РЕФЛЕКСЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ

РЕФЛЕКСЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ (лат. reflexus повернутый назад, отраженный; греч. pathos страдание, болезнь + logos учение) — рефлексы, возникающие вследствие измененной деятельности нервной системы.

И. П. Павлов (1898) называл патол. рефлексами отрицательные трофические реакции слизистой оболочки полости рта собак с поврежденной брюшной стенкой, предполагая, что в их основе лежит органическое нарушение рефлекторных связей. Параллельно понятие патол. рефлекса возникло в неврол. клинике. В 1896 г. Ж. Бабинский опубликовал исследование «О так называемом пирамидном знаке большого пальца ноги», назвав этот знак патол. рефлексом, патогномоничным для поражения пирамидного пути. Ж. Бабинский положил начало периоду интенсивного клин, изучения двигательных нарушений. Разнообразные рефлекторные феномены, возникающие при заболеваниях нервной системы и отсутствующие у большинства здоровых людей, были описаны Шеффером (М. Schaffer, 1899), Гоффманном (J. Hoffmann, 1900), Менделем (К. Mendel, 1901), Г. И. Россолимо (1902), Г. Оппенгеймом (1902), B. М. Бехтеревым (1901, 1903, 1904, 1906), Зельдером (F. Solder, 1902), Гордоном (A. Gordon, 1904), Редли-хом (E. Redlich, 1908), Якобсоном (L. Jacobsohn, 1908), М. Н. Жуковским (1910), Фуа (Ch. Foix) и П. Мари (1910), Радовичем (J. G. Radovici) и Г. Маринеску (1920), С. Н. Давиденковым (1921), М. И. Аствацатуровым (1922), Л. М. Пуссепом (1923), И. И. Русецким (1935), C. И. Карчикяном (1936), Вартенбергом (R. Wartenberg, 1941), Н. К. Боголеповым (1953) и др.

Многочисленные клин, описания, а также данные экспериментальных патофизиол. исследований утвердили представление о Р. п. как о рефлексе, осуществляемом патологически измененной нервной системой. Однако существует и другая точка зрения, согласно к-рой Р. п. может возникнуть в неизмененной нервной системе под влиянием неадекватных, сверхсильных раздражителей, что и .определяет парадоксальность ответных реакций. Обе точки зрения могут ^ыть приемлемы, если определить Р. п. с биол. позиций как рефлекс, нарушающий адаптацию организма к условиям окружающей среды и имеющий отрицательное биол. значение для организма (см. Рефлекс).

В клин, практике термин «патологические рефлексы» используется более узко, гл. обр. для обозначения тех безусловных рефлексов (см.), к-рые обнаруживаются при патол. изменениях нервной системы с помощью принятых методов неврол. обследования и помогают в постановке диагноза. Основные Р. п., способы вызывания, их проявления и диагностическое значение приведены в таблице.

Среди безусловных Р. п. большую группу составляют патологически усиленные, видоизмененные рефлексы, имеющиеся в норме. Возникновение их обусловлено дефицитом тормозных и преобладанием активирующих влияний ретикулярной формации на фазические мотонейроны спинного мозга (см. Пирамидная система, Мозжечок), наблюдающихся при поражении ретикулоспинального пути, тормозных зон ретикулярной формации мозгового ствола и их афферентных связей с корой головного мозга, базальными ядрами, мозжечком. Повышение возбудимости альфа-мотонейронов и уменьшение межсинаптического торможения способствует распространению возбуждения в спинном мозге. В результате этого фазические рефлексы, к-рые в норме приближаются по электрофизиологическим показателям к моносинаптическим, становятся полисинаптическими, их латентный период увеличивается, в рефлекторный ответ вовлекается большее число мышц. Распространением возбуждения на интернейроны объясняется появление так наз. парадоксальных рефлексов. Напр., удар по сухожилию четырехглавой мышцы бедра может вызвать не разгибание, а сгибание голени.

К таким Р. п. может быть отнесен аддукторный рефлекс бедра. В норме при ударе по внутреннему мыщелку бедра нога слегка приводится к средней линии. При повышении возбудимости рефлекторной дуги (напр., при центральном параличе) этот аддукторный рефлекс можно вызвать не только с области внутреннего мыщелка бедра, но и при ударе молоточком по гребню подвздошной кости противоположной стороны и по большеберцовой кости (аддукторный рефлекс Мари), по пятке вытянутой ноги (аддукторный рефлекс Балдуччи), по ахиллову сухожилию, по внутренней лодыжке голени. JT. Г. Членов в 1925 г. описал дорсальный аддукторный рефлекс, вызываемый поколачи-ванием в паравертебральной области. Вартенберг, М. Б. Кроль на основании анализа обширной литературы и собственных наблюдений пришли к выводу, что все аддукторные рефлексы являются нормальными собственными рефлексами приводящих мышц бедра с широко иррадиирующей рефлексогенной зоной и наблюдаются при поражении пирамидной системы (см.). Такие же соображения были высказаны относительно широкой иррадиации зоны ахиллова рефлекса (см.) при патологии нервной системы.

Так наз. сгибательные пальцевые рефлексы стопы, проявляющиеся однотипным подошвенным сгибанием пальцев при раздражении подошвы, тыла стопы, области голеностопного сустава (рефлексы Россолимо, Бехтерева, Жуковского — Корнилова, Бинга-II и др.), следует рассматривать как результат повышения физиол. сгибательного рефлекса пальцев, к-рый в норме слабо выражен у большинства здоровых людей.

На руках при центральных параличах, парезах (см.) можно обнаружить ряд рефлекторных феноменов, к-рые представляют собой усиление имеющихся в норме, но слабо выраженных проприоцептивных рефлексов. К их числу относятся: рефлекс Бехтерева — Якобсона — Ласка, запястно-пястный и ладонный рефлексы Бехтерева, сгибательный рефлекс Боголепова, сгибательный и пальцевой рефлексы Вартенберга, рефлексы Тремнера — Русецкого, Жуковского — Корнилова, Клиппе-ля — Вейля, Лещенко, Бахтиарова.

Другую группу Р. п. представляют собой реакции, в норме отсутствующие у взрослых, но наблюдающиеся на ранних стадиях онтогенеза, отражая собой функцию эволюци-онно более древних отделов нервной системы. По мере развития ц. н. с. эти реакции включаются в сложные автоматизированные функции. При патологии ц. н. с. происходит как бы растормаживание этих примитивных рефлексов. К этой группе рефлексов относят рефлекс Бабинского (см. Бабинского рефлекс), являющийся одним из наиболее постоянных признаков поражения пирамидной системы.

Наряду с рефлексом Бабинского существует многочисленная группа рефлексов, проявляющихся разгибанием большого пальца или всех пальцев стопы. К ним относят: рефлексы Шеффера, Оппенгейма, Гордона, Редлиха, рефлекс Гроссмана, Румянцева, Чаддока, Бинга-I, Биттигера. Все эти рефлексы имеют в своей основе повышение рефлекторной возбудимости разгибателя большого пальца. Механизмы такой избирательной гипервозбудимости на уровне спинного мозга остаются неизвестными.

Разгибательные рефлексы большого пальца стопы являются наиболее ранними симптомами, указывающими на органическое поражение ц. н. с. и, в частности, пирамидной системы. Из них наибольшую диагностическую ценность имеет рефлекс Бабинского, к-рый может возникать еще до выраженных изменений мышечного тонуса. К группе патол. стопных рефлексов, свидетельствующих о поражении пирамидной системы, относят также рефлексы Пуссепа и Гнуди.

Большую группу рефлексов, отсутствующих в норме у взрослых, составляют рефлексы орального автоматизма (см. Бульбарные рефлексы), характеризующие как бы возврат к филогенетически древнему акту сосания и захватывания пищи. Рефлексы орального автоматизма могут быть как проприоцептивными, возникающими в ответ на постукивание (хоботковые рефлексы Бехтерева — Эпштейна, Тулуза —Вюрпа и др.), так и экстероцептивньши, появляющимися в ответ на штриховое раздражение или прикосновение к области губ или слизистой оболочке рта (рефлекс еды Оппенгейма, хоботковый рефлекс Геннеберга и др.).

Дистанс-оральные рефлексы, описанные С. И. Карчикяном (1949), проявляются выпячиванием губ в трубочку при приближении предмета к лицу испытуемого. Иногда к выпячиванию губ присоединяются сосательные или глотательные движения. У нек-рых больных дистанс-оральный рефлекс проявляется не сокращением губ, а открыванием рта. Этот рефлекс, по данным П. С. Бабкина, может наблюдаться в норме до 7 лет, а не только в первые месяцы жизни, как это считалось ранее.

Поисковый рефлекс вызывают штриховым раздражением области губ и окружающей их кожи. Ответная реакция — открывание рта и поворот головы в сторону наносимого раздражения. Рефлекс в норме угасает к 1 — 1,5 годам; наличие его у взрослых свидетельствует о патол. процессе в нервной системе. Н. К. Боголепов описал его у больных с нарушениями мозгового кровообращения, находящихся в коматозном состоянии (щечно-ротовой симптом Боголепова).

Рефлексы орального автоматизма бывают ярко выражены при двустороннем поражении кортико-нуклеарных путей и характерны для псевдобулъбарного паралича (см.).

Большую группу Р. п. в области лица и головы составляют рефлексы, имеющиеся в латентном состоянии в норме и усиливающиеся при патологии центральных двигательных путей, моторной и премоторной области коры головного мозга. К ним относят: нижнечелюстной рефлекс, подбородочный рефлекс Бехтерева, назолабиальный рефлекс Аствацатурова, назоментальный рефлекс Сим-ковича, лабиоментальный рефлекс и др. (см. Бульбарные рефлексы). Эти рефлексы часто сочетаются с рефлексами орального автоматизма.

Филогенетическая общность между «захватыванием ртом и кистью» имеется в ладонно-ротовом рефлексе новорожденных, описанном П. С. Бабкиным (1955). Как рудимент этого филогенетически и онтогенетически древнего рефлекса рассматривают ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску — Радовича, выражающийся в сокращении подбородочной мышцы при штриховом раздражении ладонной поверхности кисти, особенно области тенара. По мнению описавших его ученых, рефлекс характерен для органических поражений головного мозга, в частности он наблюдается при повреждениях лобной доли, пирамидных и кортико-бульбарных путей.

При поражениях лобных долей головного мозга, мозолистого тела, реже височной области наблюдают хватательный рефлекс (рефлекс Яни-шевского — Бехтерева, феномен автоматического навязчивого хватания). Рефлекс вызывают штриховым раздражением ладони у основания пальцев, либо прикосновением к ладони или пальцам кисти. При этом больной захватывает предмет, сжимает его в руке и крепко удерживает так, что иногда довольно длительное время невозможно разжать кисть. Хватательный рефлекс может быть спонтанным и появляется без специального раздражения ладони больного: последний схватывает и с силой удерживает все, до чего может дотронуться (одеяло, простыня и др.). С биол. точки зрения хватательный рефлекс рассматривают как результат растормаживания филогенетически древнего механизма лазания. Дистантный хватательный рефлекс — попытка захватить предмет, показываемый на расстоянии («магнитная реакция Шустера»), наблюдается при поражении лобной доли.

Денни-Браун (D. Denny-Brown, 1956) различает 3 вида хватательного рефлекса при различной локализации очага в нервной системе. Первый вид — хватание, вызываемое слабым прикосновением к любой части ладони (экстероцептивный рефлекс); ответной реакцией является ощупывание, а потом сжимание пальцев. Такой рефлекс появляется при поражении лобной доли кпереди от поля 6 и 8 (см. Архитектоника коры головного мозга). Второй вид — проприоцептивный рефлекс, вызываемый надавливанием на область ладони между большим и указательным пальцем. Ответной реакцией является напряжение длинных сгибателей пальцев. Рефлекс появляется при повреждении поля 6 и 8 коры головного мозга и части поясной извилины, относящейся к лобной доле.

Третий вид хватательного рефлекса представляет собой рефлекс, возникающий с проприорецепторов мышц плеча в ответ на их растяжение. В основе рефлекса лежит синергия между сгибателями и абдукторами плеча и сгибателями пальцев. Он наблюдается при поражении поля 4 коры головного мозга. У ребенка по мере формирования мозга можно наблюдать все три вида хватательного рефлекса.

Подошвенный хватательный рефлекс Гольдштейна, также как и хватательный рефлекс ладони, наблюдают при поражении лобных долей головного мозга (определяется в норме у детей до 1 года). Его вызывают слабым давлением кончиков пальцев руки исследователя на подошвенную поверхность основания пальцев ноги обследуемого, лежащего на спине; при этом наблюдают сгибание всех пальцев тонического характера, подошва на несколько секунд принимает вогнутую форму, затем возвращается в первоначальное положение. Р. М. Гольдштейн полагал, что этот рефлекс может быть одним из ранних признаков поражения коры лобных долей головного мозга.

При поражениях спинного мозга наблюдают группу Р. п., называемых защитными (см. Защитные рефлексы). Их выявляют при резких болевых и температурных раздражениях и относят к патол. экстероцептивным рефлексам.

Патологические позно-тонические рефлексы возникают при нарушениях сложных механизмов регуляции позы (см.), на различных уровнях интеграции двигательной системы. В поддержании позы важная роль принадлежит рефлекторным механизмам регуляции мышечного тонуса. Мышечный тонус рассматривают как состояние нервно-мышечной системы, характеризуемое высоким уровнем активности тонического рефлекса растяжения.

В норме тонические и фазические рефлексы взаимосвязаны и сосуществуют во время произвольных движений. Оба вида рефлексов включаются в сложный механизм регуляции позы и автоматизированных движений. Нарушение соотношения тонических и фазических влияний на мускулатуру является причиной возникновения ряда Р. п., относимых в группу позно-тонических рефлексов.

Патол. повышение тонических рефлексов растяжения обусловливает повышение мышечного тонуса. Механизм повышения мышечного тонуса при поражении пирамидного пути и расположенных рядом с ним экстрапирамидных (ретикулоспинальных) волокон обусловлен ухменьшением тормозных влияний ретикулярной формации и опосредованно через нее коры головного мозга и базальных ядер на гамма-мотонейроны и тонические альфа-мотонейроны спинного мозга. Соотношение тормозных и активирующих влияний на и а-мотонейроны зависит от уровня поражения нервной системы. Это во многом определяет позу больного. При патологии на уровне оральных отделов мозгового ствола, когда соотношение импульсов на тонические мотонейроны резко сдвигается в сторону усиления, наблюдается максимальное повышение тонуса мышц-разгибателей — поза децеребрационной ригидности (см.).

Лабиринтные и шейные тонические рефлексы представляют собой рефлекторные изменения тонуса под влиянием проприоцептивных раздражений, исходящих из мышц и суставов шеи и из лабиринтов. Эти рефлексы отмечаются у новорожденных, а затем как бы редуцируются, включаясь в более высокоорганизованные реакции выпрямления и равновесия. Нарушение интеграции позно-тонических реакций приводит к растормаживанию лабиринтных и шейных тонических рефлексов. Задержка их обратного развития у детей раннего возраста в связи с патологией ц. н. с. является отрицательным фактором, тормозящим формирование произвольной активности и статических функций. М. Б. Кроль (1966) полагал, что стволовые механизмы тонуса могут «растормаживаться» при поражении различных отделов нервной системы и прежде всего лобно-мосто-мозжечковых путей.

Тонический лабиринтный рефлекс проявляется резким повышением эк-стензорного мышечного тонуса в положении лежа на спине и флексорного — в положении лежа на животе. Рефлекс является отражением филогенетически древней зависимости мышечного тонуса от положения лабиринтов вестибулярного аппарата.

Симметричный тонический шейный рефлекс отражает зависимость мышечного тонуса от состояния пропри-орецепторов мышц шеи. Разгибание головы усиливает экстензорную спас-тичность мышц, приводя к падению назад. Сгибание головы вызывает повышение тонуса мышц сгибателей, и больной падает вперед.

Асимметричный шейный тонический рефлекс — при повороте головы отмечается повышение тонуса мышц разгибателей тех конечностей, к которым обращено лицо и мышц-сгибателей конечностей, к которым обращен затылок. Возникает так называемая «поза фехтовальщика».

К позно-тоническим рефлексам относят так наз. реакцию опоры Магнуса. Пассивное тыльное сгибание кисти и стопы вызывает резкое усиление тонуса разгибателей в мышцах соответствующих конечностей. При этом наблюдается рефлекторное разгибание предплечья и голени и наоборот, при ладонном сгибании кисти и подошвенном сгибании стопы наблюдается рефлекторное сгибание предплечья и голени — так наз. отрицательная реакция опоры.

Реакция опоры является физиологическим рефлексом у детей первого месяца жизни. В дальнейшем она включается в более сложный механизм формирования опорного тонуса. Реакцию опоры обнаруживают при поражениях мозжечка и его связей, при повреждениях лобных долей.

В клинике наблюдают также и другие позно-тонические рефлексы с вовлечением в ответ более ограниченных групп мышц, напр, постуральный рефлекс Вестфаля, феномен голени Фуа — Тевенара.

Патол. интероцептивные рефлексы представляют собой нецелесообразные для организма ответные реакции со стороны внутренних органов на различные, обычно сверхс ильные раздражители. Примерами таких рефлексов являются пульмокоронар-ный рефлекс (остановка сердца при раздражении инородным телом наружной стенки легочной артерии), рено-ренальный рефлекс (спазм мочеточника при раздражении другого мочеточника мочевым камнем), гепа-токоронарный рефлекс (спазм коронарных сосудов во время приступа печеночной колики). В возникновении этих рефлексов важную роль играет нарушение функциональных взаимоотношений в вегетативной нервной системе (см.).

Таблица. ОСНОВНЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ, СПОСОБЫ ВЫЗЫВАНИЯ, ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Название рефлекса (набранное курсивом публикуется самостоятельными статьями)

Способ вызывания

Проявление

Диагностическое значение

Аствацатурова носогубный (назолабиальный) рефлекс

Поколачивание по корню носа

Вытягивание губ в трубочку

В слабой степени определяется в норме, усиливается при двустороннем поражении корково-ядерных путей (рефлекс орального автоматизма)

Аствацатурова носошейный (назоцер-викальный) рефлекс

Поколачивание по средней линии лица (область носа, верхней губы)

Разгибание головы

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении мозгового ствола

Бабинского рефлекс

Интенсивное штриховое раздражение наружной части подошвы

Медленное тоническое разгибание большого пальца и веерообразное разведение остальных пальцев стопы

Определяется в норме у детей до 2—21/2 лет. В более старшем возрасте наблюдается при поражении пирамидной системы

Бабкина ладонноротовой рефлекс

Надавливание на ладонную поверхность кисти в области возвышения большого пальца

Открывание рта

Определяется в норме у детей до 4 мес. В более старшем возрасте наблюдается при детском церебральном параличе (рефлекс орального автоматизма)

Бехтерева запястно-пястный рефлекс

Поколачивание по тылу кисти в положении пронации при слегка согнутых пальцах

Кратковременное сгибание пальцев («кивок пальцев») кисти

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

Бехтерева ладонный рефлекс

Поколачивание по середине ладони

Сгибание пальцев кисти

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

Бехтерева наружно-лобковый рефлекс

Поколачивание в области наружного края лобка

Приведение ноги на соответствующей стороне

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

Бехтерева подбородочный рефлекс

Поколачивание по подбородку

Сокращение подбородочных мышц

В слабой степени определяется в норме, усиливается при двустороннем поражении корково-ядерных путей

Бехтерева рефлекс

Поколачивание по пятке

Кратковременное подошвенное сгибание пальцев («кивок пальцев») стопы

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

Бехтерева рефлекс большого пальца

Разгибание II—IV пальцев кисти, находящихся в состоянии кон

Сгибание и приведение большого пальца

Наблюдается при поражении пирамидной системы

Бехтерева—Менделя рефлекс

трактуры Поколачивание по тыльной поверхности стопы в области основания III—IV плюсневых костей

Сгибание и приведение большого пальца

! В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

Бехтерева—Эпштейна хоботковый рефлекс

Поколачивание по верхней губе на уровне десен

Вытягивание губ в трубочку

Определяется в норме у детей до 1 года. В более старшем возрасте наблюдается при двустороннем поражении корковоядерных путей (рефлекс орального автоматизма)

Бехтерева—Якобсона — Ласка рефлекс (Якобсона—Ласка рефлекс)

Поколачивание в области шиловидного отростка лучевой кости

Кратковременное сгибание пальцев («кивок пальцев») кисти, иногда в сочетании со сгибанием предплечья

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

Бинга-I рефлекс

Болевое раздражение тыла стопы

Разгибание большого пальца и веерообразное расхождение других пальцев стопы

Наблюдается при поражении пирамидной системы

Бинга-11 рефлекс

Поколачивание по передней поверхности голеностопного сустава (стона находится под прямым углом к голени)

Кратковременное подошвенное сгибание пальцев («кивок пальцев») стопы

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

Биттигера рефлекс

Штриховое раздражение голени в области верхней части большеберцовой кости

Разгибание большого пальца и веерообразное расхождение других пальцев стопы

Наблюдается при поражении пирамидной системы

Боголепова рото-хватательный рефлекс

Поколачивание по верхней губе

Вытягивание губ в трубочку с последующим открыванием рта

i Наблюдается при двустороннем поражении корково-ядерных путей (рефлекс орального автоматизма)

Боголепова сгибательный рефлекс пальцев

Поколачивание по ладонной поверхности лучезапястного сустава

Кратковременное сгибание пальцев («кивок пальцев») кисти

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

Боголепова щечноротовой рефлекс

Круговые массирующие движения пальцем в области середины щеки

Поворот головы в сторону раздражителя и открывание рта

Наблюдается у больных с нарушением мозгового кровообращения в коматозном состоянии (рефлекс орального автоматизма)

Наблюдается при поражении пирамидной системы

Бриссо рефлекс

Сдавление передних мышц бедра

Разгибание большого пальца стопы с незначительным ее сгибанием и ротацией

Вартенберга сгибательный рефлекс

Поколачивание по II и III пальцам исследующего, соприкасающимся со слабо согнутыми II—V пальцами кисти пациента

Сгибание пальцев кисти

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

Вартенберга пальцевой рефлекс

Активное сгибание пациентом II и V пальцев кисти, которому исследующий оказывает сопротивление

Сгибание концевой или обеих фаланг большого пальца кисти

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

Вендеровича рефлекс

Сжимание I межфалангового сустава IV пальца кисти

Отведение мизинца кисти

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидного пути

Вестфаля постуральный рефлекс

Пассивное тыльное сгибание стопы

«Застывание» стопы в приданном положении

Наблюдается при поражении экстрапирамидной системы

Витека рефлекс

Поколачивание по внутренней части стопы

Кратковременное подошвенное сгибание пальцев («кивок пальцев») стопы

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

Геннеберга хоботковый рефлекс

Раздражение шпателем твердого неба

Вытягивание губ в трубочку

Определяется в норме у детей до 1 года. В более старшем возрасте наблюдается при двустороннем поражении корковоядерных путей (рефлекс орального автоматизма)

Гийена рефлекс

Поколачивание по наружной лодыжке

Приведение стопы

Наблюдается при поражении пирамидной системы

Гнуди рефлекс

Поколачивание по ахиллову сухожилию у лежащего на спине больного, стопа к-рого, поддерживаемая исследующим, ротирована кнаружи

Разгибание (тыльное сгибание), приведение и ротация стопы кнутри

Наблюдается при поражении пирамидной системы

Гольдштейна подошвенный хватательный рефлекс

Давление на подошвенную поверхность основания пальцев стопы

Тоническое сгибание всех пальцев стопы с усилением выраженности ее продольного свода

Наблюдается при поражении лобной доли головного мозга

Гордона стопный рефлекс (см. Гордона рефлексы)

Сильное сдавление икроножной мышцы

Разгибание большого пальца или веерообразное расхождение всех пальцев стопы

Наблюдается при поражении пирамидной системы

Гроссмана рефлекс

Сдавление ногтевой фаланги У пальца стопы

Разгибание большого пальца или веерообразное расхождение всех пальцев стопы

Наблюдается при поражении пирамидной системы

Дежерина рефлекс

Покалывание острым предметом кожи ладони

Клонические подергивания пальцев кисти

Наблюдается при поражении пирамидной системы

Дистантно-хватательный рефлекс («магнитная реакция» Шустера)

Приближение предмета к исследуемому

Попытка схватить его на расстоянии

Наблюдается при поражении лобной, реже теменной, доли головного мозга, мозолистого тела

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

Жуковского — Корнилова рефлекс

Поколачивание по середине подошвы у основания пальцев

Кратковременное подошвенное сгибание пальцев («кивок пальцев») стопы

Жюстера рефлекс

Штриховое раздражение ладони в области возвышения мизинца

Сгибание большого пальца кисти, приведение его к указательному при одновременном выпрямлении остальных пальцев, сгибании ладони и предплечья

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

Защитные рефлексы

Болевое раздражение дистальных отделов парализованной (паретич-ной) конечности

Сгибание предварительно выпрямленной конечности во всех суставах («укорочение») или разгибание предварительно согнутой («удлинение»)

Наблюдаются при поражении пирамидной системы; особенно выражены при поперечном поражении спинного мозга

Карчикяна дистантно-хоботковый рефлекс

Приближение предмета к лицу исследуемого

Вытягивание губ в трубочку, иногда сосательные и глотательные движения, открывание рта

В слабой степени может определяться в норме, усиливается при поражении корково-ядерных путей (рефлекс орального автоматизма)

Клиппеля — Вейля пальцевой рефлекс

Пассивное разгибание II—V пальцев кисти

Сгибание концевой или обеих фаланг большого пальца кисти

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

Корнеомандибу-лярный рефлекс

Легкое прикосновение к роговице кусочком ваты при слегка открытом рте

Боковое смещение нижней челюсти в противоположную сторону

Наблюдается при поражении мозгового

СТВОЛ&

Лабиоментальный

рефлекс

Поколачивание по сомкнутым губам

Сокращение подбородочных мышц

В слабой степени определяется в норме, усиливается при двустороннем поражении корково-ядерных путей

Лабиринтный тонический рефлекс

а) Исследуемого укладывают на живот

Преобладает тонус в мышцах-сгибателях

Определяется в норме у детей до 1 — 17г мес. В более старшем возрасте наблюдается при диффузном поражении головного мозга

б) Исследуемого укладывают на спину

Преобладает тонус в мышцах-разгибателях

Определяется в норме у детей до 1 — 1,5 мес. В более старшем возрасте наблюдается при диффузном поражении головного мозга

Лещенко рефлекс

Удар молоточком по концевой фаланге III пальца кисти

Сгибание I и II пальцев кисти

В слабой форме определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

Магнуса реакция опоры

Пассивное тыльное сгибание стопы или соприкосновение стопы с

Разгибание голени

Определяется в норме у детей до 1 мес. В более старшем возрасте наблюдается

опорой

при поражении мозжечка и его связей, а также лобной доли головного мозга

Маринеску — Радовича ладонно-подбородочный рефлекс

Штриховое раздражение ладони в области возвышения большого пальца

Сокращение подбородочных мышц на гомолатеральной стороне

В слабой степени определяется в норме, часто встречается у пожилых людей; усиливается при двустороннем поражении корково-ядерных путей (рефлекс орального автоматизма)

Нижнечелюстной

рефлекс

Поколачивание по шпателю, положенному на нижние зубы при приоткрытом рте; поколачивание по подбородку, нижней челюсти, жевательной мышце

Смыкание челюстей, иногда вытягивание губ в трубочку

В слабой степени определяется в норме, усиливается при двустороннем поражении корково-ядерных путей, резко выражен при диффузных поражениях коры головного мозга (рефлексоральногоавтоматизма)

Оппенгейма рефлекс

Проведение с нажимом мякотью большого пальца по передней поверхности голени сверху вниз

Разгибание большого пальца, иногда с одновременным разведением остальных пальцев стопы

Наблюдается при поражении пирамидной системы

Оппенгейма рефлекс еды

Кратковременное прикосновение к губам, языку

Сосательные, глотательные движения

Наблюдается при поражении лобных долей головного мозга (рефлекс орального автоматизма)

Поисковый рефлекс

Штриховое раздражение губ и кожи щек

Открывание рта и поворот головы в сторону раздражителя

Определяется в норме у детей до 1 — I1/* лет. В более старшем возрасте наблюдается при двустороннем поражении корковоядерных путей (рефлекс орального автоматизма)

Пуссепа рефлекс

Штриховое раздражение наружного края стопы от пятки к пальцам

Отведение V пальца стопы

Наблюдается при поражении пирамидной системы

Редлиха рефлекс

Штриховое раздражение задней поверхности голени

Разгибание большого пальца, иногда с одновременным разведением остальных пальцев стопы

Наблюдается при поражении пирамидной системы

Рефлекс круговой мышцы глаза

Поколачивание по шпателю, находящемуся на губах

Сокращение круговой мышцы глаз с вытягиванием губ

Наблюдается при двустороннем поражении корково-ядерных путей

Россолимо рефлекс

Поколачивание по кончикам II— IV пальцев ноги, слегка согнутой во всех суставах

Кратковременное подошвенное сгибание пальцев («кивок пальцев») стопы

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

Румянцева рефлекс

Давление на область лобкового симфиза

Разгибание большого пальца, иногда с одновременным разведением остальных пальцев стопы

Наблюдается при поражении пирамидной системы

Симковича носоподбородочный (назо-ментальный) рефлекс

Поколачивание по корню носа

Сокращение подбородочных мышц

В слабой степени определяется в норме, усиливается при двустороннем поражении корково-ядерных путей

Сосательный рефлекс

Прикосновение к губам или их штриховое раздражение

Сосательные движения

Определяется в норме у детей до 1 года. В более старшем возрасте наблюдается при двустороннем поражении корково-ядерных путей (рефлекс орального автоматизма)

Тремнера — Русец-кого рефлекс

Поколачивание по ладонной поверхности пальцев при положении кисти между пронацией и супинацией

Сгибание пальцев кисти

В слабой степени определяется в норме, усиливается при поражении пирамидной системы

Тулуза—Вюрпа хоботковый рефлекс

Поколачивание по боковой поверхности губ

Вытягивание губ в трубочку

Определяется в норме у детей до 1 года. В более старшем возрасте наблюдается при двустороннем поражении корковоядерных путей (рефлекс орального автоматизма)

Флатау корнеомен-тальный (роговичноподбородочный) рефлекс

Раздражение роговицы кусочком ваты

Сокращение подбородочных мышц

Наблюдается при двустороннем поражении корково-ядерных путей

Фуа —Тевенара феномен голени

Пассивное сгибание голени в положении больного на животе

«Застывание» голени в приданном положении

Наблюдается при поражении экстрапи-рамидной системы

Чаддока рефлекс

Штриховое раздражение кожи вокруг наружной лодыжки

Разгибание большого пальца, иногда с одновременным разведением остальных пальцев стопы

Наблюдается при поражении пирамидной системы

Шейный тонический рефлекс асимметричный

Поворот головы в сторону

Повышение тонуса мышц-разгибателей в конечностях, к к-рым обращено лицо, и тонуса мышц-сгибателей в конечностях, к к-рым обращен затылок

Определяется в норме у детей до 4 мес. В более старшем возрасте наблюдается при поражении головного мозга

Шейный тонический рефлекс симметричный

а) Разгибание головы

Повышение тонуса мышц-разгибателей, что может привести к падению больного назад

Определяется в норме у детей до 2 — 3 мес. В более старшем возрасте наблюдается при поражении мозгового ствола и стриопаллидарной системы

б) Сгибание головы

Повышение тонуса мышц-сгибателей, что может привести к падению больного вперед

Определяется в норме у детей до 2 — 3 мес. В более старшем возрасте наблюдается при поражении мозгового ствола и стриопаллидарной системы

Шеффера рефлекс

Сдавление пяточного (ахиллова) сухожилия

Разгибание большого пальца, иногда с одновременным разведением остальных пальцев стопы

Наблюдается при поражении пирамидной системы

Янишевского—Бехтерева хватательный рефлекс

Штриховое раздражение ладони, прикосновение к ладонной поверхности кисти

Захватывание предмета

Наблюдается при поражении лобной, реже теменной доли головного мозга, мозолистого тела



Библиография: Адо А. Д. О патологических рефлексах, в кн.: Пробл. нервн. трофики в теории и практике мед., под ред. В. В. Ларина, с. 361, М., 1963; Бабкин П. С. Рефлексы и их клиническое значение, М., 1973, библиогр.; Боголепов Н. К. Нарушения двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга, М., 1953; он же, Семиотика и диагностика нервных болезней, М., 1973; Ведяев Ф. П. К сравнительной физиологии сложнейших безусловных рефлексов подкоркового происхождения, в кн.: Очерки эволюции нервн. дея-тельн., под ред. Э. Г. Вацуро и О. В. Богданова, с. 73, Л., 1964; К р о л ь М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Магнус Р. Установка тела, пер. с нем., Д., 1962; Поляков Г. И. Проблема происхождения рефлекторных механизмов мозга, М., 1964, библиогр.; Трошихин В. А. и Козлова Л. Н. Становление и развитие безусловных и условных рефлексов в раннем онтогенезе, Киев, 1968, библиогр.; В а-b i n s k i J. Sur le reflexe cutane plantaire dans certaines affections organiques du sys-tfcme nerveux central, C. R. Soc. Biol. (Paris), ser. 10, t. 111, p. 207, 1896; E 1 i a-sson S. G., Prensky A. L. a. Hardin W. B. Neurological pathophysiology, N. Y., 1978; G u y t o n A. C. Basic human physiology, Philadelphia, 1977; Handbook of clinical neurology, ed. by P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 1, Amsterdam a. o., 1975; Human reflexes, Pathophysiology of motor systems, Methodology of human reflexes, ed. by J. E. Desmedt, Basel, 1973.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: