ПОЗА

ПОЗА — фиксированное положение тела человека и его отдельных частей в пространстве в условиях гравитационного поля Земли. П. служит исходным моментом для движения и ограничивает движения (не всякое движение может быть осуществлено в определенной П.). В то же время любое движение неизбежно ведет к изменению позы. П. также может выражать эмоциональное состояние (угрожающая П., спокойная П. и др.).

Наиболее изучены механизмы поддержания вертикальной позы.

Вертикальная П. сформировалась в результате длительной эволюции человека. Именно вертикальная П. и речь сделали человека способным к труду и общению (см. Человек).

Для поддержания вертикальной П. человек использует не только пассивную часть опорно-двигательного аппарата, но и его активную часть, т. е. мышцы различных частей тела. В связи с этим механизм управления множеством мышечных групп, участвующих в поддержании П., весьма сложен.

В изучении вертикальной П. условно выделяют ряд аспектов: 1) биофизический, в рамках к-рого основное внимание исследователей привлекает состав мышечных групп и костных образований, их взаимоотношения в процессе формирования вертикальной П. (основной вклад в эти исследования внесли анатомы); 2) нейрофизиологический, центральным вопросом к-рого является выявление физиол, механизмов и нервных структур, обеспечивающих взаимодействие мышечных групп и костно-суставного аппарата, как в условиях статической позы, так и при ряде изменений положения тела в пространстве; 3) системный аспект характеризуется привлечением внимания исследователей к интеграции всех механизмов и структур организма для реализации вертикальной П. в единую функциональную систему; особенно активно разрабатывается в 70-е гг.

Эволюция представлений о механизмах регуляции П. тесно связана с развитием методических приемов ее (изучения. Значительный прогресс в понимании механизмов поддержания П. связан с использованием методов кефалографии (определения положения головы в пространстве), базометрии и особенно стабилографии (см.) в сочетании с электромиографией (см.), электроэнцефалографии (см.), методов вызванных потенциалов, с применением микроэлектродной и стереотаксической техники (см. Стереотаксический метод) и др.

В процессе разработки биофизических основ реализации вертикальной П. изучены особенности расположения частей скелета, суставов и мышц, необходимых для поддержания П. В изучение статики основной вклад внесли анатомы — Дж. Борелли (1679), братья Вебер [Э. Вебер и Вебер (E. F. W. Weber), 1836], Штаффель (F, Staffel, 1889). Их исследования были направлены на выявление локализации центра тяжести в условиях различных вариантов вертикальной П. На основе этих исследований было сформировано представление о «нормальной стойке», «нормальном положении» [Брауне, Фишер (Gh. W. Braune, О. Fischer), 1889]. Было установлено, что при «нормальном положении» проекция общего центра тяжести расположена на 3 см кпереди от голеностопных суставов и является точкой, через к-рую проходит ось симметрии для обеих половин человеческого тела. В работах различных исследователей проекция центра тяжести варьирует, хотя в целом она находится внутри площади опоры ног и расположена кпереди от проекции голеностопных суставов.

Нейрофизиологическая разработка проблемы организации П. направлена на изучение спинальных сегментарных механизмов поддержания мышечного тонуса (см.), особенностей супраспинальных влияний со стороны различных отделов ц. н. с., на выявление значения различных афферентных систем в процессе поддержания П.

Изучение нервной регуляции П. базируется на представлении о том, что в качестве основных эффекторных аппаратов, участвующих в реализации П., выступают так наз. медленные фазные мышечные волокна (см. Мышцы), которые обеспечивают тонический компонент П. Быстрые же фазные мышечные волокна участвуют в коррекции двигательной активности и обеспечивают реализацию локальных фазных двигательных актов (см. Движения). В соответствии с характером эффекторных аппаратов имеются особенности и в регулирующих их нервных механизмах. Так, мотонейроны, иннервирующие медленные волокна, по размеру меньше, чем мотонейроны, иннервирующие быстрые волокна. В соответствии с этим они имеют более тонкие аксоны и меньшую лабильность. Сегментарная регуляция мышечного тонуса связана с малыми альфа-мотонейронами. Они являются тем конечным нервным аппаратом, который формирует свою активность на основе интеграции всей совокупности возбуждений, приходящих к нему как от сегментарных рецепторов, так и от других спинальных и супраспинальных нервных образований: коры головного мозга (см.), ретикулярной формации (см.), мозжечка (см.), продолговатого мозга (см.) и др. Проприоцептивный рецепторный аппарат представлен тремя типами рецепторов: 1) мышечные веретена, 2) сухожильные органы Гольджи, 3) рецепторы давления (см. Проприоцепторы).

Афферентные волокна от мышечных веретен оказывают облегчающее влияние на мотонейроны своей мышцы и тормозное — на мотонейроны мышц-антагонистов. Афферентные волокна от сухожилий оказывают тормозное влияние на мотонейроны своей мышцы и облегчающее — на мотонейроны мышц-антагонистов [Дж. Экклс, Лундберг (A. Lundberg), 1959]. Афферентные волокна от рецепторов давления объединяются вместе с кожными и высокопороговыми суставными афферентными волокнами в группу афферентов сгибательного рефлекса. Эти рецепторы оказывают облегчающее влияние на мотонейроны сгибателей независимо от того, в какой мышце они расположены. На мотонейроны разгибателей они производят тормозное действие. Эти рецепторные влияния в основном и обеспечивают механизм спинальной корректировки уровня мышечного тонуса в процессе поддержания П.

Мышечные веретена представляют собой группу рецепторов, чувствительность к-рых регулируется специальными нейронами спинного мозга — гамма-мотонейронами (см. Спинной мозг), активность к-рых корректируют клетки Реншоу, вызывающие в мотонейронах тормозной эффект. Кроме того, активность мотонейронов регулируется супраспи-нальными аппаратами посредством механизмов пресинаптического торможения (см.).

Изучение вертикальной П. как единой системы включает в себя также выявление интегративных принципов, которые объединяют биофизические и нейрофизиол, механизмы формирования вертикальной П. Так, Дюбуа-Раймон (R. Du Bois-Ray-mond, 1903) был одним из первых, выступивших против концепции о позвоночнике как о пассивно сбалансированной пружине. Он доказал, что без активной мышечной деятельности поддерживать; позвоночник в выпрямленном положении невозможно. Первые фундаментальные исследования комплекса нейрофизиол. механизмов, лежащих в основе поддержания позы, были выполнены в 1924 г. Р. Магнусом.

В его исследованиях было показано, что организация вертикальной П. связана прежде всего с управлением множеством локальных механизмов и с интеграцией их для получения общего эффекта,, такого, напр., как установочная реакция (см.), возникающая с лабирдцтных и шейных рецепторов (см. Магнуса — Клейна рефлексы, Статокинетические реакции).

Существенная роль в поддержании П. принадлежит вестибулярному аппарату (см. Вестибулярный анализатор), зрительному анализатору (см.) и проприоцепторам (см.). Однако механизм их взаимодействия не может обеспечить высокой чувствительности системы регуляции П. Значительному прогрессу в понимании механизма управления поддержания вертикальной П. способствовала теория функциональных систем (см.), разработанная П. К. Анохиным. Согласно этой теории поддержание вертикальной П. есть результат взаимодействия многих процессов, объединяемых в единую функциональную систему, где доминирующее положение и регулирующая роль принадлежит ц. н. с. Теория функциональных систем рассматривает поддержание вертикальной П. как компонент целенаправленного поведения человека.

В. А. Полянцев и Г. Ц. Агаян (1980) установили, что поддержание вертикальной П. осуществляется организмом с помощью не одной, а всегда множества программ действия. При этом было выявлено, что характер перебора программ и их состав являются показателями не только эффективности процесса поддержания вертикальной П., но и служит индикатором функционального состояния человека, степени его утомления и уровня эмоционального напряжения.

Патологические позы

Патологические позы наблюдаются при многих заболеваниях, и в основе их лежит различный патогенез. При заболеваниях и травмах опорнодвигательного аппарата патол. П. возникают вследствие механического ограничения движений в суставах.

Поза больного при кататоническом ступоре с явлениями восковой гибкости.

Так, при болезни Бехтерева (см. Бехтерева болезнь) характерную П. определяет ограничение подвижности позвоночника и фиксация его в положении наклона корпуса вперед. В основе патогенеза нарушений П. при различных нервных и психических заболеваниях лежит нарушение нервной регуляции П. и мышечного тонуса. Характерная П. наблюдается при паркинсонизме (см.): спина согнута, голова наклонена к груди, предплечья согнуты в локтевых, кисти — в лучезапястных суставах. Патогенез этой патол. П. тесно связан с нарастанием экстрапирамидной мышечной ригидности. Своеобразна также поза Вернике — Манна при центральной спастической гемиплегии (см. Гемиплегия), в патогенезе к-рой важную роль играет повышение тонуса определенных мышц конечностей по спастическому типу. Нарушение вертикальной П., особенно в условиях отсутствия коррекции зрением, отмечается при поражении вестибулярного анализатора, мозжечка, лобной доли головного мозга, а также при выключении афферентных импульсов глубокой мышечной чувствительности (напр., при спинной сухотке). Патол. П. наблюдаются и при других заболеваниях и синдромах поражения центральной и периферической нервной системы (см. Атаксия, Атетоз двойной, Гиперкинезы, Горметония, Детские параличи, Дрожательный паралич, Торсионная дистония и др.). При поражении срединного нерва (см.) кисть руки имеет вид обезьяньей кисти, при поражении локтевого нерва (см.) — когтистой лапы, при поражении лучевого нерва (см.) наблюдается свисающая кисть, при поражении малоберцового нерва (см. Седалищный нерв) — свисающая стопа. Патол. П. нередко отмечаются при психических заболеваниях. Так, напр., кататонический ступор с восковой гибкостью (рис.) характеризуется патол, фиксацией приданной П.: повернутая врачом голова, рука, нога остаются долгое время в том же положении, к-рое им придано (см. Кататонический синдром). Ступор с оцепенением отличается полной неподвижностью. Разнообразны вычурные истерические П. (см. Истерия).

При исследовании двигательной сферы и тонуса обычно изучают П. Иногда одно только внешнее наблюдение позволяет поставить диагноз, как, напр., в случаях выраженного паркинсонизма. Однако чаще требуется объективное исследование. Путем исследования пассивных движений в суставах выясняют наличие или отсутствие механических причин патол. П. С помощью активных движений выясняют возможность произвольного изменения П. Устойчивость вертикальной П. исследуют в положении больного стоя с составленными вместе ногами — поза Ромберга (см. Ромберга симптом). Болевые феномены определяют так наз. анталгическую П., при к-рой достигается наименьшая болезненность, как, напр., при неврите седалищного нерва, когда сгибание голени уменьшает натяжение нерва и снижает боль. При исследовании П. определяют мышечный тонус, с повышением или понижением к-рого может быть связана патологическая П. Ценную информацию о мышечной активности дает миография (см.), а также стопный феномен, феномен голени (см. Постуральные рефлексы), статические реакции равновесия (см. Равновесие тела), рефлекс выпрямления Радемакера [Радемакер (G. G. J. Rademaker)]. При этом рефлексе, если стоящего исследуемого легко подталкивать вперед, П. сохраняется благодаря рефлекторному напряжению мышц ног («реакция колонны»). При внезапном опрокидывании исследуемого больного на спину из положения сидя с согнутыми в коленях ногами ноги выпрямляются. Нарушение рефлексов выпрямления указывает на поражение ствола мозга ниже красных ядер.

Лечение нарушений П. в основном сводится к консервативному или оперативному лечению основного заболевания. В случаях, когда П. связана с повышением мышечного тонуса, применяют лекарственные средства, снижающие мышечный тонус, а при анталгической П.— аналгезирующие средства. Иногда при П., зависящих от патол, изменений опорно-двигательного аппарата, используют фиксирующие повязки и специальные фиксирующие приборы. Г1. длительного неподвижного стояния может сопровождаться нарушением кровообращения и затруднением сердечной деятельности. В связи с этим рекомендуется проводить периодические разминки в течение рабочего дня тем специалистам, труд к-рых связан с П. длительного неподвижного стояния.

В целях профилактики патол. П. в детском возрасте необходима борьба против закрепления порочных П. при письме, игре на рояле и др.

См. также Миостатика.



Библиография: Анохин П. К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса, М., 1968; Батуев А. С. и Таиров О. П. Мозг и организация движений, JI., 1978; Боголепов Н. К. Нарушения двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга, с. 400, М., 1953, библиогр.; Гранит Р. Основы регуляции движений, пер. с англ., с. 367, М., 1973, библиогр.; Керби-к о в О. В. и др. Учебник психиатрии, с. 365, М., 1958; Костюк П. Г. Структура и функция нисходящих систем спинного мозга, Л., 1973; Магнус Р. Установка тела, пер. с нем., М.— Л., 1962; Принципы системной организации функций Организма, под ред. П. К. Анохина, с. 242, М., 1973; Системные механизмы деятельности спортсменов, под ред. Царапкина, Волгоград, 1980; Статистическая электрофизиология, под ред. Э. В. На-рушевичуса и А. Д. Смильгевичуса, ч. 2, с. 10, Паланга, 1968; Martin J. Р. A short essay on posture and movement, J. Neurol., Neurosurg., Psychiat., v. 40, p. 25, 1977; Prost J. H. Varieties of human posture, J. Mammal., v. 55, p. 1, 1974; Rademaker G. G. Die Bedeutung der roten Kerne und iibrigen Mit-telhirns fiir Muskeltonus, Korperstellung und Labyrinthreflexe, B., 1926; Sherrington Ch. The integrative action of the nervous system, Cambridge, 1947.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: