 1 d e r W. S. Duke-Elder's practice of refraction p. 126, Edinburgh a. o., 1978; Knoll H. A. a. Mohrman R. The ophthalmetron, principles and operation, Amer. J. Optom., v. 49, p. 122,1972; Me Devitt H. I. Automatic retinoscopy, Optician, v. 173, № 4485, p. 33, 1977; Poise D. A. a. Kerr К. E. An automatic objective optometer, Arch. Ophthal., v. 93, p. 225, 1975.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: