ПОЧЕЧНЫХ СОСОЧКОВ НЕКРОЗ

ПОЧЕЧНЫХ СОСОЧКОВ НЕКРОЗ (син.: папиллярный некроз, некротический папиллит, некроз мозгового вещества почки) — ишемический инфаркт мозгового вещества почки с гнойным расплавлением, отторжением некротизированной ткани и нарушением функции органа. Впервые это заболевание описал Фридрейх (N. Friedreich) в 1877 г. В основе некротических изменений лежит расстройство кровообращения в мозговом веществе почки и почечном сосочке вследствие воспалительных обменных и сосудистых изменений почки, нарушения оттока мочи с возникновением внутрилоханочной гипертензии и лоханочно-почечных рефлюксов, гнойно-воспалительного процесса в мозговом веществе почки, изменения состава крови. В соответствии с этим выделяют инфекционный, ангиопатический и вазокомпрессионный факторы патогенеза П. с. н. Обычно имеет место сочетанное воздействие этих факторов. Пиелонефрит (см.) — самое частое инф. заболевание, сочетающееся с некрозом почечных сосочков, и в большинстве случаев является одной из основных его причин. Своеобразие анатомо-физиологических особенностей мозгового вещества почки в условиях ишемии (напр., уменьшение диаметра сосудов к вершине сосочка, повышение вязкости крови и замедление кровотока) предрасполагает к развитию некротических изменений почечных сосочков.

В соответствии с инфекционным и ангиопатическим факторами принято различать первичный и вторичный П. с. н. При первичном П. с. н.,возникшем в результате нарушения кровообращения, гнойный процесс является осложнением; при вторичном — некротические изменения являются осложнением пиелонефрита. Некротические процессы в мозговом веществе почки могут быть осложнением сахарного диабета. Однако среди больных П. с. н. сахарный диабет встречается не более чем в 15% случаев.

При П. с. н. у 40% больных отмечается образование мочевых камней (см.). Это обусловлено тем, что некротические массы легко инкрустируются с образованием конкремента.

По течению П. с. н. бывает острым и хроническим. Острое течение сопровождается выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой. Поскольку П. с. н. часто сочетается с нефролитиазом и пиелонефритом, по клин, проявлениям он сходен с этими заболеваниями. Помимо болей в пояснице, часто в виде приступа почечной колики (см. Почечнокаменная болезнь), наблюдается тотальная гематурия (см. Гематурия). Единственный патогномоничный симптом П. с. н. — отхождение некротических масс с мочой, что наблюдается лишь в 10% случаев. Двусторонний П. с. н., сочетающийся с пиелонефритом, быстро приводит к возникновению почечной недостаточности (см.).

Для хронически протекающего П. с. н. характерны менее бурные проявления в виде эпизодически рецидивирующей макрогематурии, бактериурии (см.), лейкоцитурии (см.).

В диагностике П. с. н. имеют значение клин, симптоматика заболевания (гематурия, почечная колика, лихорадка) и данные лаб. исследований мочи. При микроскопическом исследовании в моче обнаруживают некротические массы, в к-рых иногда видны контуры стромы почечного сосочка.

Ретроградная пиелограмма при некрозе почечных сосочков: полости в пирамидах почки (указаны стрелками), образовавшиеся в результате папиллярного некроза.

Основным методом диагностики П. с. н. является рентгенол, исследование. На обзорном снимке брюшной полости могут определяться тени обызвествления, обусловленные кальцификатами некротических масс почечного сосочка, а также тень конкремента треугольной формы с участками разрежения в центре. При экскреторной урографии (см.) и ретроградной пиелографии (см.), которые необходимо производить в разных проекциях, обнаруживают два типа П. с. н. (форникальный и папиллярный) с характерными рентгенол, признаками — нечеткостью контуров сосочка и форникса, эрозивными изменениями, образованием свищей с затеком в них контрастного вещества, ампутацией чашечки, отторжением сосочка, а также образование полостей, сообщающихся с чашечками (рис.). Почечная ангиография, изотопная ренография, сцинтиграфия, ультразвуковое сканирование самостоятельного диагностического значения не имеют.

Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезом почки (см. Туберкулез внелегочный) и опухолями почки (см.).

Лечение П. с. н. консервативное и оперативное. Консервативное лечение больных с острым течением П. с. н. (катетеризация мочеточника для восстановления пассажа мочи, антибактериальная и гемостатическая терапия и др.) в основном симптоматическое; его чаще проводят не столько по поводу П. с. н., сколько из-за его осложнений. При отсутствии эффекта от консервативного лечения острого П. с. н. в течение суток от начала заболевания показано оперативное вмешательство. Учитывая частоту двустороннего поражения, применяют в основном органосохраняющие операции — нефропиелостомию или резекцию почки. Нефрэктомию (см.) производят лишь при одностороннем тотальном папиллярном некрозе с необратимыми гнойно-воспалительными изменениями.

Лечение больных хрон. П. с. н. направлено на улучшение кровообращения почки; назначают гепарин, венорутон, а также салуретики (фуросемид), при наличии гнойно-воспалительного процесса — антибактериальные препараты.

Прогноз во многом зависит от тяжести клин, проявлений. Даже при своевременной диагностике и терапии летальность при остром течении П. с. н. составляет 10% (ранее ок. 50%).

Профилактика заключается в основном в борьбе с гнойно-воспалительными заболеваниями мочевых путей.



Библиография: Мурванидзе Д. Д. Об особенностях клиники и течения некроза почечных сосочков у детей, Тбилиси, 1973; Пытель Ю. А. Некроз почечных сосочков, в кн.: Пытель А. Я. и др. Избр. главы нефрол, и урол., ч. 2, с. 165, Л., 1970; Hultengren N. Renal papillary necrosis, Acta chir, scand., suppl. № 277, 1961; Jones L. W. a. Morrow J. W. Renal papillary necrosis, management by ureteral catheter drainage, J. Urol. (Baltimore), v. 106, p. 467, 1971; Lindvall N. Renal papillary necrosis, Acta radiol. (Stockh.), suppl. jvft 192, 1960; L u d v i k W. Die Papillennek-rose, Urologe, Bd 7, S. 36, 1968; R e-nyi-V£mos F. a. Balogh F. Pyelonephritis, p. 129, Budapest, 1979; Tauber t W. u. Prager W. Zur

Genese von Nierenpapillennekrosen, Radiobiol. Radiother. (Berl.), Bd 11, S. 381, 1*970.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: