РЕНОГРАФИЯ РАДИОИЗОТОПНАЯ

РЕНОГРАФИЯ РАДИОИЗОТОПНАЯ (лат. ren почка + греч. grapho писать, изображать) — метод исследования функции почек, заключающийся в непрерывной графической регистрации изменений содержания радиоактивного вещества раздельно в каждой почке после его внутривенного введения. В качестве радиоактивных веществ используют радиофармацевтические препараты (см.) — диэтилентриаминопентаацетат (ДТПА), меченный 99mTc, к-рый фильтруется почечными клубочками, или гиппуран (см.), меченный 131I либо 125I, к-рый секретируется почечными канальцами. Различный механизм выведения этих препаратов позволяет раздельно оценить состояние клубочковой фильтрации и канальцевой секреции (см. Почки, физиология). Скорость выведения радиофармацевтического препарата (РФП) из почки дает представление также и о состоянии мочевых путей.

Показанием для Р. р. является подозрение на заболевание почек. Повторная P.p. применяется для исследования динамики патол. процесса в почке, оценки эффективности медикаментозного или оперативного лечения. Абсолютных противопоказаний для Р. р. нет, однако это исследование не рекомендуется назначать беременным, а также кормящим матерям.

Р. р. осуществляется с помощью клинического радиографа — прямая P.p., или гамма-камеры, снабженной электронно-вычислительным устройством,— компьютерная Р. р. (см. Радиоизотопные диагностические приборы).

Р. р. выполняют в положении пациента сидя или лежа. Детекторы радиографа располагают со стороны спины, как правило, на уровне I поясничного позвонка на 5 см влево и вправо от средней линии, что приблизительно соответствует проекции почек. Последняя может быть точно определена по данным рентгенол. исследования или сцинтиграфии.

При исследовании на гамма-камере — реносцинтиграфии (см. Сцинтиграфия) — детектор устанавливают со стороны спины так, чтобы его вертикальный диаметр находился над позвоночником, а горизонтальный на уровне I поясничного позвонка. Продолжительность исследования составляет от 15 мин. (при нарушениях функции почек легкой степени) до 30 мин.

При исследовании требуется сохранение неподвижности тела пациента относительно детектора.

РФП вводят внутривенно в дозе из расчета на 1 кг веса: для 131I-гиппурана — 0,2 мккюри (7,4 кБк), для 99mTc-ДТПА — 1 мккюри (37 кБк). При реносцинтиграфии эти количества составляют соответственно 6,7 мккюри (250 кБк) и 22,9 мккюри (850 кБк). Величина лучевой нагрузки на пациента составляет для 131I-гиппурана 0,25 рад (2,5 мГр), для 99mTc-ДТПА — 0,2 рад (2,0 мГр).

Результаты исследования функции почек в норме, полученные методом динамической реносцинтиграфии с радиоактивным технецием ( 99mTc-ДТПА). Рис. 1—4. Сцинтиграммы туловища через различные сроки после внутривенного введения радиофармацевтического препарата (РФП). Рис. 1. Через 1—2 мин.: изображения почек нечетко выделяются на фоне окружающих тканей, содержащих большое количество РФП. Рис. 2. Через 4—5 мин.: отчетливые изображения обеих почек, не увеличенных, с ровными контурами: РФП распределен в них равномерно. Рис. 3. Через 9—10 мин.: уменьшение размеров изображений почек, появление изображения мочевого пузыря вследствие выведения РФП с мочой. Рис. 4. Через 15—16 мин.: почти полное исчезновение изображений почек, отчетливое изображение мочевого пузыря. Разными цветами обозначены различные уровни активности РФП в тканях: от белого (максимальная активность) до зеленого (минимальная активность). Распределение цветов по уровням активности показано на вертикальной шкале на каждом рисунке слева. Рис. 5. Результаты компьютерной обработки данных исследования, представленные в виде графика „активность—время". Вверху слева—анализируемые зоны, ограниченные белыми прямоугольниками (так наз. „зоны интереса"), включающие области правой и левой почек, мочевого пузыря, а-также участок окружающих тканей; вверху справа—цветные прямоугольники, соотносящие анализируемые зоны с цветом соответствующих кривых на графике. Внизу — график, отражающий прохождение РФП через анализируемые зоны; по вертикальной оси—уровень активности (в импульсах в секунду), по горизонтальной—время (в минутах); кривые красного и желтого цвета—ренограммы, соответственно левой и правой почек; кривая пурпурного цвета отражает очищение (клиренс) тканей организма от РФП и характеризует суммарную функцию обеих почек; кривая зеленого цвета отражает процесс поступления РФП в мочевой пузырь. Рис. 6. Тот же график, что и на рис. 5, но для большей наглядности развернутый по вертикали.
Радиоизотопные ренограммы в норме (а), при нефункционирующей почке (о) и при непроходимости мочеточника (в): а — кривая имеет отчетливо выраженные васкулярный (I), секреторный (II) и экскреторный (III) сегменты; б — незначительный подъем кривой связан с накоплением радиофармацевтического препарата в тканях, окружающих почку; в — замедленное снижение кривой свидетельствует о нарушении выведения радиофармацевтического препарата из почки с мочой; по оси абсцисс — время (в минутах) от момента введения радиофармацевтического препарата, по оси ординат — уровень активности (в импульсах в секунду).

Результаты исследования представляют собой кривую (ренограмму), отражающую изменение содержания радиофармацевтического препарата в почке. При наличии технических возможностей, напр, при использовании отечественного радиографа типа «Карпограф» или гамма-камеры, снабженной ЭВМ, получают, кроме ренограмм, кривую, характеризующую очищение тканей организма от РФП (см. Клиренс), а также кривую, отражающую поступление препарата в мочевой пузырь. Модификация Р. р., при к-рой осуществляется запись кривой с области мочевого пузыря, носит название радио-изотопной реноцистографии (см. Мочевой пузырь, методы исследования). Поступление в почку первой порции крови, содержащей РФП, обусловливает быстрый подъем ренограммы, амплитуда к-рого отражает объем поступающей порции крови. Именно поэтому первый отрезок кривой (васкулярный сегмент) выделяется как характеризующий кровоснабжение почки (рис., а). После резкого первого подъема отмечается дальнейшее, более медленное, нарастание амплитуды кривой (секреторный сегмент) за счет задержки РФП в проксимальных канальцах (гиппуран) или в почечных клубочках (ДТПА). Затем содержание РФП в почке начинает уменьшаться за счет выведения его в мочевой пузырь (экскреторный сегмент).

При анализе ренограммы учитывают ряд количественных показателей. Соотношение уровней подъема васкулярных сегментов ренограмм правой и левой почек косвенно характеризует проходимость почечных артерий. Время достижения максимума кривой (в норме — 3—5 мин. от момента введения РФП) отражает процессы клубочковой фильтрации (при исследовании с ДТПА) и канальцевой секреции (при исследовании с гиппураном). Время снижения кривой на 50% (в норме для гиппу-рана — 9 —10 мин., для ДТПА — 10—12 мин.) характеризует состояние верхних мочевых путей.

При различных поражениях почек имеют место характерные изменения показателей ренограмм, к-рые не только позволяют выявить нарушение функции каждой почки и определить его степень, но и высказать предположение о характере патол. процесса. Отсутствие существенного подъема кривой характерно для нефункционирующей почки (рис., б). Замедленное снижение кривой свидетельствует об обструкции мочевых путей при сохранности функции паренхимы (рис., в). Снижение амплитуды васкулярного сегмента при сохранности временных показателей свидетельствует о нарушении проходимости почечной артерии.

При радиоизотопном исследовании почки с помощью гамма-камеры, снабженной ЭВМ, наряду с кривыми, отражающими выведение РФП, получают также изображение распределения препарата в тканях — сцинтиграмму (см. Сцинтиграфия). Наличие сцинтиграмм, полученных через разные промежутки времени после введения РФП в кровеносное русло, позволяет наиболее точно определить расположение почек, визуально оценить процесс выведения РФП и выбрать анализируемые зоны (так наз. зоны интереса) для построения кривых накопления и выведения РФП — графики «активность — время» (цветн. рис. 1—6). Оба варианта P.p. имеют несомненное преимущество в оценке функции почек по сравнению с рентгенол. методами, поскольку регистрация производится непрерывно и позволяет дать количественную оценку функционального состояния почек при низкой лучевой нагрузке. Р. р. является наиболее чувствительным методом оценки функции почек, особенно на ранних стадиях развития патол. процесса.



Библиография: Линденбратен Л. Д. и Лясс Ф. М. Медицинская радиология, М., 1979; Лопаткин Н. А., Глейзер Ю. Я. и Мазо Е. Б. Радиоизотопная диагностика в уронефро-логии, М., 1977; Минкин Р. Б. и Эмануэль В. И. Методика анализа радиоизотопной ренограммы, Мед. радиол., т. 17, № 11, с. 34, 1972; Radioisotope renography, ed. by M. Kolar, Praha, 1972.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: