РЕОГЕПАТОГРАФИЯ

РЕОГЕПАТОГРАФИЯ (греч. rheos течение, поток + hepar, hepatos печень + grapho писать, изображать) — графический метод исследования кровотока печени, основанный на регистрации колебаний электрического сопротивления ткани печени при прохождении через нее тока высокой частоты. Р. является частным видом реографии (см.).

Реогепатография позволяет в какой-то мере судить о процессах, происходящих в сосудистой системе печени (см.), особенностях ее кровенаполнения. Метод физиологичен и доступен, однако небольшая информативность, а также высокий процент ложных результатов ограничивают его применение при обследовании больных. Учитывая тесную связь между кровенаполнением печени и общей гемодинамикой, одновременно с реогепатограммой регистрируют и ЭКГ (см. Электрокардиография).

Р. проводится натощак после 10 — 15-минутного отдыха, в положении больного лежа на спине при задержке дыхания после неглубокого выдоха. В ряде случаев ее проводят после фармакологической нагрузки (папаверином, эуфиллином, но-шпой и др.).

Для записи реогепатограммы могут быть использованы различные типы реографов (см. Реография). При этом малый (активный) электрод накладывают на кожу непосредственно над реберной дугой по правой среднеключичной линии; большой (пассивный) электрод накладывают на кожу в области печеночной тупости — на 10 мм ниже нижней границы правого легкого, определяемой перкуторно между околопозвоночной и задней подмышечной линиями.

Электрокардиограмма (а) и реогепатограмма (б) в норме: Ас — амплитуда систолической волны; Ад — амплитуда диастолической волны; α — время подъема, β — время снижения систолической волны и накладывающейся на нее диастолической волны; вершина систолической волны соответствует началу зубца Т на ЭКГ.

Реогепатограмма (рис.) представляет собой кривую, по к-рой судят о величине и динамике кровенаполнения артерий и вен печени с учетом упругоэластических свойств их стенок. Реогепатограмма состоит из наибольшей по амплитуде (Ас) систолической волны с крутым восходящим и пологим нисходящим коленами. Восходящая часть систолической волны обусловлена притоком артериальной крови к печени и ускорением кровотока, возникающими сразу вслед за систолой сердца; нисходящая часть — оттоком из печени венозной крови и замедлением кровотока. Вершина систолической волны соответствует началу зубца Т на ЭКГ и отражает момент наименьшего электрического сопротивления, т. е. временное равновесие между притоком крови к печени и ее оттоком; кровь при этом проходит через капиллярную сеть печени. После спада систолической волны отток крови из печени начинает превышать приток, степень кровенаполнения печеночных сосудов уменьшается и снижается электропроводность органа. Сначала систолическая волна спадает полого, потом круто, затем процесс изменения электропроводности постепенно замедляется, и вновь наступает равновесие между притоком и оттоком крови. Возрастание притока крови по воротной вене снова приводит к увеличению кровенаполнения печени и появлению меньшей по амплитуде (Ад) диастолической (венозной) волны, к-рая накладывается на нисходящее колено систолической волны и, сливаясь с ним, переходит в диастолическое плато. Нисходящая часть систолической волны и диастолическая волна — наиболее лабильные части реогепатограммы.

Качественная характеристика реогепатограмм включает регулярность волы и их идентичность, форму всей кривой и ее основных элементов. Наиболее существенными в клин, практике количественными показателями являются: величины амплитуд Ас и Ад; реографический индекс (I), характеризующий степень артериального наполнения печени и равный отношению Ас/К, где К — калибровочный индекс данного прибора; время подъема (альфа) и снижения (бета) систолической волны в секундах. Форма и основные показатели реогепатограммы зависят от многих факторов: возраста, роста, частоты пульса, дыхания, строения, диаметра и эластичности сосудов, от фазы менструального цикла, а также от формы электродов и др.

При очаговых поражениях печени в силу больших компенсаторных возможностей кровообращения реогепатограмма обычно изменена только при расположении активного электрода непосредственно над патол. очагом (топографическая Р.). При диффузных поражениях печени реогепатограмма, как правило, несколько отличается от нормальной. Так, при остром гепатите отмечено снижение амплитуды систолической волны и уменьшение реографического индекса, при тяжелых поражениях уменьшается отношение При хрон. гепатите изменения реогепатограммы постоянны и выражены: реографический индекс обычно ниже 0,5, продолжительность систолического подъема укорачивается, на кривой появляется уплощение систолической волны в виде систолического плато. Наибольшей выраженности изменения реогепатограммы достигают при циррозе печени: амплитуда кривой резко снижена, за вершиной систолической волны появляются вырезка и вторая волна, обусловленные наличием многочисленных артериовенозных анастомозов (реографический индекс не превышает 0,2—0,3); иногда кривая имеет вид ломаной линии с трудно дифференцируемыми основными волнами.



Библиография: Дженкнер Ф. Л. Реоэнцефалография, пер. с англ., М., 1966; Логинов А. С. и К р е л ь П. Е. Папавериновая проба в реогепатографии, Тер. арх., т. 43, в. 2, с. 81, 1971, библиогр.; они же, Значение реогепатографии в дифференциальной диагностике хронических диффузных поражений печени, Сов. мед., № 12, с. 29, 1974; Основы гепатологии, под ред. А. Ф. Блюгера, с. 126, Рига, 1975; В ieganovska-Klamut Z. u. a. Angiographische Untersuchungen bei chronisch aggressiver Hepatitis und aktiver Leberzirrhose, Radiol. diagn., Bd 20, S. 331, 1979; К u-cera J., Nevrtal M. a Ober-m a j e г J. Teoreticke jaklady a meto-dika reohepatografie, Vnitfni Lek., sv. 19, s. 873, 1973.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: