РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (лат. rectum прямая кишка) — ряд диагностических приемов, выполняемых через просвет прямой кишки, для определения изменений в самой кишке, окружающих ее органах и тканях, оценки состояния прямой кишки и мышц заднего прохода, а также диагностики острых воспалительных и онкологических заболеваний органов брюшной полости.

К Р. и. прибегали врачи Древнего Египта; о нем писали Гиппократ, а также ученые средневековья.

В клин, практике применяется пальцевое Р. и. и эндоскопическое (см. Ректороманоскопия).

Пальцевое Р. и. проводят после осмотра области заднего прохода (см.); оно предшествует дальнейшему исследованию, осуществляемому через просвет прямой кишки (см.).

Рис. 1. Различные положения больного при ректальном исследовании: а — положение лежа на боку; б — положение лежа на спине; в — коленно-локтевое положение; г — коленно-ладонное положение: д — положение стоя на прямых ногах с наклоном туловища вперед; е — положение сидя на корточках на столе.

В соответствии с целями и задачами пальцевого Р. и. его проводят в различных положениях пациента (рис. 1). Обычно его выполняют в положении больного лежа на боку, на спине или в коленно-локтевом положении. Для пальцевого Р. и. верхних отделов прямой кишки применяют коленно-ладонное положение или положение на корточках.

При пальцевом Р. и. указательный палец руки в резиновой перчатке смазывают вазелином и осторожно вводят в задний проход. При этом оценивают тонус, растяжимость и эластичность наружного сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки анального канала, наличие и степень болезненности при исследовании; анальный канал изучают последовательно, ощупывая его стенки. Затем палец проводят в ампулу прямой кишки, определяя состояние ее просвета (зияние, сужение), последовательно ощупывают слизистую оболочку прямой кишки, обращают внимание на состояние предстательной железы и семенных пузырьков (у мужчин), прямокишечно-влагалищной перегородки и шейки матки (у женщин), оценивают состояние мышц, поднимающих задний проход, околопрямокишечной (параректальной) клетчатки, внутренней поверхности крестца и копчика. После извлечения пальца из прямой кишки определяют наличие и оценивают характер отделяемого (слизистое, кровянистое, гнойное, ихорозное).

Р. и. позволяет выявить функциональное состояние мышц заднего прохода, патол. изменения тканей анального канала и ампулы прямой кишки (трещины, свищи, геморрой, гипертрофированные анальные сосочки, фиброзные полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли, посттравматические рубцовые изменения, инородные тела, сужение кишки); кистозные и опухолевые образования, воспалительные инфильтраты в параректальной клетчатке; изменения предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин (аденома, рак) и гениталий у женщин, состояние брюшины, прямокишечно-маточного углубления (заднего дугласова пространства) — скопление жидкости, гнойного экссудата, наличие метастазов опухоли и др.

Рис. 2. Схематическое изображение сагиттального разреза нижней части туловища больной при бимануальном пальцевом ректальном исследовании: указательный палец правой руки врача введен в прямую кишку больной, а пальцами левой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом.

Для диагностики заболеваний верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов прямой кишки (рак), пельвиоректальной клетчатки или позадипрямокишечного (ретроректального) пространства (парапроктит, пресакральная киста), мочеполовой (тазовой) брюшины (воспалительный процесс или опухолевое поражение) прибегают к бимануальному пальцевому исследованию. Для этого указательный палец одной руки вводят в прямую кишку, а пальцами другой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом (рис. 2).

При определенных показаниях применяют ректальное эндоскопическое исследование, используя аноскоп и ректальное зеркало (см. Прямая кишка), или проводят ректороманоскопию.

Ректальное исследование в гинекологии производят девственницам, а также в тех случаях, когда исследование через влагалище затруднено или невозможно (атрезия влагалища, узкое отверстие в девственной плеве).

При Р. и. больная находится в положении лежа на спине. Через прямокишечно-влагалищную перегородку шейка матки с ее наружным зевом (отверстие матки, Т.) и матка прощупываются так же, как и при влагалищном исследовании (см. Гинекологическое исследование). Левой рукой давят на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом, оттесняют матку кзади и одновременно ощупывают ее переднюю поверхность от дна до границы внутреннего зева; палец, введенный в прямую кишку, передвигают, ощупывая заднюю поверхность матки.

Особенно важно Р. и. для обнаружения изменений в широких связках матки, околоматочной клетчатке (параметрии), прямокишечно-маточных (крестцово-маточных) связках, прямокишечно-маточном углублении (заднем дугласовом пространстве) и на передней поверхности крестца. У девственниц оно позволяет диагностировать опухоли придатков матки, оценить их отношение к матке, стенкам таза, обнаружить экссудат в околоматочной клетчатке, прямокишечно-маточном углублении.

Рис. 3. Схематическое изображение сагиттального разреза нижней части туловища больной при бимануальном прямокишечновлагалищном исследовании: указательный палец правой руки врача введен во влагалище, а средний палец этой же руки — в прямую кишку; пальцами левой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом.

Комбинированное, прямокишечновлагалищное исследование позволяет выявить изменения в прямокишечно-влагалищной перегородке, матке, ее связках и яичниках. Для его проведения указательный палец вводят во влагалище, а средний палец той же руки — в прямую кишку; пальцами другой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом (рис. 3). Сначала исследуют матку (см.), потом прямокишечно-маточные и широкие связки матки — их длину, толщину, напряжение, чувствительность, смещаемость, узелки на их протяжении и др. Затем исследуют яичники (см.) — величину, форму, поверхность, консистенцию, подвижность, положение по отношению к костям таза и связь их с телом матки и стенками таза.



Библиография: Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 1—4, Куйбышев, 1965—1978; Дульцев Ю. В. и Сала м о в К. Н. Парапроктит, с. 97, 144, М., 1981; Малиновский М. С. Оперативное акушерство, с. 44, М., 1955; М ы ш В. М. Очерки хирургической диагностики, с. 117, Новосибирск, 1948; Н а- з а р о в JI. У. Свищи прямой кишки (Хронический парапроктит), с. 38, 78, М., 1966; Нелюбович Я. Острые заболевания органов брюшной полости, пер. спольск.,с. 48, М., 1961; О т т Д. О кишечно-влагалищном способе исследования органов малого таза, Журн. акуш. и жен. бол., т. 10, № 2, с. 111, 1896; Рак прямой кишки, под ред. В. Д. Федорова, с. 98, М.,1979; Р ив кин В. JI. и К а-п у л л е р JI. JI. Геморрой, с. 89, 116, М., 1976; Яковлев Н. А. Атлас проктологических заболеваний, с. 4, 10, М., 1976.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: