РЕЙТЕРА БОЛЕЗНЬ

РЕЙТЕРА БОЛЕЗНЬ (morbus Reiter; Н. Reiter, нем. врач, 1881 — 1969; син.: синдром Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром, синдром Фиссенже — Леруа — Рейтера) — заболевание, развивающееся после нек-рых острых инфекций мочеполовых органов или кишечника у генетически предрасположенных лиц и характеризующееся триадой клинических проявлений — артритом, уретритом и конъюнктивитом.

Заболевание впервые описано в 1916 г. Рейтером и независимо от него Фиссенже (N. A. Fiessinger) и Леруа (Е. A. Leroy) у военнослужащих во время эпидемических вспышек кишечных инфекций.

Р. б. развивается, как правило, в молодом возрасте (20—40 лет), преимущественно у мужчин; известны единичные случаи заболевания у детей.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез точно не установлены. В происхождении Р. б. придается значение нек-рым уроген-ным и энтерогенным инфекциям, а также генетической предрасположенности. В большинстве случаев заболевание начинается с уретрита, возникающего после полового контакта, а иногда — с обострения хрон. инфекции мочеполовых путей. В соскобах эпителия уретры у этих больных чаще всего обнаруживаются хламидии. Р. б. может развиться также после острого энтероколита, обусловленного шигеллами, сальмонеллами и йерсиниями, обычно при неблагоприятной эпидемической ситуации (напр., в военных и туристских лагерях), как правило, в летнее время.

Генетическая предрасположенность к развитию Р. б. доказывается наличием у 75—90% больных трансплантационного антигена HLA В27 (в общей популяции встречается лишь в 5—8%). а также повышенной частотой различных ревматических заболеваний, особенно болезни Бехтерева и псориатического артрита, у родственников больных Р. б.

В патогенезе поражения суставов, глаз и других проявлений Р. б. большое значение придают иммунным нарушениям.

Клиническая картина

Классическими клин, проявлениями Р. б. являются уретрит, артрит и конъюнктивит. Помимо этого, возможны изменения кожи, слизистых оболочек, паренхиматозных органов (печени, почек, миокарда), аорты, ц. н. с. и др. Последовательность появления симптомов может быть различной, но чаще всего сначала отмечаются уретрит (см.) и конъюнктивит (см.).

Уретрит при Р. б. бывает различной выраженности — от острого, с обильными гнойными выделениями из уретры, до стертого, склонного к затяжному или даже хрон. течению, проявляющегося лишь небольшой дизурией (см.) или неприятными ощущениями при мочеиспускании, гл. обр. по утрам. Уретрит у мужчин нередко осложняется простатитом (c-м.), у женщин — сочетается с цервицитом (см.), воспалением придатков матки (см. Аднексит).

Поражение глаз характеризуется двусторонним умеренно выраженным и быстро проходящим конъюнктивитом. Редко наблюдается иридоциклит (см.), к-рый может привести к серьезным нарушениям зрения.

Рис. 7. Периартикулярный отек и багрово-синюшная окраска IV пальца левой стопы при болезни Рейтера. Рис. 8. Очаги гиперкератоза (keratodermia blennorrhagica) на нижних конечностях при болезни Рейтера.

Поражение суставов развивается, как правило, остро через 1—4 нед. после появления первых симптомов энтероколита или уретрита, часто сопровождается лихорадкой (38— 40°), иногда с ознобами. Характерен несимметричный артрит, гл. обр. суставов нижних конечностей — коленных, голеностопных, мелких суставов стоп. Отмечаются боли и припухлость суставов (см. Артриты). Поражение суставов пальцев стоп часто сопровождается отеком пер партикулярных тканей всего пальца и багрово-синюшной окраской кожи (палец в виде сосиски; цветн. рис. 7). Типично развитие подпяточных бурситов (см.), тендовагинитов ахиллова сухожилия (см. Тендовагинит). Суставы рук вовлекаются в процесс сравнительно редко. Нек-рые больные жалуются на боли в пояснично-крестцовом и других отделах позвоночника; при объективном исследовании можно выявить симптомы сакроилеита (см.).

Поражение кожи и слизистых оболочек наряду с классической триадой симптомов является одшш из наиболее типичных признаков Р. б. Моя^ет встречаться кератодермия (keratodermia blennorrhagica), характеризующаяся появлением преимущественно на подошвах и ладонях небольших красных пятен, в центре к-рых образуется зона гиперкератоза (цветн. рис. 8); отдельные очаги постепенно сливаются (см. Кератозы). Кроме того, возможны псориазоподобные сыпь и изменения ногтей, поверхностные безболезненные эрозии на слизистых оболочках полости рта, языка, головки полового члена (см.. Эрозия). Изменения кожи и слизистых оболочек обычно обнаруживаются в остром периоде болезни и исчезают по мере улучшения без специального лечения.

К другим проявлениям Р. б. относятся быстро развивающаяся атрофия мышц, прилежащих к пораженным суставам, лимфаденит, особенно паховых желез. Возможны нарушение сердечного ритма и проводимости вследствие поражения миокарда, перикардиты. Отмечены случаи аортита (см.) и формирования недостаточности клапанов аорты. Описаны поражения почек по типу гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза. Могут развиться полиневриты, энцефаломиелит и психозы.

Чаще Р. б. длится 3—6 мес.и оканчивается полным выздоровлением. При сохранении инф. очага в мочеполовой системе возможны рецидивы заболевания. Иногда патол. процесс приобретает затяжное течение с развитием упорного полиартрита. Существуют хрон. варианты течения болезни со стойким артритом и (или) спондилоартритом. Описаны летальные исходы Р. б. при остром течении заболевания, гл. обр. при поражении внутренних органов и ц. н. с.

Диагноз

Диагноз при наличии характерной триады симптомов не вызывает затруднений, но может быть сложным при отсутствии или недостаточной выраженности отдельных проявлений, обычно конъюнктивита либо уретрита. В таких случаях следует придавать значение даже минимальной пиурии, исследовать предстательную железу и ее секрет для выявления признаков воспаления.

Рентгенол. изменения в суставах в виде околосуставного или распространенного остеопороза (см. Остеопороз), эрозии суставных поверхностей (обычно плюснефаланговых суставов) наиболее характерны для затяжного, рецидивирующего или хронического течения Р. б. Рентгенол. признаками заболевания являются также рыхлые пяточные; шпоры (см. Шпоры костные), остеофиты подвздошных, лонных костей, седалищных бугров (см. Остеофиты), сакроилеит (чаще односторонний), наличие асимметричных ограниченных паравертебральных синдесмофитов.

Анализ синовиальной жидкости выявляет признаки воспаления. Количество клеток в 1 мкл — от 1000 до 50 000, преобладают нейтрофилы, муциновый сгусток — рыхлый, уровень комплемента обычно нормальный, рагоциты и ревматоидный фактор обнаруживаются крайне редко.

При биопсии синовиальной оболочки (см.) выявляется картина неспецифического острого или подострого воспаления, при хрон. течении артрита она напоминает синовит при ревматоидном артрите (см.).

Изменения лабораторных показателей неспецифичны. В крови в первые дни болезни определяется умеренный лейкоцитоз (10 000—12 000 в 1 мкл), сдвиг формулы влево, значительно ускоренная РОЭ, повышение биохим. показателей активности воспаления (уровня фибриногена, серомукоида, альфа-2-глобулинов). Ревматоидный фактор в сыворотке крови не обнаруживается. В моче отмечается пиурия различной степени выраженности.

При остром течении Р. б. с лихорадкой и ознобами приходится проводить дифференциальную диагностику с гонококковым артритом, для к-рого характерен быстрый положительный эффект препаратов пенициллина. Кроме того, при гонококковом артрите не бывает поражения глаз, кератодермии, не выявляется трансплантационный антиген HLA В27. Нередко затруднителен дифференциальный диагноз Р. б. с болезнью Бехтерева (см. Бехтерева болезнь). Для последней характерны большая симметричность полиартрита и распространенное поражение позвоночника.

Лечение

Для лечения уретрита и инф. очагов в мочеполовой системе другой локализации, вызванных хламидиями, применяют тетрациклин. Существует мнение, что раннее назначение его в дозе 1,5—2,0 а в сутки может предупредить возникновение артрита. Положительное влияние тетрациклина на течение артрита при Р. б. признается не всеми. Тем не менее целесообразно при уже развившемся артрите в случае сохранения очага инфекции в урогенитальном тракте проводить лечение тетрациклином в течение 1,5—2 мес., постепенно уменьшая дозу до полной отмены. При наличии артрита применяют также различные нестероидные противовоспалительные средства (см.): ацетилсалициловую к-ту, индометацин, вольтарен и др.; внутрисуставное введение кортикостероидов. При высокой активности заболевания, особенно при выраженных системных проявлениях, прибегают к глюкокортикостероидам (внутрь 10—20 мг преднизолона в сутки). В случаях затяжного или хронического течения артрита назначают производные хинолина (делагил, плаквенил) или соли золота, изредка — иммунодепрессанты.

Профилактика

Меры первичной профилактики заключаются в соблюдении требований санитарии и гигиены, особенно при неблагоприятных эпидемических ситуациях, и в полноценном лечении уретрита, цистита, воспалительных заболеваний женских половых органов. При наличии у больных хламидийной инфекции мочеполовых путей необходимо обследование и лечение их половых партнеров, к-рые могут быть носителями данной инфекции.



Библиография: Агабабова Э. Р. и др. Урогенитальная инфекция при болезни Рейтера, ревматоидном артрите и болезни Бехтерева, Тер. арх., т. 52, № 12, с. 94, 1980; Агабабова Э. Р. и др. Симптоматика поражения позвоночника при болезни Рейтера и псориати-ческом артрите, там же, № 6, с. 33; Галь-провиозы (хламидиозы) человека и животных, под ред. О. В. Барояна, с. 5, 59, М., 1979; Ильин И. И. Негонококковые уретриты у мужчин, М., 1977; Ковалев Ю. Н. и Ильин И. И. О цикличности течения и этапном патогенетическом лечении болезни Рейтера, Тер. арх., т. 52, № 6, с. 35, 1980, библиогр.; С и-дельникова С. М. и др. Клиническая симптоматика и некоторые вопросы терапии болезни Рейтера, там же, т. 50, № 6, с. 99, 1978, библиогр.; С a titer а 1 1 R. D. The role of microbial infection in Reiter’s syndrome, в кн.: Infection and immunology in the rheumatic diseases, ed. by D. G. Dumonde, p. 147, Oxford, 1976; К e a t A. C. a. o. Role of Chlamydia trachomatis and HLA-B27 in sexually acquired reactive arthritis, Brit, med. J., v. 1, p. 605, 1978; Reiter H. t)ber eine bisher unerkannte Spirochaten-infektion (Spirochaetosis arthritica), Dtsch. med. Wschr., S. 1535, 1916; Sharp J. T. Reiter’s syndrome, в кн.: Arthritis and allied conditions, ed. by D. J. McCarty a. o., p. 633, Philadelphia, 1979, bibliogr.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: