РАДУЖКА

РАДУЖКА [iris (PNA, JNA, BNА); син.: радужная оболочка, радужина] — передний отдел сосудистой оболочки глазного яблока, видимый через прозрачную роговицу.

Гистогенез

Радужка закладывается на 6-й нед. внутриутробного периода развития из нейроэпителиальной части глазного пузыря, мезенхимы гребешкового происхождения и мезодермальных элементов. Мышцы Р.— сфинктер и дилататор зрачка — имеют нейроэктодермальное происхождение, они развиваются из наружного листка нейроэпителия. В постнатальном периоде сфинктер зрачка аналогичен гладкомышечной ткани и сохраняет тесную связь с дилататором, который является специализированной мышечной частью клеток переднего пигментного эпителия. У детей первых 2—4 мес. жизни мышцы Р. слабо выражены, дилататор почти не функционирует, преобладает действие сфинктера и зрачок в этот период жизни значительно уже, чем в более старшем возрасте.

Анатомия

Рис. 1 — 3. Микропрепараты радужки в норме. Рис. 1. Радужка, роговица, ресничное тело: 1 — передний (увеальный) слой радужки; 2 — роговица; 3 — ресничное тело; 4 — задний (ретинальный) слой радужки; окраска гематоксилин-эозином; х 70. Рис. 2. Зрачковый и частично ресничный края радужки: 1 — наружный пограничный слой; 2 - фибробласты; 3 — дилататор зрачка; 4 — сфинктер зрачка; 5 — макрофаги; 6 — меланоциты; окраска гематоксилин-эозином- х 200. Рис. 3. Ресничный край и корень радужки: 1 — структуры радужно-роговичного угла; 2 — строма радужки; 3 - кровеносные сосуды; окраска гематоксилин-эозином; X 200. Рис. 4 — 6. Микропрепараты радужки при отдельных видах патологии. Рис. 4. Заживление адаптированной раны радужки с образованием рубца (рубец окрашен более интенсивно, стрелками указан шовный материал); окраска по Маллори; х 100. Рис. 5. Радужка при остром ирите: 1 — очаговая воспалительная инфильтрация; 2 — экссудат в передней и задней камерах глазного яблока; окраска гематоксилин-эозином; х 70. Рис. 6. Радужка после перенесенного ирита: 1 — роговица; 2 — структуры радужно-роговичного угла; 3 — радужка; 4 — передние синехии; окраска гематоксилин-эозином; х 70. Рис. 7—9. Биомикроскопическая картина радужки в норме и при отдельных видах патологии. Рис. 7. Передняя поверхность радужки в норме: 1 — зубчатая линия (круг Краузе); 2 — зрачковая кайма. Рис. 8. Врожденный выворот заднего пигментного эпителия (указан стрелкой). Рис. 9. Серозная киста (указана стрелкой) В центре белое пятно — световой блик.

Радужка представляет собой круглую подвижную диафрагму диаметром ок. 12 мм, отделяющую переднюю камеру глазного яблока от задней. Почти в центре Р. расположено круглое отверстие — зрачок (pupilla). На передней поверхности Р. выделяют зрачковый край (margo pupillaris) шириной 1 мм и ресничный край (margo ciliaris) шириной 3—4 мм. В области зрачкового края расположен сфинктер зрачка (т. sphincter pupillae) — мышца, суживающая зрачок; в области ресничного края находится дилататор зрачка (m. dilatator pupillae) — мышца, расширяющая зрачок. Место соединения Р. с ресничным (цилиарным) телом (см. Ресничное тело) называется корнем радужки, остальная часть Р. находится в свободном взвешенном состоянии в жидкости передней и задней камер глазного яблока. В месте соединения корня Р. и задних слоев роговицы расположены структуры угла передней камеры (радужно-роговичный угол, Т.; angulus iridocomealis), обеспечивающие основной отток внутриглазной жидкости (см. Глаз). При биомикроскопии отчетливо виден рисунок радужки (цветн. рис. 7): она имеет вид губчатой ткани, состоящей из множества радиальных тонких перемычек (трабекул), образованных толстой адвентицией сосудов и окружающей их соединительной тканью. Между трабекулами располагаются углубления (лакуны и крипты). На границе зрачкового и ресничного края Р. определяется зубчатая линия, или круг Краузе (малое кольцо радужки) — область прикрепления эмбриональной зрачковой сосудистой мембраны. Зрачок обрамлен темно-коричневой зрачковой каймой. На передней поверхности Р. видны складки Р., при узком зрачке более рельефно выделяются радиальные складки, при широком зрачке — концентрические. В зрачковом крае Р. голубого цвета виден сфинктер зрачка, имеющий вид розовой ленты, располагающейся вокруг зрачковой каймы.

Р. имеет генетически обусловленные рисунок и цвет. Коричневый цвет Р. наследуется по доминантному типу, голубой — по рецессивному. Рисунок и цвет Р. меняются в течение жизни. Цвет Р. относительно стабилизируется к 10—12 годам. В пожилом возрасте Р. становится несколько светлее вследствие дистрофических изменений. Возможно появление пятен на поверхности Р. в связи с заболеваниями различных органов.

Кровоснабжение Р. осуществляется длинными задними и передними ресничными артериями, анастомозирующими между собой в области корня Р., образуя большой и малый артериальные круги радужки (circuli arteriosi iridis major et minor). Венозная кровь оттекает в вортикозные вены, впадающие в верхнюю глазничную вену.

Чувствительная иннервация Р. осуществляется ветвями глазного нерва (п. ophthalmicus); иннервация сфинктера зрачка — постганглионарными парасимпатическими волокнами ресничного узла. Дилататор зрачка иннервируют постганглионарные симпатические волокна верхнего шейного узла.

Гистология

На радиальном срезе Р. различают передний (увеальный, или сосудистый) слой, состоящий из наружного пограничного слоя, стромы и сфинктера зрачка, и задний (ретинальный) слой, представленный передним пигментным эпителием с пластинкой дилататора зрачка и задним пигментным эпителием — внутренним пограничным слоем (цветн. рис. 1, 2, 3). Передняя поверхность Р. за счет крипт имеет губчатый рельеф. С помощью электронно-микроскопических исследований установлено отсутствие эндотелиального слоя на передней поверхности Р. Наружный пограничный слой Р. сформирован неравномерно распределенными меланоцитами и фибробластами, которые в области крипт лежат в 1—2 слоя, а в области утолщений образуют многослойные скопления. Клетки ориентированы параллельно поверхности Р.. их многочисленные отростки контактируют между собой. Строма Р. образована кровеносными сосудами, рыхло расположенными коллагеновыми волокнами и свободно лежащими фибробластами и меланоцитами (см. Пигментные клетки), в ней встречаются также лаброциты — тучные клетки (см.), макрофаги (см.) и лимфоциты (см.). Межклеточное вещество представлено кислыми гликозаминогликанами. Сосуды Р. имеют радиальное направление. Структурной особенностью их являются коллагеновые муфты с концентрически расположенными волокнами, которые препятствуют уменьшению просвета сосудов при расширении зрачка. В сосудистой сети преобладают артериолы, венулы и капилляры, эндотелий последних нефенестрированного типа, не проходим для плазменных белков. Сфинктер зрачка, расположенный в зрачковом крае Р., состоит из пучков гладкомышечных клеток. Передняя часть заднего (ретинального) слоя Р. представлена передним пигментным эпителием, каждая клетка к-рого имеет базальную и апикальную части. Базальные части клеток пигментного эпителия обращены к строме Р. и в области ресничного края образуют пластинку дилататора зрачка за счет радиально расположенных веретенообразных отростков, плотно связанных друг с другом и покрытых базальной мембраной. По ультраструктурным характеристикам базальные части клеток переднего пигментного эпителия приближаются к гладкомышечным клеткам. Апикальные части клеток переднего пигментного эпителия соединяются с задним пигментным эпителием, содержат ядро, митохондрии (см.), сигаровидные гранулы меланина, рибосомы (см.), комплекс Гольджи (см. Гольджи комплекс), большое количество меланосом и отдельные миофиламенты. Эпителиально-мышечные элементы переднего пигментного эпителия связаны между собой с помощью десмосом (см.) и плотных сращений. Передний пигментный эпителий в области зрачка переходит в задний пигментный эпителий, выстилающий заднюю поверхность Р. Клетки заднего пигментного эпителия — чисто эпителиальные, цитоплазма их содержит сигаровидные гранулы меланина .гликогена и комплекс Гольджи. Задняя поверхность этих клеток покрыта базальной мембраной.

Физиология

Благодаря изменению величины зрачка обеспечивается регуляция количества света, падающего на сетчатку, и локализация светового потока вдоль оптической оси глаза в направлении макулярной области сетчатки.

Р. участвует в оттоке внутриглазной жидкости. Подвижность зрачкового края Р. улучшает движение внутриглазной жидкости из задней камеры глазного яблока в переднюю. Губчатое строение переднего слоя Р., структуры угла передней камеры обеспечивают участие Р. в оттоке внутриглазной жидкости по дренажной системе (см. Гидродинамика глаза). Р. является частью гематоофтальмического барьера благодаря нефенестрированному эндотелию ее сосудов и заднему пигментному эпителию, не пропускающим белки плазмы крови во внутриглазную жидкость. Таким образом, Р. играет важную роль в поддержании постоянства внутренней среды глаза.

Методы исследования. Для исследования Р. используют фокальное освещение, биомикроскопию глаза (см.), гониоскопию (см.), диафаноскопию (см.), ангиографию сосудов радужки (см. Флюоресцентная ангиография). Основным и наиболее информативным методом исследования Р. является биомикроскопия глаза.

Патология

Различают пороки развития Р., повреждения, воспалительные и сосудистые заболевания, опухоли, дистрофии. Среди пороков развития выделяют отсутствие Р. (см. Аниридия), различную окраску Р. обоих глаз или неодинаковую окраску частей Р. одного глаза (см. Гетерохромия), дефекты Р. (см. Колобома), множественные зрачковые отверстия (поликорию), эксцентричное расположение зрачка — корэктопию, выворот заднего пигментного эпителия — эктропион (цветн. рис. 8), а также гипоплазию стромы Р. и персистирующую зрачковую мембрану (перепонку), являющуюся остатком эмбриональной сосудистой сумки хрусталика (см.).

К повреждениям Р. вследствие тупой травмы глаза (см. Глаз, патология) относят отрыв корня Р.— иридодиализ, разрывы сфинктера зрачка, дрожание Р. вследствие подвывиха хрусталика — иридодонез. При проникающих ранениях Р. возможно попадание инородных тел (см.), образование колобом, сращений Р. с задней поверхностью роговицы, кист Р. (цветн. рис. 9). Ткань Р. способна к заживлению в условиях хорошей адаптации (сопоставления) краев раневого отверстия (цветн. рис. 4).

Р. относительно устойчива к воздействию ионизирующего излучения. Лучевые ириты и иридоциклиты (см.) возникают при облучении Р. в дозе 1000 рад (10 Гр), а при облучении Р. в дозе 17 000 рад (170 Гр) развивается ее атрофия и рубеоз (сеть новообразованных сосудов).

К воспалительным заболеваниям Р. относят ириты, иридоциклиты. На рис. 5 и 6 (цветн. рис.) изображены микропрепараты Р. при остром ирите и после перенесенного ирита.

Ишемические некрозы Р. могут возникать при глаукоме вследствие облитерации и сужения сосудов. Рубеоз Р. наблюдается при тромбозе центральной вены сетчатки и сахарном диабете. Проводится лечение основного заболевания.

Прогрессирующую эссенциальную атрофию Р. (иридошизис) связывают с дистрофией стромы и разрастанием на поверхности Р. роговичного эндотелия. При осложнении вторичной глаукомой проводят лечение глаукомы.

Из опухолей Р. наиболее часто встречаются миома, реже меланома (см.) и эпителиома. Лечение опухолей Р. оперативное. Прогноз при опухолях Р. благоприятнее, чем при опухолях собственно сосудистой оболочки глазного яблока (chorioidea).

Патология зрачка — см. Зрачковые рефлексы, Мидриаз, Миоз.

Лечение

Операции на Р. производят в лечебных и косметических целях. К ним относятся создание искусственных колобом Р. (напр., при глаукоме), пластика колобом (напр., травматических), коррекция и создание нового зрачка, освобождение Р. от спаек с роговицей и хрусталиком, иридэктомия (см.) и др. При иридодиализе осуществляют транскорнеальное подшивание корня Р. к лимбу (операцию Шоттера). Некоторые операции (иридэктомию, операции в области радужно-роговичного угла) выполняют с помощью лазера (см.).

См. также Глаз.


Библиография: Краснов М. Л. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога, М., 1952; Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В. Н. Архангельского, т. 2, кн. 2, с. 491, М., 1960; Ромашов Ф. Н. и Вельхо-в е р Е. С. Возможности и ошибки иридодиагностики, Эксперим. хир. и анестезиол., № 2, с. 49, 1973; Fine В. a. Y а-noff М. Ocular histology, N. Y., 1972; Gray’s anatomy, ed. by Т. B. Johnston a. o., p. 1240, L. a. o., 1958; HoganM. J., Alvarado J. A. a. Weddell J. E. Histology of the human eye, an atlas and textbook, Philadelphia, 1971.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: