ПНЕВМОРЕТРОПЕРИТОНЕУМ

ПНЕВМОРЕТРОПЕРИТОНЕУМ (греч, pneuma воздух + лат. retro сзади + лат. peritonaeum, от греч, peritonaion брюшина; син.: пресакральная эмфизема, ретропневмоперитонеум) — заполнение газом забрюшинного пространства. П. накладывается искусственно с диагностической целью (диагностический П.), крайне редко газ может попадать в забрюшинное пространство (см.) при нек-рых патол, состояниях, напр, при анаэробной инфекции забрюшинной или околопочечной клетчатки, проникаюoщем ранении забрюшинных отделов двенадцатиперстной кишки, восходящей или нисходящей ободочной кишки (патологический П.).

Диагностический П. (пресакральная инсуффляция) — введение газа в забрюшинное пространство с целью контрастирования расположенных в нем органов при их рентгенол. исследовании — был предложен в 1947 г. Ривасом (М. R. Rivas). В отличие от пневморена (см.) П. дает возможность получить на рентгенограммах одновременное изображение всех органов и неорганных опухолей забрюшинного пространства. Диагностические возможности п. увеличиваются при сочетании его с экскреторной урографией (см.), ретроградной пиелографией (см.), томографией (см.).

Недостатки метода: неравномерное распределение газа вокруг органов и новообразований забрюшинного пространства при наличии сращений, а также обусловленное введением газа смещение почек, искажающее их истинное положение и размеры на снимках. Благодаря внедрению в клин, практику инфузионной урографии (см.), ангиографии (см.) и особенно компьютерной томографии (см. Томография компьютерная) применение П. значительно сократилось.

Рис. 1. Пневморетроперитонеумограмма в норме: видны надпочечники (1) и почки (2), окаймленные светлой прослойкой газа.
Рис. 2. Пневморетроперитонеумограмма в сочетании с экскреторной урограммой при липосаркоме забрюшинного пространства: левая почка (указана стрелкой) смещена и повернута вокруг продольной оси вследствие сдавления опухолью.

П. используют гл. обр. для выявления формы, величины надпочечников при их опухолях и гиперплазии (пневмосупраренография), распознавания опухолей и кист поджелудочной железы и неорганных опухолей забрюшинного пространства (рис. 1 и 2), а также при диагностике аномалий развития почек (аплазий, гипоплазий и др.), нефункционирующей почки в тех случаях, когда не удается провести ретроградную пиелографию и ангиографию.

Проведение П. противопоказано при тяжелом состоянии больного, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, острых воспалительных процессах в области заднего прохода, в пресакральной и забрюшинной жировой клетчатке, геморрагическом диатезе, выраженном атеросклерозе. Не рекомендуется проводить П. при варикозном расширении вен прямой кишки, тяжелых формах гипертонической болезни.

П. проводят натощак, больного укладывают в коленно-локтевое положение или на бок с приведенными к животу ногами. После обработки кожи промежности и местной анестезии (80—100 мл 0,25% р-ра новокаина) длинной иглой под контролем пальца, введенного в прямую кишку, пунктируют промежность в точке, отстоящей на 1 см кпереди от вершины копчика. Иглу продвигают на глубину 6—10 см. Если из иглы не выделяется кровь, через нее с помощью аппарата для искусственного пневмоторакса или двух аппаратов Боброва медленно вводят 1200—2000 см3 (в среднем ок. 20 см3 на 1 кг веса больного) углекислого газа, кислорода или закиси азота. После этого больного укладывают попеременно на спину, живот, правый и левый бок. За распространением газа в забрюшинном пространстве следят с помощью обычного или рентгенотелевизионного просвечивания (см. Телевидение в медицине). Рентгенографию в прямой и косых проекциях или томографию производят через 40—60 мин., а при необходимости через 6, 12, 24 или 48 час. после введения газа.

Введение газа может вызывать эмфизему мошонки, чувство давления внизу живота, в надчревье и средостении. Вследствие проникновения газа в средостение иногда возникают подкожная эмфизема шеи, осиплость голоса, удушье, боль при глотании. Тяжелым осложнением П. является газовая эмболия (см.), к-рая почти не наблюдается при использовании для проведения П. углекислого газа и закиси азота. После проведения исследования устанавливают тщательное наблюдение за больным с тем, чтобы своевременно обнаружить осложнения, требующие принятия неотложных мер.



Библиография: Пытель А. Я. и Пытель Ю. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М., 1966; D e и-t i с к e Р. Die Rontgenuntersuchung der Niere und Harnleiters in der urologischen Diagnostik, Munchen, 1965; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. O. Olsson, Bd 13, T. 1, B. u. a., 1973; Ruiz Rivas M. Nueva tecnica de diagn6stico radiogr^fico aplicaple a organos y estructu-ras retroperitoneales, mediastinicas y cer-vicales, Rev. clin, esp., v. 25, p. 206, 1947.



Популярные статьи

Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Поделиться: