ПОЧЕЧНАЯ АНГИОГРАФИЯ

ПОЧЕЧНАЯ АНГИОГРАФИЯ (греч, angeion сосуд + grapho писать, изображать; син. реновазография) — рентгенография почки и ее кровеносных сосудов после введения в них контрастного вещества. П. а. применяют для оценки состояния почек и их артериальных и венозных сосудов в тех случаях, когда обычные методы рентгенол, исследования не позволяют установить характер и локализацию патол, процесса или когда остаются неясными возможности и объем оперативного вмешательства.

Первое рентгенол, исследование сосудов макропрепарата патологически измененной почки было проведено в 1913 г. Гаухом (E. Hauch). В 1923 г. Берберих и Гирш (J. Вег-berich, S. Hirsch) опубликовали результаты первой успешной прижизненной П. а. Однако только в 1929 г. после разработки Р. Дос Сантосом, Ламасом и Кальдасом (A. S. Lamas, J. Р. Caldas) метода транслюмбальной аортографии (см.) исследование почек с помощью ангиографии получило распространение в клин, практике. Особенно широко П. а. стала применяться с 1953 г., когда Сельдингер (S. Seldinger) предложил метод чрескожной пункционной катетеризации аорты через бедренную артерию (см. Сельдингера метод). Первая успешная П. а. в СССР была выполнена в 1956 г. Н. А. Лопаткиным.

П. а. приобрела ведущее значение в распознавании и дифференциальной диагностике различных заболевании почек и околопочечной клетчатки (околопочечного жирового тела, Т.; corpus adiposum pararenale): злокачественных и доброкачественных опухолей, кист, гидронефроза, хрон, воспалительных заболеваний, пороков развития, травм и поражений почечных сосудов различной этиологии.

П. а. противопоказана при повышенной чувствительности больного к йодсодержащим контрастным веществам. Не оправдано проведение П. а. при тяжелом состоянии больного и при генерализации патол, процесса. Не рекомендуется проводить П. а. при выраженном атеросклерозе.

Разработаны два основных способа контрастирования кровеносного русла почки: полуселективная П. а. и селективная П. а. Катетеризацию сосудов в обоих случаях осуществляют по методу Сельдингера (путем чрескожной пункции бедренной артерии катетер проводят в брюшную часть аорты или в почечную артерию). Выбор способа введения контрастного вещества в кровеносное русло почки определяется конкретной задачей исследования и характером кровоснабжения почки.

Рис. 1. Полуселективные почечные ангиограммы при аденокарциноме левой почки: a — артериальная фаза, полуселективное заполнение контрастным веществом главных (1) и левой добавочной (2) почечных артерий, отмечается характерное раздвигание сосудов левой почки; б — паренхиматозная фаза, контрастируется опухоль левой почки (указана стрелками) и непораженная почечная паренхима.
Рис. 2. Полуселективные почечные ангиограммы при хроническом правостороннем паранефральном абсцессе (фрагмент): а — артериальная фаза: полуселективное заполнение контрастным веществом главной (1) и добавочной (2) артерий правой почки; бессосудистая зона в верхненаружном отделе почки (3); б — паренхиматозная фаза: смещение коркового вещества почки внутрь абсцессом; видны сосуды капсулы абсцесса (указано стрелкой).

При полуселективной П. а., или поэтажной аортографии, в аорту на уровне отхождения почечных артерий вводят 30—40 мл 76% р-ра контрастного вещества со скоростью 20— 25 мл/сек через катетер с 4—6 боковыми отверстиями и обтурированным концом или через катетер с петлей на конце. В этих условиях достигается сравнительно изолированное одновременное контрастирование главных и добавочных почечных артерий с обеих сторон (рис. 1, 2). При этом способе П. а. не всегда удается получить полное представление о характере внутриорганных сосудистых нарушений и невозможно провести рентгенол, исследование в двух проекциях из-за наложения изображений обеих почек друг на друга.

Рис. 3. Селективная ангиограмма при аденоме левой почки (прямая проекция): поздняя артериальная фаза с хорошо контрастируемой сосудистой системой почки; в средненаружном отделе почки сосудистый рисунок обеднен за счет раздвигания и сдавления артерий округлым бессосудистым образованием (указано стрелкой).
Рис. 4. Селективные почечные ангиограммы при поликистозе левой почки (прямая проекция): а — артериальная фаза: хорошо контрастируется все артериальное русло почки, включая деформированные, раздвинутые сосуды; б — паренхиматозная фаза: на фоне хорошо контрастированной паренхимы почки выявляются множественные округлые малоконтрастные зоны — кисты (указаны стрелками).

Селективная П. а. (селективная артериография почек) основана на избирательной катетеризации почечной артерии с последующим введением в нее 10—15 мл 60—76% р-ра контрастного вещества со скоростью 5—8 мл/сек. Для селективной П. а. используют тонкие катетеры со стандартным клювовидным изгибом верхушки с концевым и боковым отверстиями. Преимуществом селективной П. а. является возможность при небольшом количестве контрастного вещества получить изолированное с многими деталями строения сосудов изображение почки в двух проекциях (рис. 3, 4). Недостаток метода заключается в невозможности получения одновременного изображения кровеносного русла обеих почек. Кроме того, метод не позволяет определить патол, процесс, локализующийся в околопочечной клетчатке, и связь патол, процесса в почке с прилегающими органами и магистральными сосудами. Часто встречающиеся варианты развития почечной артерии также ограничивают применение этого метода.

Для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей почки применяют метод селективной почечной фармакоангиографии, в ходе к-рой в почечную артерию через катетер предварительно вводят 0,1 мл 0,001% р-ра адреналина, что вызывает кратковременный спазм только непораженных сосудов почки. При последующем введении (через 10—20 сек.) контрастного вещества лучше контрастируются сосуды опухоли на фоне спазмпрованных нормальных сосудов.

Независимо от способа введения контрастного вещества при П. а. применяют водорастворимые, три-йодированные контрастные препараты: триомбрин (урографин, в изотраст, уротраст) и др. Суммарное количество контрастного вещества зависит от веса (массы) тела больного. За сутки до проведения П. а. определяют чувствительность больного к контрастному веществу. Непосредственно перед исследованием проводят премедикацию, затем в положении больного на спине выполняют обзорную рентгенографию поясничной области, что позволяет уточнить экспозицию и проверить правильность положения больного. Катетеризацию сосудов и разметку исследуемой области производят под контролем рентгенотелевидения (см. Телевидение в медицине). Убедившись в правильном положении катетера, проводят контрастирование сосудов и серийную рентгенографию.

Главное требование при П. а. — получение раздельного и четкого рентгеновского изображения почек во всех трех фазах ангиографии. В артериальную фазу получают изображение почечных артерий, в следующую, паренхиматозную (капиллярную) фазу контрастное вещество заполняет междольковые артерии, приносящие и выносящие клубочковые артериолы, капилляры и венулы почки, что обеспечивает интенсивное контрастное изображение ее паренхимы. В последней венозной фазе контрастное вещество поступает в венозное русло, и на рентгенограмме возникает изображение вен почки. При необходимости получения более четкого изображения венозной системы почек прибегают к катетеризации почечной вены (см. Кавография). Получить рентгеновское изображение всех фаз П. а. позволяет применение се-риографов и рентгеновских аппаратов, обеспечивающих скорость съемки до 3 снимков в 1 сек., при выдержке около сотых долей секунды. Скорость съемки при П. а. в первые 2 сек. составляет 2—3 снимка в 1 сек., в последующие 6—7 сек. — не менее 1 снимка в 1 сек. Продолжительность съемки всех фаз П. а. составляет 8—9 сек.

Осложнения при П. а. обусловлены гл. обр. погрешностями при проведении катетеризации сосудов (местная гематома, продолжительный спазм периферических артерий, тромбоз магистральных сосудов), крайне редко встречаются случаи токсического воздействия контрастного вещества.

См. также Почки, методы исследования.



Библиография: Аккерман Г. Л. и Pоманкин В. П. Аневризмы почечных артерий, Вестн, рентгенол, и радиол., № 4, с. 45, 1976, библиогр.; Кучинский Г. А., Матвеев Б. П. и Долгушин Б. И. Диагностические возможности артериографии при метастатических поражениях почки, там же, № 2, с. 66, 1977, библиогр.; П а н и к р а- т о в К. Д. и др. Ангиографическое исследование при гидронефрозе, там же, № 4, с. 35,1976; Перельман В. М., Портной JT. М. и Розенштра-у х JT. С. Современное состояние рентгенодиагностики в урологии, там же, с. 8; Руководство по ангиографии, под ред. И. X. Рабкяна, с. 223, М., 1977; Abrams H. L. Renal tumor versus renal cyst, Cardiovasc. Radiol., v. 1, p. 59, 125, 1978; Ekelund L. a. Jons son K. How is renal carcinoma detected? Int. Urol. Nephrol., v. 9, p. 3, 1977; Handbuch der medizinische Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm, Bd 13, T. 1, B., 1973; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 5, S. 523, Stuttgart, 1965; O 1 s s o n O. Multiple expanding renal lesions, Acta radiol. (Stockh.), v. 17, p. 481, 1976; Radiology and the kidney, some present concepts, ed. by C. J. Hodson, v. 5, Basel — N. Y., 1977; Seldinger S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography, Acta radiol. (Stockh.), v. 5, p. 368, 1953.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: