РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (греч. rheos течение, поток + enkephalos головной мозг + grapho писать, изображать; син.: краниоцеребральная реография, церебральная реография, электрическая импедансная энцефалография) — метод исследования мозгового кровообращения, основанный на измерении и записи пульсовых колебаний полного электрического сопротивления (импеданса) головного мозга при пропускании через него тока высокой частоты, слабого по силе и напряжению. Р. позволяет определять состояние общей гемодинамики и пульсовое кровенаполнение отдельных сосудистых бассейнов и областей головного мозга, состояние сосудистой стенки (тонус и эластичность) и венозного кровообращения, диагностировать характер и локализацию поражений головного мозга. Р. является разновидностью реографии (см.). Данные Р. представляют собой кривую (реоэнцефалограмму), к-рая является суммарным отражением пульсовых изменений артериального и венозного кровенаполнения головного мозга, т. е. выражением разницы пульсового объема артериальной крови, притекающей в головной мозг, и объема венозной крови, оттекающей из него (см. Мозговое кровообращение) .

В 1950 г. Польцер (К. Polzer) и Шуфрид (F. Schuhfried) впервые записали реограмму человека, разместив электроды на коже головы (один — в области корня носа, другой — на сосцевидном отростке пирамиды височной кости). В 1953 г. они показали возможность использования реографии для изучения мозгового кровообращения при сосудистых поражениях головного мозга. Для обозначения метода записи реограмм головного мозга Енкнер (F. L. Jenkner) в 1957 г. предложил термин «реоэнцефалография».

За последние десятилетия метод значительно усовершенствовался. Накопленный клинический и экспериментальный материал показывает, что расположение электродов на поверхности головы позволяет регистрировать пульсовые колебания внутричерепного электрического импеданса (см.) и Р. является адекватным, информативным методом исследования мозгового кровообращения. Благодаря комплексному анализу реоэнцефалограммы и ее первой производной Жакки (J.Jacquy) с соавт. (1974) удалось разработать объективные критерии для оценки регионарного мозгового кровотока. В последнее время применяется новый метод анализа реоэнцефалограммы, разработанный И. В. Соколовой и др. (1982), основанный на данных математического моделирования и позволяющий выделять артериальные и венозные компоненты реоэнцефалограммы. Р. является косвенным методом исследования мозгового кровообращения и применяется гл. обр. для определения тонуса и эластичности сосудов наряду с другими методами — церебральной ангиографией (см.), радиоциркулографией (см.), электроэнцефалографией (см.), методами ультразвуковой диагностики (см.).

Рис. 1. Схема наложения электродов на кожу головы при реоэнцефалографии в различных отведениях: а — вид сбоку; б — вид сверху; квадратами обозначены места наложения электродов; отведение от F и Т — лобно-височное, от О и М — затылочно-сосцевидное, от С и F — центрально-лобное.

Р. в зависимости от состояния обследуемого проводится в положении его сидя или лежа. Для исследования гемодинамики полушарий головного мозга применяют лобно-сосцевидное расположение электродов (диаметром 18—30 мм), для оценки состояния гемодинамики преимущественно в бассейнах передней, средней и задней мозговых артерий используют различные регионарные отведения, напр, затылочно-сосцевидное, лобно-височное, лобноцентральное (рис. 1).

Рис. 2. Реоэнцефалограммы (с синхронизированной записью ЭКГ) лиц в возрасте 25 лет (а) и 40 лет (б) в норме: волны реоэнцефалограммы 40-летнего исследуемого отличаются более закругленной вершиной, менее выраженным дикротическим зубцом. FM — лобно-сосцевидное отведение; ОМ — затылочно-сосцевидное отведение; s — слева; d — справа.

Реоэнцефалограмма здоровых молодых людей характеризуется быстрым крутым подъемом, острой вершиной и медленным снижением, высокой амплитудой и хорошо выраженным дикротическим зубцом (иногда двумя зубцами) на середине нисходящей части кривой. Реоэнцефалограмма здоровых людей старшего возраста (рис. 2) характеризуется несколько замедленным, менее крутым подъемом анакроты, чаще слегка закругленной вершиной и менее выраженным дикротическим зубцом, расположенным между верхней и средней третью катакроты (см. Реография).

Особую диагностическую ценность Р. представляет при сосудистых заболеваниях головного мозга, и особенно при церебральном атеросклерозе (см.). Снижение и потеря эластичности сосудистой стенки при церебральном атеросклерозе проявляются на реоэнцефалограмме удлинением фазы анакроты и уменьшением крутизны ее подъема, различной степенью уплощения вершины кривой, сглаживанием дикротического зубца (вплоть до его исчезновения) и уменьшением амплитуды. По мере прогрессирования заболевания форма волны реоэнцефалограммы изменяется от небольшого уплощения ее вершины при начальных явлениях атеросклероза до аркообразного вида при резко выраженных изменениях сосудов мозга. Более тонко отражает состояние сосудов мозга при атеросклерозе и гипертонической болезни первая производная реоэнцефалограммы.

Информативность и диагностическая ценность Р. значительно возрастает при синхронной записи полушарных и регионарных реоэнцефалограмм.

Рис. 3. Реоэнцефалограммы (с синхронизированной записью ЭКГ) при полной окклюзии внутренней сонной и позвоночной артерий слева: в левых отведениях (s) пульсовые волны значительно уплощены по сравнению с правыми (d), уменьшена крутизна подъема анакроты; FM — лобно-сосцевидное отведение; FT — лобно-височное отведение.

В остром периоде инсульта (см.) в зависимости от его характера, локализации и обширности очага поражения отмечается различное сочетание изменений на полушарных и регионарных реоэнцефалограммах, т. е. общих и локальных нарушений мозгового кровообращения. При ишемических расстройствах кровообращения выявляются реографические признаки локального повышения (реже понижения) сосудистого тонуса, сопровождающиеся уменьшением пульсового кровенаполнения в зоне пораженной артерии и полушария головного мозга (рис. 3). У больных тромбоэмболическим инфарктом мозга чаще отмечаются признаки выраженной гипотонии сосудов, особенно в зоне пораженной артерии.

При опухолях мозга (см. Головной мозг) наибольшая асимметрия пульсовых волн выявляется также на регионарных реоэнцефалограммах. Иногда при внутримозговых опухолях отмечается значительное


уменьшение амплитуды пульсовых волн на стороне очага, а при вне-мозговых опухолях имеет место как снижение, так и увеличение пульсовых волн. Богато васкуляризованная опухоль отличается увеличением амплитуды волн регионарных реоэнцефалограмм, а при скудной васкуляризации иногда выявляется снижение амплитуды.

Р. является перспективной для оценки изменений мозгового кровообращения и роли сосудистого фактора также и при травмах головного мозга, эпилепсии (см.), мигрени (см.), арахноидитах (см.), психозах сосудистого генеза и для изучения влияния вазоактивных препаратов на мозговое кровообращение; Р. находит применение в исследовании церебральной гемодинамики плода во время родов (см. Плод, методы исследования).



Библиография: Анзимиров В. Л., Науменко В. И. и Спирин Б. Г. Исследование адекватности реоэнцефало-графического метода в клинике и эксперименте, Журн. невропат, и психиат., т. 75, № 11, с. 1624, 1975; Зенков Л. Р. и Р о и к и н М. А. Функциональная диагностика нервных болезней, М., 1982; Минц А. Я. и Р о н к и н М. А. Географическая диагностика сосудистых заболеваний головного мозга, Киев, 1967; Соколова И. В. и д р. Анализ структуры реоэнцефалограммы как биосигнала пульсового кровенаполнения, Журн. невропат, и психиат., т. 77, № 9, с. 1314, 1977; Эниня Г. И. Реография как метод оценки мозгового кровообращения, Рига, 1973; Яруллин X. X. Клиническая реоэнцефалография, М., 1981; М и т к о в В. pi Р а ш к о в П. Скоростна реоенцефалография, София, 1978 (на болг. яз.); Хадж и е в Д. Ко-личествена оценка на общото и регионар-ното мозъчно кръвообращение с импеданс-ните методи, Неврол., психиат. и невро-хир. (София), т. 15, № 4, с. 250, 1976; J а с q u у J. а. о. Cerebral blood flow and quantitative rheoencephalography, Electroenceph. clin. Neurophysiol., v. 37, p. 507, 1974; Jenkner F. L. Rheoencephalography, Springfield, 1962; M i e 1- k e U. Rheoenzephalographie im Kindes-und Erwachsenenalter, Lpz., 1981, Bibliogr.; N y b o e r J. Electrical impedance plethysmography, Springfield, 1970.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: