ПОДЧЕЛЮСТНАЯ ОБЛАСТЬ

ПОДЧЕЛЮСТНАЯ ОБЛАСТЬ [trigonum submandibulare (PNA), regio submandibularis (JNA), regio submaxillaris (BNA), син.: подчелюстной треугольник, подчелюстная ямка, подъязычно-челюстной треугольник] — парная анатомическая область треугольной формы, расположенная в передней области шеи над подъязычной костью.

Анатомия

Рис. 1. Схематическое изображение границ подчелюстной области и прилежащих к ней областей шеи: 1 — fossa retromandibularis, 2 — боковая область лица, 3 — подчелюстная область, 4 — trigonum submentale, 5 — сонный треугольник, 6 — лопаточнотрахеальный треугольник, 7 — грудиноключично-сосцевидная область (сплошной линией обозначены границы подчелюстной области, пунктирной линией — области шеи).

Сверху подчелюстная область (поднижнечелюстной треугольник, Т.; trigonum subman-dibulare) ограничена краем нижней челюсти (mandibula), по бокам — двумя брюшками двубрюшной мышцы (m. digastricus). П. о. хорошо доступна исследованию при запрокинутой и повернутой в сторону голове (рис. 1). Сверху П. о. граничит с областями лица — подбородочной, щечной и околоушно-жевательной (regiones mentalis, buccalis et parotideomasseterica); снизу — с треугольниками шеи — trigonum submentale спереди и сонным (trigonum carotieum) сзади; вверху и сзади продолжается в fossa retromandibularis.

Рис. 2. Схематическое изображение топографии подчелюстной области (голова запрокинута назад, вид спереди): 1 — ложе подчелюстной железы, выстланное поверхностной пластинкой шейной фасции, 2 — v. submentalis, 3 — челюстно-подъязычный нерв, 4 — a. submentalis, 5 — челюстно-подъязычная мышца, 6 — клетчатка trigonum submentale, 7 — переднее брюшко двубрюшной мышцы, 8 —нижняя челюсть, 9 — лицевая артерия, 10 — лицевая вена, 11 — подчелюстная железа.
Подъязычная область, подъязычная железа, подчелюстная область, подчелюстная железа. Рис. 1. Топография подчелюстной и подъязычной областей (правая половина нижней челюсти удалена, кожа и мышцы оттянуты). Рис. 2. Топография подъязычной области (язык поднят, часть его слизистой оболочки удалена). Рис. 3. Топография подчелюстной области (подкожная мышца шеи и поверхностная пластинка шейной фасции удалены): 1 — язык, 2 — переднеязычная слюнная железа, 3 — глубокая артерия языка, 4 — поднижнечелюстной проток, 5 — подъязычная железа, 6 — нижняя челюсть (частично удалена), 7 — челюстно-подъязычная мышца, 8 — подбородочно- подъязычная мышца, 9 — поднижнечелюстная железа, 10 — лицевая артерия, 11 — лицевая вена, 12 — подъязычно - язычная мышца, 13 — подчелюстной лимфатический узел, 14 — верхний корешок шейной петли, 15 — грудино - ключично - сосцевидная мышца, 16 — занижнечелюстная вена, 17 — внутренняя яремная вена, 18 — внутренняя сонная артерия, 19 — наружная сонная артерия, 20 — глубокие шейные лимфатические узлы, 21 — подъязычный нерв, 22 — заднее брюшко двубрюшной мышцы, 23 — шилоподъязычная мышца, 24 — околоушная железа, 25 — жевательная мышца, 26 — глубокая вена языка, 27 — ветвь нижней челюсти (частично удалена), 28 — язычный нерв, 29 — подъязычные сосочки, 30 — подъязычная складка, 31 — уздечка языка, 32 — переднее брюшко двубрюшной -мышцы, 33 — подкожная мышца шеи, 34 — поверхностная пластинка шейной фасции, 35 — основание нижней челюсти, 36 — краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва.

Кожа П. о. тонкая, у мужчин частично покрыта волосами, сращена с подкожной мышцей шеи (platysma). Под кожей проходят мелкие артерии и вены. Шейная ветвь лицевого нерва (г. colli n. facialis) и разветвления поперечного нерва шеи (n. transversus colli) прободают подкожную мышцу шеи, иннервируя ее и кожу шеи. Под этой мышцей могут располагаться значительные скопления подкожной клетчатки, обусловливающие наличие так наз. двойного подбородка. Поверхностная пластинка шейной фасции в П. о., отойдя от подъязычной кости, расщепляется на более плотную поверхностную и более тонкую глубокую пластинки, которые образуют фасциальный мешок (капсулу) подчелюстной железы (saccus gl. submandibularis) и влагалища двубрюшной и шилоподъя зычной мышц (рис. 2). Позади угла нижней челюсти обе пластинки снова сливаются в утолщенный тяж — шилонижнечелюстную связку (lig. stylomandibulare), к-рая отделяет П. о. от занижнечелюстной ямки. В поверхностной пластинке шейной фасции проходит лицевая вена (v. facialis). Между поверхностной и глубокой пластинками, кроме подчелюстной железы (см.), располагаются лицевая артерия (a. facialis) с отходящей от нее подподбородоч-ной артерией (a. submentalis), а также подподбородочная вена (v. submentalis), челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus), лимф, узлы и клетчатка (цветн. рис. 3). Глубокая пластинка также покрывает мышцы, образующие дно П. о.,— челюстно-подъязычную и подъязычно-язычную (mm. mylohyoideus et hyoglossus), a также язычную вену (v. lingualis), подъязычный и язычный нервы (nn. hypoglossus et lingualis), лежащие на наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы. К внутренней поверхности подъязычно-язычной мышцы прилежит лицевая артерия (a. lingualis). В глубине П. о., у ее вершины, находится треугольник Пирогова, ограниченный снизу (сзади) сухожилием двубрюшной мышцы, сверху подъязычным нервом, спереди задним краем челюстно-подъязычной мышцы.

Клетчатка П. о. сообщается через щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами с клетчаткой дна полости рта (см. Рот, ротовая полость) и окологлоточного пространства; по ходу лицевых артерии и вены она сообщается с клетчаткой боковой области лица и сонного треугольника. По клетчатке воспалительные процессы из подчелюстной области могут переходить на лицо (см.) и в глубокие части шеи (см.).

Кровоснабжение кожи и мышц П. о. осуществляется ветвями лице-вой артерии, преимущественно под-подбородочной артерией; глубокие мышцы кровоснабжает также язычная артерия (a. lingualis).Венозный отток происходит по одноименным венам. Лимфа собирается в подчелюстные (Поднижнечелюстные, Т.) и глубокие шейные лимф, узлы (nodi lymphatici submandibulares et сег-vicales profundi).

Кожу П. о. иннервирует поперечный нерв шеи из шейного сплетения, мышцы — черепно-мозговые (черепные, Т.) нервы: тройничный (n. trigeminus) — переднее брюшко двубрюшной и челюстно-подъязычную мышцу, лицевой — подкожную мышцу шеи, заднее брюшко двубрюшной и шилоподъязычную мышцу; подъязычный нерв — подъязычно-язычную и шилоязычную мышцы.

Патология

В П. о. наблюдаются воспалительные процессы (см. Лимфаденит, Флегмона), обнаруживаются доброкачественные и злокачественные опухоли и их метастазы, могут быть кровотечения из лицевой артерии при травмах, заболевания подчелюстной железы — сиаладенит (см.), слюнно-каменная болезнь (см. Сиалолитиаз).

При обследовании больного по поводу различных патол, процессов в П. о., кроме опроса и осмотра, производят пальпацию области указательным и безымянным пальцами мягкими скользящими движениями. При этом можно определить инфильтрат, опухоль, а также увеличенные и уплотненные лимф. узлы. При расположении патол, очага в глубоких отделах П. о. наиболее целесообразна бимануальная пальпация, когда указательный палец помещают в подъязычной области, а указательным и безымянным пальцами другой руки пальпируют П. о. При наличии флегмоны, абсцесса, кистозного образования в П. о. пальпаторно можно определить флюктуацию.

При заболеваниях подчелюстной железы (см.) дополнительно используют сиалографию (см.).

При гнойных процессах в П. о., напр, при флегмоне, разрез делают на 2—3 см ниже края тела нижней челюсти и параллельно ему с тем, чтобы не повредить лицевой нерв (краевую ветвь нижней челюсти). При таком разрезе следует иметь в виду, что вблизи от подчелюстной железы располагается лицевая артерия, к-рую следует обойти или перевязать. С целью создания хорошего оттока экссудата необходимо рассечь фасции, покрывающие П. о.

При распространении воспалительных гнойных процессов из П. о. по клетчатке, окружающей сосудисто-нервный пучок шеи, разрез делают не только в подчелюстной области, но и вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Аналогичный разрез производят при удалении опухолей П. о., слюнного камня из подчелюстной железы, при оперативном вмешательстве по поводу хрон, сиаладе-нита этой железы, а также при удалении лимф. узла.



Библиография: Бир А., Браун Г. и Кюммель Г. Оперативная хирургия, пер. с нем., т. 2, ч. 2, с. 15, М.— Л., 1930; Евдокимов А. И. иМели к -Пашаев Н. Ш. Топографическая анатомия полости рта, М.— JI., 1930; Золотко Ю. JI. Атлас топографической анатомии человека, ч. 1, с. 118, 171, М., 1964; Некрасов G. М. Лимфатические узлы шеи и головы, Смоленск, 1938; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 162, М., 1972.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: